葉 敏

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit, ICU)收治患者具有病情危重、復(fù)雜、變化快等特點，是醫(yī)院中對護士綜合能力要求十分高的一個科室，不僅要求ICU護士具有過硬的理論知識與職業(yè)技能，還要求其具備良好抗壓、應(yīng)變、溝通等綜合能力。護理臨床帶教是新入職護士將理論知識與臨床實踐相轉(zhuǎn)化、結(jié)合的過程，是其護理職業(yè)技能形成的重要階段，整個帶教過程具有很強的理論性與實踐性。傳統(tǒng)帶教模式存在帶教水平參差不齊、學(xué)生被動學(xué)習(xí)、自主能力差等弊端［1]，難以滿足ICU新入職護士教學(xué)需求。階段性目標(biāo)教學(xué)法是建立在現(xiàn)代教學(xué)理論基礎(chǔ)之上，以教學(xué)目標(biāo)為主線，在教學(xué)過程中將教學(xué)目標(biāo)進行層層分解而又環(huán)環(huán)相扣的一種教學(xué)法［2]。本院ICU將階段性目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于新入職護士帶教中，取得如下帶教成果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將本院ICU 2019年10月至2020年10月新入職護士15名設(shè)為對照組，2020年11月至2021年11月的新入職護士16名設(shè)為實驗組。兩組均為女護士，對照組年齡21～24歲，平均(22.07±0.39)歲；實驗組年齡21～24歲，平均(22.10±0.42)歲；兩組年齡資料差異不顯著(P>0.05)。

(二)方法。

對照組：常規(guī)帶教模式，入職后由護士長或帶教組長宣教ICU工作制度、環(huán)境、帶教計劃等，分配相應(yīng)帶教老師后進行一對一帶教。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合科室情況進行安排帶教活動，新入職護士每月進行1次固定的理論復(fù)習(xí)、操作培訓(xùn)與教學(xué)護理查房。實驗組：采用階段性目標(biāo)教學(xué)法，(1)制定階段性新入職護士帶教計劃，根據(jù)既往帶教經(jīng)驗，對新入職護士帶教過程中普遍存在的問題進行分析與總結(jié)，根據(jù)科室特色與要求，與新入職護士進行一對一溝通，了解其學(xué)習(xí)需求與期望，然后由科室總帶教老師、護士長、帶教老師制定符合新入職護士的帶教階段性計劃，帶教時間為3個月。(2)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為1～3天，由帶教老師一對一詳細(xì)講解ICU環(huán)境、管理制度、護士職責(zé)、班次情況、護理文書書寫、常見護理差錯及解決方法等。(3)基礎(chǔ)理論與實踐帶教，時間為1個月，熟悉ICU核心工作制度與內(nèi)容，包括分級護理、無菌操作、隔離、醫(yī)囑執(zhí)行、查對、分級護理等。ICU基本操作技術(shù)，包括留置針穿刺、吸氧技術(shù)、吸痰技術(shù)、霧化吸入、導(dǎo)尿、輸液泵及各項監(jiān)護儀器的使用等。ICU常見病患熟悉，包括急性重癥胰腺炎、消化道出血、食物中毒、腦出血、腦梗死、呼吸衰竭、急性心肌梗死等出入院流程及護理要點。(4)ICU?？评碚撆c技能，時間為1個月。要求新入職護士可初步掌握如動脈穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管切開術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫、人工呼吸球囊使用等，學(xué)會分析患者生命體征報告結(jié)果。重點培養(yǎng)新入職護士對患者綜合分析能力與處理能力，啟發(fā)其通過動態(tài)觀察、評估監(jiān)護記錄等預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的思維能力。(5)模擬情景，時間為1個月，為新入職護士模擬經(jīng)典臨床情景，如車禍患者入院、心跳驟停搶救、急性喉頭水腫處理、多發(fā)傷患者監(jiān)護、呼吸機報警處理、患者非計劃性拔管應(yīng)對等，要求新入職護士在相關(guān)情景中回答觀察要點、解決思路、處理措施并實際操作。情景模擬過程中帶教老師根據(jù)其回答與實踐情況進行引導(dǎo)、糾正、鼓勵等，激發(fā)其思考與學(xué)習(xí)興趣。

(三)觀察指標(biāo)評價。

1.理論與操作成績。理論考核包括基礎(chǔ)理論與?？评碚?，各占50分，兩部分得分之和為理論考核評分，85～100分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為合格，低于60分為差；操作考核包括基礎(chǔ)操作與專科操作，分?jǐn)?shù)構(gòu)成及評價與理論考核一致。

2.新入職護士整體評價。由帶教老師進行評價，包括新入職護士獨立性、整體性、計劃性、應(yīng)變能力、思維能力等10個方面，差、一般、良、優(yōu)分別對應(yīng)0.5、1.0、1.5、2.0分，滿分20分，分值越高表示評價越好。

3.新入職護士對帶教效果滿意度評價。0～100分，>90分為滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意，總滿意度=［(滿意+基本滿意)/人數(shù)]×100%。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

新入職護士年齡資料及帶教評價指標(biāo)均采用SPSS 21.0軟件進行分析，分析結(jié)果以P<0.05表示差異顯著。

二、結(jié) 果

實驗組理論與操作考核結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。實驗組新入職護士整體評分(17.95±0.62)分，高于對照組的(13.92±1.44)分(t=9.997,P<0.001)。實驗組新入職護士對帶教效果總滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組理論與操作考核結(jié)果(n)

表2 新入職護士對帶教效果滿意度評價(n)

三、討 論

階段性目標(biāo)教學(xué)將整個帶教過程分為了3個階段，崗前培訓(xùn)、基礎(chǔ)理論與實踐、ICU專科理論與技能，在帶教前總結(jié)既往帶教經(jīng)驗，與新入職護士進行一對一交流，讓整個帶教計劃符合新入職護士個體，并讓3個階段的帶教具有很強的針對性，從而分階段提升新入職護士的理論與操作水平，而新入職護士也逐漸具備了相應(yīng)的護理意識與應(yīng)對能力，贏得同事的認(rèn)可，增強其自信心，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，帶教模式的滿意度以及帶教老師對其認(rèn)可程度及評價也會相應(yīng)增高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組理論與操作考核結(jié)果優(yōu)于對照組，新入職護士整體評分高于對照組，對帶教效果總滿意度高于對照組，差異顯著(P<0.05)，證實ICU新入職護士帶教中應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法可提升帶教效果、帶教老師評價與新入職護士評價。