黃霄，蔣莉，劉春

自2019 年末起，世界各地相繼發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情，隨后世界衛(wèi)生組織宣布將該肺炎疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，醫(yī)護(hù)人員義不容辭地奮斗在救援一線(xiàn)，護(hù)理工作更是成為整個(gè)救援過(guò)程中生命支撐的重要環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量需求亦急劇增加［1］。武漢疫情，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院共派出53 名護(hù)理人員參加了支援武漢的任務(wù)。在時(shí)間短、任務(wù)緊的情況下，護(hù)理救援隊(duì)伍人員不同程度地產(chǎn)生了情緒的波動(dòng)和心理壓力。在執(zhí)行任務(wù)期間，護(hù)理人員更是出現(xiàn)了負(fù)性、正性等多種心理體驗(yàn)及一系列生理應(yīng)激反應(yīng)［2］。本研究旨在深入了解軍隊(duì)護(hù)士在新型冠狀病毒肺炎防控期間的心理狀態(tài)，為今后執(zhí)行類(lèi)似救援任務(wù)時(shí)，建立長(zhǎng)效的心理干預(yù)機(jī)制，降低護(hù)理人員的心理壓力，更好地完成各項(xiàng)救援任務(wù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020 年4 月，采用目的抽樣方法，選取海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院在新型冠狀病毒肺炎防控期間支援武漢的一線(xiàn)軍隊(duì)護(hù)士為對(duì)象。樣本量以資料飽和度為原則［3］，共訪(fǎng)談13 名護(hù)士，均為女性，年齡25～43 歲，有良好的溝通能力，語(yǔ)言表達(dá)清晰，并愿意參與本研究。

1.2 研究工具

研究者為國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師，有一定的咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)，易與訪(fǎng)談對(duì)象建立良好的關(guān)系，獲得其信任，研究遵循倫理原則。本次訪(fǎng)談通過(guò)半結(jié)構(gòu)式深度訪(fǎng)談，根據(jù)文獻(xiàn)回顧及研究目的設(shè)計(jì)訪(fǎng)談提綱，訪(fǎng)談提綱主要由開(kāi)放式問(wèn)題構(gòu)成，過(guò)程中不給予任何暗示與引導(dǎo)。訪(fǎng)談提綱：（1）在接到抗疫任務(wù)后，當(dāng)時(shí)的心理感受；（2）抗疫過(guò)程中，壓力最大的時(shí)候是何時(shí)，是怎么樣的感受；（3）你是用何種方式來(lái)緩解壓力。

1.3 資料收集

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，采訪(fǎng)完成任務(wù)后的隊(duì)員，并進(jìn)行資料收集，以結(jié)構(gòu)式提綱，微信視頻的方式進(jìn)行個(gè)體化深入訪(fǎng)談。訪(fǎng)談前，向研究對(duì)象解釋此次訪(fǎng)談的目的、方法及保密原則，并簽署知情同意書(shū)。研究者與訪(fǎng)談對(duì)象提前約定時(shí)間，保證環(huán)境安靜、舒適、不被干擾，全程同步錄音。訪(fǎng)談過(guò)程中，認(rèn)真傾聽(tīng)，仔細(xì)觀察受訪(fǎng)者情感變化，包括受訪(fǎng)者的面部表情、肢體語(yǔ)言及語(yǔ)調(diào)等非語(yǔ)言信息。每次訪(fǎng)談時(shí)間控制在30～60 min。

1.4 資料分析

訪(fǎng)談結(jié)束后，在24 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換為文本資料，按照H01～H13 對(duì)每份訪(fǎng)談?dòng)涗浺来尉幋a建檔。采取Colaizzi 七步分析法［4］對(duì)資料進(jìn)行分析與歸納。資料研究過(guò)程采用合縱法［5］進(jìn)行質(zhì)量控制，研究者將資料分類(lèi)、編碼，提煉出主題后，邀請(qǐng)第2 人編碼，對(duì)主題進(jìn)行核對(duì)，并不斷與原始資料進(jìn)行對(duì)比，將資料整理的最終結(jié)果反饋給受訪(fǎng)者，核對(duì)資料的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激反應(yīng)

