王瑤

單純性牙齦炎是臨床工作中最常見的口腔疾病類型，患者以牙齦腫脹、牙齦出血等為主要臨床癥狀，若不及時接受治療，牙齦炎會進一步發(fā)展為牙周病變，將引起牙周袋形成、牙齒松動脫落等并發(fā)癥，嚴重影響患者口腔及全身健康。牙齦炎的致病因素較為復雜，其中齦緣區(qū)病原微生物大量繁殖、聚集形成的牙菌斑是其主要因素［1］。因此去除牙菌斑、保持口腔清潔是牙齦炎治療的關鍵措施，但常規(guī)清除牙結石等口腔潔治術不能將牙周組織所附著的病原微生物徹底清除，而長期應用抗生素漱口水會導致細菌耐藥等問題發(fā)生［2］。西帕依固齦液屬于國家中藥保護品種，以沒食子為主要成分研制而成，具有固齦健齒、防腐消炎、止痛清血之效，在口腔疾病的治療、護理中應用效果較好［3-4］。本研究就西帕依固齦液治療單純性牙齦炎所致出血的療效及抑菌情況進行深入探討。

1 資料與方法

1.1 研究資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將2021 年1-6 月在上海市金山區(qū)牙病防治所就診的90 例單純性牙齦炎伴牙齦出血患者分為觀察組、對照組，每組各45 例。在基礎資料方面2 組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 觀察組與對照組患者基礎資料比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者基礎資料比較（±s）

組別觀察組對照組t/χ2 值P 值例數(shù)45 45年齡（歲）37.42±7.62 37.28±7.34 0.089 0.465男/女（例）29/16 31/14 0.200 0.655病程（月）4.43±1.82 4.61±1.65 0.492 0.312牙齒清潔頻率（次/d）1.71±0.58 1.64±0.63 0.548 0.292

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者年齡18～30 歲；（2）單純性牙齦炎診斷明確，并發(fā)牙齦出血；（3）近3 個月內無口腔含漱液使用史、無口腔潔治術治療史；（4）依從性良好，能夠配合治療；（5）簽署知情同意文件。

排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病患者；（2）合并其他類型口腔疾病患者；（3）存在本研究所用藥物禁忌證患者；（4）近1 個月內接受抗生素治療患者；（5）妊娠或哺乳期患者；（6）精神異常等無法配合治療患者。

1.3 治療方法

對照組患者接受口腔潔治術治療，在此基礎上，觀察組患者接受西帕依固齦液（生產廠家：新疆奇康哈博維藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z65020012，規(guī)格：100 ml/瓶/盒）含漱治療：3～5 ml/次，2～3 min/次，3～5 次/d，連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察組與對照組療效比較 依據(jù)患者臨床癥狀及治療前后菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）評分對療效進行評價：痊愈為牙齦出血等癥狀消失，PLI、SBI 評分均為0 分；顯效為牙齦出血等癥狀顯著改善，PLI、SBI 評分均下降≥1 分；有效為牙齦出血等癥狀有所好轉，PLI、SBI 至少1 項評分下降；無效為牙齦出血等癥狀無明顯變化，PLI、SBI 評分無降低?？傆行?shù)=（痊愈+顯效+有效）數(shù)。

1.4.2 觀察組與對照組抑菌效果比較 采用無菌棉簽在治療前后收集患者牙齦病變明顯處炎癥滲出物作細菌培養(yǎng)，在瓊脂平板上進行平行畫線，恒溫箱（37℃）內培育24 h 后觀察菌落生長情況并進行評分，分值范圍0～3 分，0 分為無菌落生長，1 分為少許菌落散在分布，2 分為較多菌落散在分布但未布滿整個平板，3 分為菌落密集生長、布滿平板。

