鄧浩榮 劉春玉 劉玉雙

廣州市社會(huì)福利院(廣州 510520)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)[1]是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度，又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度是肢體功能評(píng)定的重要指標(biāo)[2]，主要應(yīng)用于司法鑒定、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域[3]。在司法鑒定中，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是鑒定傷殘等級(jí)的重要依據(jù)，對(duì)于量刑與賠償判定有重要意義；在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定是評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟，是評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害范圍與程度的指標(biāo)之一[1]。

傳統(tǒng)用于臨床的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具主要有普通量角器、方盤(pán)量角器等[4]。有研究指出量角器法會(huì)產(chǎn)生較大誤差，且不符合人體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，存在邏輯問(wèn)題[5]。隨著技術(shù)的發(fā)展和電子設(shè)備的日益普及，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量也有許多不同的測(cè)量方法，比如電子量角器、二維影像測(cè)量和Motion三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)等[6]。近年來(lái)，智能手機(jī)廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[7]，不少智能手機(jī)上均安裝了功能強(qiáng)大的嵌入式傳感器，使手機(jī)能夠檢測(cè)關(guān)節(jié)位置和檢測(cè)關(guān)節(jié)ROM。本研究嘗試一種使用蘋(píng)果手機(jī)軟件(Goniometer Pro，以下簡(jiǎn)稱G-pro)測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲的度數(shù)，檢驗(yàn)此種便捷測(cè)量方法的信度和效度。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得研究對(duì)象知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～40歲之間的健康人群；②沒(méi)有影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的外傷手術(shù)史、骨折史或懷孕等；③在過(guò)去三個(gè)月中沒(méi)有服用止痛藥。

研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙；②有腰椎間盤(pán)突出；③既往史有做過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④脊柱疾病(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎)。

1.2 研究方法

將符合條件的12名受試者納入試驗(yàn)，其中受試者女性5名，男性7名。受試者對(duì)象所有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量均由兩位獨(dú)立的盲檢人員進(jìn)行，數(shù)據(jù)的讀取以及處理均由第3位人員進(jìn)行。2位盲檢人員均有使用量角器的經(jīng)驗(yàn)，但是都沒(méi)有使用手機(jī)軟件測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的經(jīng)驗(yàn)。

儀器：萬(wàn)能測(cè)角儀一把，測(cè)角面360°(圖1)。蘋(píng)果手機(jī)一部，手機(jī)載有應(yīng)用程序G-pro(圖2，App Store搜索Goniometer量角器，免費(fèi)下載)。

圖1 萬(wàn)能測(cè)角儀

圖2 Goniometer APP

評(píng)估方法：12名受試者分別進(jìn)行以下操作。

步驟一：讓受試者躺在測(cè)試床上，保持仰臥位，處于放松狀態(tài)，測(cè)量者A把量角器(360°測(cè)角儀面)的軸心置于受試者的大轉(zhuǎn)子處，囑受試者屈曲髖關(guān)節(jié)，并鼓勵(lì)受試者盡最大努力達(dá)到最大范圍才結(jié)束。并記錄該數(shù)據(jù)，間隔30 s測(cè)一次，重復(fù)3次，取平均值，得到量角器數(shù)據(jù)1(圖3)。

步驟二：測(cè)量者A用G-pro于量角器相同的起始位置進(jìn)行測(cè)量受試者髖關(guān)節(jié)屈曲的度數(shù)，打開(kāi)G-pro并按下“設(shè)置軸”按鈕調(diào)整測(cè)量軸進(jìn)行測(cè)試，確信測(cè)量已經(jīng)完成，點(diǎn)擊手機(jī)屏幕記錄和存儲(chǔ)角度。測(cè)試間的間隔保持30 s，重復(fù)3次，取平均值，得到G-pro數(shù)據(jù)2(圖4)。

步驟三：測(cè)量者B應(yīng)用G-pro重復(fù)測(cè)量者A步驟，再次測(cè)量受試者髖關(guān)節(jié)屈曲角度，得到數(shù)據(jù)3。

步驟四：經(jīng)過(guò)24 h后，測(cè)量者A用G-pro給前24 h接受測(cè)量的受試者進(jìn)行測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲的實(shí)驗(yàn)，并記錄測(cè)量數(shù)據(jù)，得到數(shù)據(jù)4。

圖3 用量角器測(cè)量

圖4 G-pro測(cè)量

效度：用量角器與手機(jī)APP之間的比較作為效度，即上述數(shù)據(jù)1和數(shù)據(jù)2進(jìn)行比較。

信度：使用組內(nèi)和組間相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的信度：①組內(nèi)信度是指同一測(cè)量者使用用G-pro在24 h前后測(cè)量12名受試者髖關(guān)節(jié)屈曲的度數(shù)，即上述數(shù)據(jù)2和數(shù)據(jù)4進(jìn)行比較；②組間信度是指不同測(cè)量者用G-pro測(cè)量12名受試者的髖關(guān)節(jié)屈曲的度數(shù)，即上述數(shù)據(jù)2和數(shù)據(jù)3進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。同一組內(nèi)前后數(shù)據(jù)的對(duì)比用配對(duì)t，不同組或者同一組不同數(shù)據(jù)用的是兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 量角器與G-pro比較

量角器與G-pro測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.276)，說(shuō)明G-pro具有良好的效度，見(jiàn)表1。