2.1.1 睡眠紊亂 受訪(fǎng)隊(duì)員在抗擊疫情期間均不同程度地出現(xiàn)睡眠紊亂，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、容易做夢(mèng)。其中有9 人靠藥物維持睡眠，有1 人在整個(gè)執(zhí)行任務(wù)和隔離期間靠多種藥物維持睡眠。H03：“因?yàn)橐恢痹诘拱?，作息時(shí)間完全紊亂，特別是上大夜班時(shí)，基本一天都睡不著?！盚05：“我一直在吃安眠藥，就怕睡不好，體力不支，可越擔(dān)心就越睡不著?！?/p>

2.1.2 軀體化癥狀 新型冠狀病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感。醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)服、多層手套、口罩及護(hù)目鏡等物品，可導(dǎo)致身體極度不適。H05：“隔著3 層防護(hù)服，都能感覺(jué)到自己的心跳，有幾次差點(diǎn)暈倒，幸虧同事發(fā)現(xiàn)得早，否則可能就出事了?！盚09：“剛開(kāi)始覺(jué)得護(hù)目鏡越不透氣越好，會(huì)勒得很緊，結(jié)果進(jìn)入紅區(qū)（收治新型冠狀病毒肺炎患者的病區(qū)）后整個(gè)頭像炸了一樣疼，只能忍著?！盚07：“總是擔(dān)心自己防護(hù)服穿得不合格，有暴露。有時(shí)候做夢(mèng)都在穿防護(hù)服，現(xiàn)在回到酒店還會(huì)反復(fù)洗手?！?/p>

2.1.3 體力耗竭 在隔離環(huán)境下，穿著厚重的防護(hù)服，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的工作，任務(wù)隊(duì)員身心都極度疲憊。H06：“我們要給患者喂飯、換尿布，所有病區(qū)的工作，如打掃、清理垃圾等，都是護(hù)士在做。經(jīng)歷了很多第1 次（沉默，眼圈發(fā)紅），不知道是怎么過(guò)來(lái)的?！盚03：“那天剛到武漢是凌晨，我們要把所有隨行物資搬到酒店，因?yàn)殛?duì)員大部分都是女的，所以等到達(dá)酒店時(shí)，體力已經(jīng)到了極限，整個(gè)人都是懵的，根本顧不上害怕。”H07：“那時(shí)候只想著怎么把班上完，其他顧不上想，因?yàn)檎娴暮苊Γ總€(gè)班都很忙。”H09：“像做夢(mèng)一樣，現(xiàn)在都覺(jué)得不像是真的，不知道怎么熬過(guò)來(lái)的?！盚02：“每天上班就停不下來(lái)，一個(gè)班下來(lái)，渾身都濕透了，下班還要經(jīng)過(guò)層層消毒、洗漱，整個(gè)人很疲憊?！?/p>

2.2 負(fù)性情緒體驗(yàn)

2.2.1 恐懼 新型冠狀病毒肺炎是一場(chǎng)突如其來(lái)的災(zāi)難，傳播迅速?gòu)V泛，無(wú)特異性治療方案，由于與患者密切接觸，醫(yī)護(hù)人員是病毒感染的高危人群，會(huì)有不同程度的擔(dān)心、恐懼心理。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間醫(yī)務(wù)人員恐懼的檢出率為45.9%［6］。H08：“接到電話(huà)說(shuō)馬上要出發(fā)時(shí)，我的腿不受控制地發(fā)抖了?！盚06：“那時(shí)候感覺(jué)武漢的空氣都充滿(mǎn)了病毒，大家都神情凝重?！盚09：“開(kāi)始肯定害怕，甚至?xí)氲綄?xiě)遺書(shū)，想著如果回不了，家里怎么辦（低頭，不好意思地笑）？”H07：“有一陣身體不舒適，我還對(duì)我老公說(shuō)，如果我真的不在了，就把我遺體捐獻(xiàn)給醫(yī)院，也許會(huì)有幫助，就是不知道他們會(huì)不會(huì)嫌棄?！?/p>

