黃東驊，徐愷成，林 秾，葉招明

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

世界衛(wèi)生組織于2020年初宣布新冠肺炎疫情已構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。疫情防控背景下，教育部發(fā)布了《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》，指出各高校應積極開展在線教學活動，實現(xiàn)“停課不停教、停課不停學”［1]。隨著國內疫情態(tài)勢穩(wěn)定，各地高校陸續(xù)復課，中國教育進入“后疫情時代”。如何在當前高等教育培養(yǎng)模式變革，教育資源增配的機遇下，利用非常時期的教育契機塑造更具勝任力的醫(yī)學人才，是廣大醫(yī)學教育工作者不斷探索的重要問題。

“線上線下”，即online to offline(O2O)，最早源于美國，其原意是作為一種電商模式，線下的商務機會與互聯(lián)網(wǎng)有機融合，讓互聯(lián)網(wǎng)成為線下交易的前臺，線上攬客，線下服務。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代到來，其概念沿用至教育領域，廣義的O2O混合式教學即指在教學活動中運用多種教學方法提高教學質量的一種模式，融合了各種有利于教學的方法；狹義的O2O混合式教學則僅指基于在線教育的混合教學模式，即將網(wǎng)絡化學習融合到傳統(tǒng)教育中形成的一種新型教學模式［2-3]。

骨科作為一門兼具較強專業(yè)性與操作性的臨床學科，理論知識復雜，解剖結構豐富抽象，教學中既要保證系統(tǒng)的理論知識傳授，也不能忽視學生的實操能力培養(yǎng)。而O2O混合式教學作為一種新興教育模式，其在骨科的應用仍待探討。為此，回顧性分析了參加骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“規(guī)培”)的學員在不同教學方式下的教學成果，旨在順應高等醫(yī)學教育發(fā)展趨勢，培養(yǎng)更具勝任力的醫(yī)學人才。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選取2019年10月至2020年12月在本院骨科規(guī)培的175名學員，根據(jù)疫情前后教學方式不同分為線下組(40名)、線上組(47名)及O2O混合式教學組(88名，以下簡稱O2O組)。

(二)研究方法。

三組均由教學經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師授課。線下組以教材、PPT講授等傳統(tǒng)方式教學；線上組通過慕課(MOOC)及釘釘直播等途徑進行網(wǎng)絡教學；O2O組在課前一周上傳骨科相關操作和理論課程錄播視頻等網(wǎng)絡教學資源，引導學員自主學習并完成小測驗；授課當天采取問題教學法(PBL)或“翻轉課堂”等多重形式深入剖析重難點，以小組為單位現(xiàn)場指導臨床實踐技能操作。

(三)評估指標。

骨科規(guī)培結束后，參考教學大綱的相關要求制定考核內容，包括理論知識和技能操作兩方面，綜合考評得到出科成績。

(四)統(tǒng)計分析。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用Kruskal-Walls檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

O2O組骨科規(guī)培綜合考評成績顯著高于線下組和線上組(P<0.05)，見表1，而線下組與線上組間無顯著差異(P>0.05)。進一步分析，在所有學員中，單位人和社會人的O2O混合式教學效果優(yōu)于線下或線上教學(P<0.05)；而研究生三種教學方式所取得的成績間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1 三組學員的學習效果比較(分，

表2 不同來源的規(guī)培學員三種教學方式效果比較(分，

三、討 論

發(fā)表于《柳葉刀》的報告指出，第三次醫(yī)學改革是“以患者和人群為中心”，“以培養(yǎng)勝任能力”為核心，建立“以能力為導向”的衛(wèi)生教育體系［4]。為適應21世紀醫(yī)學科學和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，近年來教育部先后出臺了《醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)意見》《關于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見》等多項政策文件［5]，強調了將現(xiàn)代信息技術與高等教育相融合的重要性，鼓勵各高校積極探索O2O混合式教學，深入推進教學改革。