表1 測(cè)量者A使用量角器與G-pro的比較

2.2 測(cè)量者A 24 h前后使用G-pro測(cè)量的度數(shù)的比較

2.3 測(cè)量者A與測(cè)量者B使用G-pro的比較

3 討 論

近年來(lái)隨著科技的不斷進(jìn)步，智能手機(jī)在全世界范圍內(nèi)廣泛使用，幾乎滲透了人們生活、工作、學(xué)習(xí)的各個(gè)領(lǐng)域。手機(jī)醫(yī)學(xué)是順應(yīng)社會(huì)生活節(jié)奏日益加快的趨勢(shì)而出現(xiàn)的一種嶄新的醫(yī)療模式。以智能手機(jī)為載體的輔助診斷技術(shù)，給出了一種通過(guò)多種信息載體(圖像、音頻和視頻等)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息采集、處理、存儲(chǔ)和管理等綜合方案。它通過(guò)與其他試驗(yàn)裝置組裝成不同的檢測(cè)系統(tǒng)，填補(bǔ)了一些醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不足，其成本低廉，操作簡(jiǎn)單，隨著更多功能傳感器(如溫度、壓力等傳感器)被附加到手機(jī)上，配合特定的應(yīng)用軟件，可以做成手機(jī)溫度計(jì)、手機(jī)聽(tīng)診器等，以便獲取可應(yīng)用于臨床診斷的多項(xiàng)指標(biāo)，可以滿足醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的診斷需求，并且由于手機(jī)的隨身便攜性等可以使其能很好地應(yīng)用于家庭、社區(qū)以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療診斷和衛(wèi)生保健中。

髖關(guān)節(jié)屬于人體中的穩(wěn)定關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)屈曲度是判斷髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能的重要指標(biāo),特別是隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，準(zhǔn)確測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲度具有重要的臨床意義[8]。屈髖的過(guò)程會(huì)有骨盆的旋轉(zhuǎn)和股骨相對(duì)于骨盆的屈曲。所以在測(cè)量髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)要進(jìn)行大轉(zhuǎn)子觸診，定位錯(cuò)誤容易導(dǎo)致測(cè)量角度不準(zhǔn)確，影響測(cè)量結(jié)果。使用手機(jī)APP時(shí)操作者除要進(jìn)行觸診外還要熟悉軟件的基本操作，保證和量角器測(cè)量的起始位置一致。受試者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的測(cè)量時(shí)穿過(guò)緊的褲子會(huì)限制最大范圍屈曲髖關(guān)節(jié)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉損傷、炎癥、骨折、精神過(guò)度緊張、測(cè)試中的姿勢(shì)和體位，或在測(cè)量的過(guò)程中受試者的疲勞程度均影響髖關(guān)節(jié)屈曲角度的測(cè)量。

通常會(huì)使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)來(lái)描述量角器的信度[9]。本實(shí)驗(yàn)中ICC的值為0.62～0.79，可能是由于量角器的精確度和在測(cè)量時(shí)固定于受試者的測(cè)量位置，防止量角器的滑動(dòng)，并且每次測(cè)量時(shí)重復(fù)三次導(dǎo)致本次研究中使用的G-pro具有良好的信度。而在本實(shí)驗(yàn)中量角器與手機(jī)APP比較中髖關(guān)節(jié)屈曲的均值(P=0.665)無(wú)明顯差異，說(shuō)明該手機(jī)APP具有良好的效度，能夠真實(shí)地反映受試者真實(shí)情況，具有一定的臨床使用價(jià)值。測(cè)量方法符合骨科學(xué)中骨關(guān)節(jié)角度的測(cè)量原則，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)節(jié)活動(dòng)的三維空間思維理念，測(cè)量的過(guò)程中與關(guān)節(jié)的生理相適應(yīng)[10]。測(cè)量組A與B之間比較的均值(P=0.971)無(wú)明顯差異，說(shuō)明在組間手機(jī)APP具有良好的效度，測(cè)量組A在前后24 h之間的對(duì)比發(fā)現(xiàn)說(shuō)明在組內(nèi)手機(jī)APP具有良好的效度。

應(yīng)用手機(jī)軟件測(cè)量，最大的優(yōu)點(diǎn)是方便獲取，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，易用操作，可以隨時(shí)隨地使用，患者可以直接使用手機(jī)在蘋(píng)果或安卓手機(jī)應(yīng)用商城直接下載，多次反復(fù)測(cè)量。限制治療師使用的最大原因是治療師可能不愿意使用其個(gè)人的手機(jī)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，原因是手機(jī)直接與病人的皮膚相接觸[10]。作為依附于電子產(chǎn)品的應(yīng)用程序，智能手機(jī)作為測(cè)量工具時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)機(jī)械障礙或電量用完導(dǎo)致突然退出界面或意外關(guān)機(jī)，這都會(huì)引起測(cè)量障礙或干擾測(cè)量數(shù)據(jù)[11-12]，因此在使用中要盡量避免上述情況的出現(xiàn)。

本研究的受試者均為健康者，因此本文概括性有限，從健康(無(wú)癥狀)受試者獲得的數(shù)據(jù)不能代表病變?nèi)巳海虼诵枰M(jìn)一步研究有癥狀的受試者，并通過(guò)更大樣本量的測(cè)試或在其他關(guān)節(jié)ROM中應(yīng)用以進(jìn)一步證實(shí)本次研究結(jié)論。測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度是臨床醫(yī)療為評(píng)估、診斷、預(yù)后和治療各種關(guān)節(jié)疾病而進(jìn)行的一項(xiàng)重要體檢項(xiàng)目，為此引進(jìn)更多便攜性檢測(cè)方法在日常檢查中十分有必要，本次研究表明應(yīng)用手機(jī)軟件可以簡(jiǎn)單、快捷地測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度。