黃 潔，夏凱愉，馮建武，陳樂韻，盧中秋

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

我國高等教育擴(kuò)招后，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模猛增,帶來了生均資源緊張等問題，加上患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，臨床教學(xué)環(huán)境日益困難。臨床醫(yī)學(xué)教育迫切需要改革，以確保質(zhì)量并滿足社會需求。同時，全球正進(jìn)行“以勝任力為導(dǎo)向”的醫(yī)學(xué)教育改革［1]，醫(yī)教協(xié)同是順應(yīng)改革趨勢與發(fā)展需要來進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必然路徑。

一、醫(yī)教協(xié)同的定義與意義

醫(yī)教協(xié)同是指醫(yī)學(xué)院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院等利益相關(guān)方，共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)制定、教育教學(xué)模式改革、教學(xué)基地建設(shè)和制度保障等人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，進(jìn)行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域的合作育人模式［2]。醫(yī)教協(xié)同可解決當(dāng)前的幾個問題。

(一)高校與附屬醫(yī)院關(guān)系不夠緊密帶來的臨床教師教學(xué)投入不足、臨床資源應(yīng)用不充分等問題。

醫(yī)學(xué)教育有其獨(dú)特規(guī)律，高校附屬醫(yī)院作為人才培養(yǎng)與使用單位，熟諳醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律與使用需求，但多數(shù)只是作為實習(xí)基地，不能根據(jù)醫(yī)學(xué)教育特點和內(nèi)在聯(lián)系來自主設(shè)計、實施人才培養(yǎng)，未能發(fā)揮其強(qiáng)大育人優(yōu)勢。

(二)“基礎(chǔ)—臨床—實習(xí)”三段分離式教學(xué)模式帶來的知識銜接問題。

我國臨床醫(yī)學(xué)教育一直采用“基礎(chǔ)—臨床—實習(xí)”三段分離式教學(xué)模式［3]，已出現(xiàn)“基礎(chǔ)與臨床”“理論與實踐”脫節(jié)的問題，影響了臨床思維、實踐能力的培養(yǎng)。

(三)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源建設(shè)不夠，學(xué)科、基地間師資缺乏交流導(dǎo)致的教學(xué)質(zhì)量不均衡問題。

從20世紀(jì)90年代開始，國內(nèi)幾乎所有醫(yī)學(xué)院校普遍與醫(yī)院共同建立非直屬附屬醫(yī)院［4]，但兩者師資間教學(xué)水平參差不齊，且缺乏橫向交流機(jī)制。另外，因傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，基礎(chǔ)與臨床師資“各自為政”，缺乏學(xué)科間交流。

二、醫(yī)教協(xié)同背景下校院深度融合式臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革與實踐

地方醫(yī)學(xué)院校是我國醫(yī)學(xué)高等教育體系的重要組成部分，其使命之一就是服務(wù)區(qū)域和國家衛(wèi)生健康發(fā)展戰(zhàn)略，落實“醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)教共贏”［5]。溫州醫(yī)科大學(xué)作為地方醫(yī)學(xué)院校代表，以“醫(yī)教強(qiáng)聯(lián)動，校院深融合，充分發(fā)揮附屬醫(yī)院育人優(yōu)勢”為核心理念，改革育人機(jī)制，于2005年使附屬第一醫(yī)院與第一臨床醫(yī)學(xué)院實行一體化運(yùn)作。校院雙方從“管理體制、教育路徑到資源建設(shè)”進(jìn)行全方位改革，見圖1。

圖1 溫州醫(yī)科大學(xué)校院深度融合式臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式圖

(一)重塑教育教學(xué)管理體系，實施校院深度協(xié)同機(jī)制。

附屬醫(yī)院即臨床醫(yī)學(xué)院，全權(quán)負(fù)責(zé)招生、專業(yè)教育、思政管理、畢業(yè)就業(yè)等，對學(xué)生實施全年限一貫制管理。學(xué)校對醫(yī)院干部實行“三個統(tǒng)一”(統(tǒng)一任命、管理與使用)，醫(yī)院院長作為責(zé)任人，全面領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)工作，且專設(shè)一名副院長執(zhí)行落實。醫(yī)院可自主決定人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計劃、師資等，可自由支配各項資源。

醫(yī)院按“專業(yè)—系—教研室”三級架構(gòu)設(shè)置基層教學(xué)組織，均設(shè)主任、副主任、教學(xué)秘書，配備臨床兼職教學(xué)管理人員，全過程參與教學(xué)所有環(huán)節(jié)。

醫(yī)院實現(xiàn)全員教學(xué)，實施《本科教學(xué)建設(shè)與研究業(yè)績獎勵實施辦法》等激勵教師投入教學(xué)，并將教學(xué)工作量、教學(xué)榮譽(yù)等納入職稱晉升量化打分體系。