高等醫(yī)學教育的特殊性體現(xiàn)在“三段式”培養(yǎng)，即以傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式為基礎，分基礎理論、專業(yè)知識與臨床實習三階段培養(yǎng)專業(yè)人才［6]。傳統(tǒng)線下教學形式單一，“填鴨式”教學忽視了理解應用，內容缺乏實時更新，學生常被動接受知識，主觀能動性和個性化思維發(fā)展受限。而疫情防控及“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，線上教學雖能實現(xiàn)時間和空間靈活安排，課程內容形式多樣，但在課堂氛圍、學習監(jiān)管等方面存在不足，部分主動性缺乏、自我約束能力較差的學生可能存在掛機、刷課等現(xiàn)象。最為重要的是，線上教學難以高效完成學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。例如學生在網(wǎng)課教學中無法直接接觸病人問診查體，醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學人文關懷素養(yǎng)則難以得到提升。不同于其他專業(yè)，科研實驗和臨床技能操作能力培養(yǎng)是醫(yī)學生成長的必修之課，因此盡管直播查房、虛擬實驗室等一定程度解決了上述問題，傳統(tǒng)課堂仍無法被完全取代。

O2O混合式教學并不是傳統(tǒng)線下課堂與線上教學的機械融合，而是依托于現(xiàn)代信息技術搭建的一體化平臺，以互聯(lián)網(wǎng)信息技術為支撐，充分融合線下線上教學的優(yōu)勢，將抽象和形象結合，真實情境與虛擬仿真并重，取長補短，發(fā)揮出1+1>2的效果。混合式教學之于醫(yī)學高等教育，突破了時空限制，顛覆傳統(tǒng)授課內容有限、資源缺乏等教學瓶頸，同時落實了臨床實踐指導、師生良好互動及醫(yī)學人文精神傳遞，可謂醫(yī)學高等教育改革的一劑“強心針”。如今大數(shù)據(jù)技術、云計算機和人工智能高速更新的“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)學高等教育，甚至整個教育業(yè)態(tài)都在快速重構，逐漸形成順應時代發(fā)展的教育新生態(tài)、新體系。打破原本傳統(tǒng)課堂與網(wǎng)絡化教育的割裂狀態(tài)，實施O2O混合式教學是后疫情時代高等醫(yī)學教育變革發(fā)展轉型的必然趨勢。

為順應這一發(fā)展趨勢，本院骨科針對專業(yè)培養(yǎng)實際需求，應用O2O教學貫通課前—課中—課后形成完整閉環(huán)。課前由教師精心篩選整合優(yōu)化線上教育資源，包括網(wǎng)絡上現(xiàn)有的資料(如MOOC課程)以及科室既有的精品教學課程和臨床工作中錄制的教學視頻等，根據(jù)教學目標合理規(guī)劃課程安排。課中結合學員反饋，綜合采用案例教學法、翻轉課堂等多種教學形式，通過3D打印模型等輔助教具幫助學生實現(xiàn)知識內化和拓展延伸。此外，高度重視培養(yǎng)學員臨床操作和臨床思維等綜合能力并使之初步樹立職業(yè)觀念和職業(yè)態(tài)度。課后則采取多元化考評制度，評價融入教學過程中，形成性與終結性評價相結合，靜態(tài)評估與動態(tài)評估共同參與，在廣泛開展學員自評互評的同時，也對教師進行多方位評價。

隨著疫情態(tài)勢發(fā)展，骨科教學經(jīng)歷了疫情前傳統(tǒng)線下教學模式為主，到居家隔離期間完全線上教學模式，以及后疫情時期O2O混合式教學的革新轉變。通過對相應時期骨科規(guī)培學員的綜合成績分析顯示混合式教學在骨科臨床教學中效果顯著。值得一提的是，研究生群體三種教學方式無顯著差異，推測可能的原因是學生群體剛經(jīng)歷本科階段系統(tǒng)的學習，基礎扎實，同時自學能力較強，學習時間較充裕，因此能更好地適應各種教學模式轉變。

四、結 語

O2O混合式教學體現(xiàn)了“以學生為中心”“以能力為導向”的教育理念，在骨科教學中卓有成效，但同時也對教師提出了更多挑戰(zhàn)。后疫情時代醫(yī)學高等教育應抓住機遇，探索適合中國國情和高校校情的醫(yī)學教學模式，為“健康中國2030”戰(zhàn)略服務。