1.4.3 觀察組與對照組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)得分比較 依據(jù)PLI 評分標準［5］對治療前后2 組患者牙齒菌斑情況進行評分，分值范圍0～3 分，0 分代表齦緣區(qū)無菌斑，患者菌斑數(shù)量與得分呈正相關。依據(jù)SBI 評分標準［6］對治療前后牙齦出血情況進行評分，分值范圍0～5 分，0 分代表齦緣及齦乳頭外觀正常、輕探齦溝不出血，患者齦溝出血程度與得分呈正相關。

1.4.4 觀察組與對照組炎癥因子水平比較 在治療前后抽取患者空腹肘靜脈血，送至檢驗科檢測腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者治療效果分析

對照組治療總有效率為77.78%，觀察組治療總有效率為93.33%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。在治療期間，觀察組出現(xiàn)1 例輕度皮疹，對照組出現(xiàn)1 例短暫性味覺障礙、2 例外源性牙齒染色，2 組總不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.047，P=0.306）。

表2 對照組與觀察組治療效果分析［例（%）］

2.2 觀察組與對照組抑菌效果比較

治療前，2 組菌落生長情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2 組菌落生長情況得分均低于治療前，且觀察組菌落生長情況得分顯著低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 對照組與觀察組抑菌效果比較（分，±s）

表3 對照組與觀察組抑菌效果比較（分，±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)45 45治療前2.71±0.46 2.74±0.43 0.320 0.375治療后1.61±0.25 1.27±0.24 6.581＜0.01 t 值14.094 20.025 P 值＜0.01＜0.01

2.3 觀察組與對照組治療前后PLI、SBI 得分比較

治療前，2 組患者PLI、SBI 得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2 組患者PLI、SBI 得分均顯著降低（P＜0.01），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后PLI、SBI 得分比較（分，±s）

表4 對照組與觀察組治療前后PLI、SBI 得分比較（分，±s）

注：PLI 為菌斑指數(shù)，SBI 為齦溝出血指數(shù)

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)45 45 PLI治療前2.84±0.52 2.86±0.61 0.167 0.434治療后1.71±0.46 1.15±0.27 7.043＜0.01 t 值10.918 17.196 P 值＜0.01＜0.01 SBI治療前2.93±0.57 2.91±0.54 0.171 0.432治療后1.71±0.32 1.08±0.24 10.565＜0.01 t 值12.520 20.774 P 值＜0.01＜0.01

2.4 觀察組與對照組炎癥因子水平比較

治療前，2 組患者TNF-α、CRP、IL-6 水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經治療后2 組患者各炎癥指標均顯著下降（P＜0.01），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.01）。見表5。

表5 對照組與觀察組炎癥因子水平比較（±s）

表5 對照組與觀察組炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較aP＜0.05；TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，CRP 為C 反應蛋白，IL-6 為白細胞介素-6

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)45 45 TNF-α（ng/L）治療前8.92±1.17 8.89±1.14 0.123 0.451治療后7.35±0.93a 5.82±0.75a 8.591＜0.01 CRP（mg/L）治療前1.31±0.24 1.33±0.26 0.379 0.353治療后0.89±0.17a 0.64±0.12a 8.059＜0.01 IL-6（ng/L）治療前3.37±0.49 3.34±0.44 0.306 0.380治療后2.16±0.38a 1.63±0.32a 7.157＜0.01

3 討論

牙齦炎是口腔疾病的典型類型，以菌斑性牙齦炎最為常見，在人群中患病率超過90%，致病菌以乳酸桿菌、放線菌、鏈球菌、牙齦卟啉菌等革蘭氏陰性菌為主［7-8］。在臨床工作中，對于牙齦炎患者，以清除菌斑、抑制細菌繁殖為主要治療原則，治療方式包含機械清除、藥物制劑等，姜昱［9］對妊娠期牙齦炎患者開展的研究發(fā)現(xiàn)，超聲波口腔潔牙術治療妊娠期牙齦炎有效率達90.9%，有助于緩解齦溝出血、抑制菌斑形成，且無明顯不良反應。James 等［10］研究報道，在口腔潔治術的基礎上，聯(lián)合應用洗必泰漱口水可大幅度減少牙菌斑，降低牙齦炎發(fā)作次數(shù)。雖然上述措施在牙齦炎的治療中能夠取得一定療效，但也存在不足之處，如機械清除難以長期維持，洗必泰漱口水長期應用將會導致外源性牙齒染色、短暫性味覺障礙、牙石堆積等不良反應。

