施華芳,李文婷

(杭州第九人民醫(yī)院,浙江 杭州 311225)

手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要一環(huán)，此前手術(shù)室護(hù)理帶教采用傳統(tǒng)路徑規(guī)劃、教學(xué)目標(biāo)模糊，無固定性教師的帶教模式。但手術(shù)室護(hù)理工作特殊且環(huán)境復(fù)雜，不僅要求理論知識扎實(shí)，對實(shí)踐操作專業(yè)性亦要求嚴(yán)格，加之手術(shù)節(jié)奏快、壓力大，需要長時(shí)間實(shí)踐才能有良好的熟練度及配合度［1]，因此成為教學(xué)難點(diǎn)。本研究旨在探討一對一臨床路徑在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，希望為臨床帶教提供參考。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2018年1月至2020年1月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生60人為研究對象，采用雙盲法將其分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組30人。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

(二)教學(xué)方法。

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容制定整體護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，由多名教師根據(jù)排班情況非固定性護(hù)理帶教，根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)程度，安排實(shí)踐性學(xué)習(xí)，每位老師帶教周期為1周，每周三設(shè)置總結(jié)并集中答疑，培訓(xùn)周期5周，第6周考核。實(shí)驗(yàn)組采用一對一臨床路徑帶教：成立教研團(tuán)隊(duì)，由至少2位主管級以上護(hù)士主導(dǎo)，2名護(hù)師為輔，教研組成員均具備5年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［2]。根據(jù)教學(xué)大綱及手術(shù)室護(hù)理特征，對入組護(hù)生制定針對性強(qiáng)的臨床帶教路徑大綱，并在帶教過程中采用一對一護(hù)理帶教。(1)教研組制定好學(xué)習(xí)目標(biāo)并錄制教學(xué)內(nèi)容，第一周入組護(hù)生視頻學(xué)習(xí)。安排護(hù)生與一對一帶教老師相互熟悉，學(xué)習(xí)所在科室的工作流程、注意事項(xiàng)、手術(shù)相關(guān)規(guī)章制度以及相關(guān)儀器使用。(2)第二、三周根據(jù)帶教大綱教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一對一觀摩操作。(3)第四、五周護(hù)生在帶教老師指定的并同步在旁觀察的獨(dú)立實(shí)踐。(4)第六周所有護(hù)生參加統(tǒng)一的理論及實(shí)操考核。

(三)教學(xué)效果標(biāo)準(zhǔn)及滿意度調(diào)研。

綜合成績組成：前五周帶教老師打分+第六周考核成績。帶教老師評分占綜合評分的20%，第六周考試成績占綜合評分80%，綜合評分65～79分為及格，80～99分為良好，≥100分為優(yōu)秀。向入組護(hù)生發(fā)放自制教學(xué)滿意度問卷(0～3分為不滿意，4～7分為一般，8～10分為滿意)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)生綜合考核成績對比。

實(shí)驗(yàn)組在帶教老師打分、理論考核成績、實(shí)踐考核成績及綜合考核成績比較中均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)生綜合考核成績對比(分，

(二)帶教滿意度對比。

實(shí)驗(yàn)組總滿意率為70.0%，對照組總滿意率為33.3%，實(shí)驗(yàn)組滿意率顯著高于對照組(χ2=40.4，P<0.05)。

三、討 論

手術(shù)室護(hù)理在質(zhì)量、效率、預(yù)見性均要求較高，且需隨時(shí)保持集中注意力，處理突發(fā)事件。另外手術(shù)具有極高的連貫性，護(hù)理人員與醫(yī)生配合默契需要大量實(shí)踐才能獲得，因此手術(shù)室的護(hù)理帶教具有較高難度。

傳統(tǒng)護(hù)理帶教存在機(jī)械性、溝通效率低、忽視自主解決問題的培養(yǎng)、實(shí)踐操作教學(xué)效果差等缺點(diǎn)。學(xué)習(xí)過程中因帶教的頻繁更換，使之無法及時(shí)解決糾正錯(cuò)誤；實(shí)踐過程中多因無目的性的教學(xué)，而使之產(chǎn)生混亂重復(fù)、缺失等學(xué)習(xí)漏洞，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，將失去章法，無法及時(shí)有效應(yīng)對。因此，高效完善帶教模式成為臨床護(hù)理探索的重點(diǎn)。有文章稱［3]，采用一對一全程帶教能在較短時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)生學(xué)習(xí)效率及綜合能力。一對一帶教即一位護(hù)生跟隨一名經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教全周期學(xué)習(xí)；臨床路徑即有明確且規(guī)范的教學(xué)流程，循序漸進(jìn)開展護(hù)理教學(xué)。一對一臨床路徑護(hù)理帶教可促進(jìn)師生聯(lián)系，打破頻繁更換教師的弊端。面對疑問可及時(shí)提問即時(shí)反饋，有助于護(hù)生形成科學(xué)規(guī)范思維。實(shí)踐中先觀摩后配合最后獨(dú)立實(shí)踐，全程由帶教從旁觀察指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)漏洞，幫助做好心理建設(shè)，提高實(shí)踐操作信心及自主解決問題的能力。護(hù)生有明確的學(xué)習(xí)步驟，有助于增加自主學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)習(xí)效率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在各評分下均明顯高于對照組(P<0.05)，且護(hù)生滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，一對一臨床路徑護(hù)理帶教可以在手術(shù)室護(hù)理帶教中應(yīng)用，且效果明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理帶教，護(hù)生滿意度高。