(二)協(xié)同重構(gòu)教育教學(xué)過程，“價值觀—臨床實踐—臨床思維—知識教育”四位一體育人。

校院利用各自的資源優(yōu)勢，實施全學(xué)程體驗式生命教育與實踐性思政教育，每年舉辦遺體捐獻(xiàn)者感恩追思會、實習(xí)生受袍儀式等；創(chuàng)建臨床班主任制，臨床醫(yī)生全過程對接學(xué)生，涵養(yǎng)“仁心仁術(shù)”。同時，醫(yī)院扎實開展課堂思政，利用真實臨床故事感動學(xué)生。

校院共同構(gòu)建分層進(jìn)階式實踐教學(xué)體系，除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非直屬附屬醫(yī)院、實習(xí)基地等實踐教學(xué)外，特色性開展新生心肺復(fù)蘇與家庭護(hù)理急救培訓(xùn)、實習(xí)前臨床技能培訓(xùn)，并針對學(xué)有余力者開展技能競賽培訓(xùn)。

醫(yī)院牽頭探索“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程體系，構(gòu)建11門整合課程，打破學(xué)科界限，縮減學(xué)時40%以上，實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的單輪縱向徹底整合。

(三)醫(yī)教資源全融合，化“智慧醫(yī)療”為“智慧教學(xué)”。

臨床教學(xué)高效利用附屬醫(yī)院信息化與醫(yī)療資源優(yōu)勢，可隨時隨地調(diào)用醫(yī)院HIS/PACS系統(tǒng)臨床案例，利用手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程示教。

醫(yī)院打造1800平方數(shù)字化臨床技能中心，實現(xiàn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核、即時錄轉(zhuǎn)播等；研發(fā)教學(xué)專用PACS實驗室，錄入近萬份臨床、病理、影像資料；有效開發(fā)與應(yīng)用虛擬仿真實驗教學(xué)項目。

(四)多學(xué)科—跨基地師資融合，形成臨床教學(xué)共同體。

學(xué)校與醫(yī)院促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科師資融合，組建整合教學(xué)團(tuán)隊，實現(xiàn)基礎(chǔ)—臨床聯(lián)席授課，并按器官系統(tǒng)團(tuán)隊來集體備課、編寫教材；定期開展附屬—非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)研討、集體備課等促使不同基地師資的融合，實現(xiàn)共同反思與改進(jìn)。

三、醫(yī)教協(xié)同背景下校院深度融合式臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革成效

經(jīng)過16年探索，該模式改革成果顯著，學(xué)生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率、“挑戰(zhàn)杯”科技競賽、臨床技能大賽等方面十分突出。例如：臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過率始終位居全國前10%，且于2017年、2020年位居第2、第4；學(xué)生3次獲全國“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生科技作品競賽特等獎與中國青少年科技創(chuàng)新獎；學(xué)生連續(xù)8年闖入全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽總決賽，并于2014年、2018年獲全國二等獎。

此外，臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)、學(xué)科、基地、課程建設(shè)等也取得不少成果，如獲批國家級一流本科專業(yè)、特色專業(yè)、專業(yè)綜合改革試點；進(jìn)入全球ESI排名前0.2%；獲首批國家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心、大學(xué)生校外實踐基地等；獲3門國家級一流課程、11門省級一流課程。

四、思 考

健康中國是黨的十九大報告提出的發(fā)展戰(zhàn)略，是我國社會發(fā)展的重點建設(shè)內(nèi)容，其中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是重要環(huán)節(jié)。目前，雖然醫(yī)療市場醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才供給不足，醫(yī)學(xué)生卻又存在失業(yè)、未從事醫(yī)療工作以及未發(fā)揮全部技能的不充分就業(yè)現(xiàn)象。這種不平衡現(xiàn)象，需要高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院，即教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)共同努力去調(diào)整。

溫州醫(yī)科大學(xué)與附屬醫(yī)院“醫(yī)教強(qiáng)聯(lián)動，校院深融合”式的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，能充分發(fā)揮學(xué)校、附屬醫(yī)院育人優(yōu)勢，促進(jìn)學(xué)生基于勝任力的培養(yǎng)。該模式能實現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，有效解決人才培養(yǎng)與行業(yè)需求的緊密對接問題，使醫(yī)療用人單位成為辦學(xué)主體，行業(yè)專家把握教學(xué)話語權(quán)，更符合臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律與特殊性,是醫(yī)教協(xié)同背景下加強(qiáng)學(xué)校與附屬醫(yī)院關(guān)系的有效途徑。

醫(yī)教協(xié)同重在“醫(yī)教”，貴在“協(xié)同”。醫(yī)教協(xié)同模式的建立，是教育系統(tǒng)與其附屬醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)彼此依存、互惠共贏、持續(xù)向前的必然選擇［6]，值得進(jìn)一步研究與探索。