傳統(tǒng)中藥治療牙齦炎的療效受到臨床認可。西帕依固齦液以中藥沒食子為主要有效成分，富含沒食子酸、沒食子鞣質、沒食子酸甲酯等有效成分，具有消炎防腐、固氣澀精、斂肺止血之功效，適用于牙齦炎、牙周炎、咽喉炎等多種疾病的治療。沒食子具有抗菌消炎效應，其不僅對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌具有較強的抑菌效應，還對牙齦炎常見革蘭氏陰性致病菌具有較強的抑菌效果［11］。齊霞等［12］研究發(fā)現(xiàn)，沒食子對牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、伴放線放線桿菌等牙齦炎常見致病菌均具有明顯的抑菌效應，有助于控制牙周細菌、治療牙周病。此外，革蘭氏陰性菌產生的內毒素亦是牙周致病菌的重要致病因素，其可與內毒素結合蛋白、內毒素受體等結合形成復合物從而損傷牙齦成纖維細胞，損傷牙齦，誘發(fā)牙齦炎。而西帕依固齦液具有抑制內毒素效應，可降低內毒素對牙齦成纖維細胞損傷，促進細胞增殖［13］。在臨床應用方面，西帕依固齦液適用于多種口腔疾病的治療。Chen 等［14］對侵襲性牙周炎患者開展研究發(fā)現(xiàn)，在米諾環(huán)素治療基礎上聯(lián)合應用西帕依固齦液有助于降低患者PLI、SBI 水平、牙周袋深度，提高咀嚼效率，降低TNF-α、IL-6、CRP 等炎癥因子水平，治療效果顯著。林彤等［15］將西帕依固齦液應用于根管沖洗治療，發(fā)現(xiàn)其效果與雙氧水、次氯酸鈉接近，可作為替代品應用，且無毒副作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，在不良反應方面2 組均無嚴重不良反應出現(xiàn)，提示口腔潔治術聯(lián)合西帕依固齦液治療單純性牙齦炎并發(fā)出血效果更佳。然而部分患者在治療后生活飲食習慣及口腔衛(wèi)生習慣未改變，另有部分患者病程較長，合并牙周炎，從而導致在評價療效時（8 周后）療效不佳。PLI、SBI 是評價牙齦炎嚴重程度的常用指標，根據(jù)本研究結果，表明西帕依固齦液抑制菌斑生長和牙齦出血的效應強于單純口腔潔治術治療。TNF-α、IL-6、CRP 是反映機體炎癥水平的重要指標，其水平與牙齦炎的嚴重程度、療效及預后密切相關［16］，在本研究中觀察組患者治療后TNF-α、IL-6、CRP 水平均顯著低于對照組，表明西帕依固齦液具有強抗炎效應。另外通過體外菌落培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，西帕依固齦液具有較強的抑菌效應。

本研究就西帕依固齦液治療單純性牙齦炎并發(fā)出血患者開展研究，對PLI、SBI、臨床療效、炎癥指標、不良反應發(fā)生情況等進行較為全面的評價，并且開展體外菌落培養(yǎng)實驗對西帕依固齦液的抑菌能力進行檢測，這在同類研究中是極為少見的，所得結果具有重要參考價值。但本研究也存在不足之處，如病例數(shù)較少、單一中心等，仍需后續(xù)進一步深入研究。

綜上所述，西帕依固齦液治療單純性牙齦炎并發(fā)出血患者效果更佳，可能與更強的抑菌能力和抗炎效應相關，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。