2.2.2 緊張、焦慮 有文獻(xiàn)報(bào)道，此次疫情期間一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員焦慮癥狀的檢出率為41.1%［5］。H03：“剛到火神山醫(yī)院時(shí)，因?yàn)槟抢锸峭耆凑諅魅静〔》縼?lái)設(shè)置的，接收的都是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的重癥患者，當(dāng)時(shí)壓力很大?！盚07：“怕自己勝任不了，因?yàn)橐o(hù)理一個(gè)ECOM 的患者，患者身上有12 根管道，有的管道只要脫出1 min 就會(huì)有生命危險(xiǎn)，而我以前并沒(méi)有在那樣的科室待過(guò)，沒(méi)有護(hù)理過(guò)類(lèi)似的患者?！盚02：“當(dāng)時(shí)我們要求零感染、零死亡，感覺(jué)所有人都看著你，就怕自己出錯(cuò)?！盚09：“那會(huì)每次上班前心理很抵觸，不想去，壓力好大?！盚04：“現(xiàn)在做夢(mèng)還會(huì)夢(mèng)到搶救患者，急得找不到東西?！?/p>

2.2.3 內(nèi)疚 抗擊疫情的一線(xiàn)護(hù)士對(duì)家中孩子、父母乃至整個(gè)家庭在這一特殊時(shí)期所處的狀況都非常擔(dān)心，心理壓力增大，心理狀況較差［7］。H05：“對(duì)女兒挺內(nèi)疚的，因?yàn)樗F(xiàn)在馬上就要參加中考，在她人生最關(guān)鍵的時(shí)刻我沒(méi)有陪在她的身邊?！盚02：“對(duì)家里人挺內(nèi)疚的，因?yàn)槲覌寢寗偤迷谶@段時(shí)間骨折了，家里還有孩子，只有我老公一個(gè)人，其他人因?yàn)橐咔橐膊荒芗皶r(shí)過(guò)來(lái)幫忙?！盚04：“因?yàn)橛幸魂嚿眢w不適，大家都很照顧我，不讓我去紅區(qū)，當(dāng)時(shí)很難受，很內(nèi)疚，覺(jué)得拖累大家了，覺(jué)得我是來(lái)執(zhí)行任務(wù)的，可是卻沒(méi)能在第一線(xiàn)?！盚11：“執(zhí)行任務(wù)時(shí)，他們都擔(dān)心我牽掛家里，一直都是只報(bào)平安。這幾天在酒店隔離休整時(shí)，就聽(tīng)我老公在耳邊細(xì)數(shù)這段時(shí)間家中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴（說(shuō)著低下頭沉默）。”

2.3 正性情緒體驗(yàn)

2.3.1 感動(dòng) H07：“患者會(huì)用各種方式表達(dá)感謝，那時(shí)候覺(jué)得做什么都是應(yīng)該的，都是值得的?！盚05：“患者在病情剛緩解，還不能說(shuō)話(huà)時(shí)，就急著要筆、紙，費(fèi)力地寫(xiě)字，就是為了向我們表達(dá)感謝，當(dāng)時(shí)看到患者歪歪扭扭的字跡，特別感動(dòng)，也就忍不住流淚了?！盚06：“同事知道我上什么班，會(huì)給我準(zhǔn)備飯，每次回來(lái)看到那些吃的，都會(huì)覺(jué)得很溫暖。”

2.3.2 職業(yè)自豪感 H01：“那時(shí)候，我們受到了來(lái)自社會(huì)各界的贊揚(yáng)，大家見(jiàn)到我們就說(shuō)，解放軍來(lái)了，我們就有希望了?！盚03：“當(dāng)那個(gè)百歲老人核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后，大家都很開(kāi)心，覺(jué)得所有的付出都是值得的?！盚10：“能參加這次任務(wù)，見(jiàn)證這段歷史，并參與其中，覺(jué)得挺自豪的?！?/p>

2.3.3 使命感、責(zé)任感 H03：“我是第一時(shí)間報(bào)的名，接到電話(huà)時(shí)很坦然，覺(jué)得這是應(yīng)該的，我是護(hù)士，又是軍人，穿上白大褂，穿上軍裝，這就是我的職責(zé)和使命。”H01：“作為軍人，又是黨員，醫(yī)院第一時(shí)間選我去，我覺(jué)得很榮幸?！盚06：“到了這里，你穿上防護(hù)服，所有人都關(guān)注著你，責(zé)任感和使命感油然而生，你就會(huì)覺(jué)得這都是你應(yīng)該做的。”H08：“其實(shí)沒(méi)有媒體報(bào)道的那么偉大，沒(méi)有必要過(guò)度關(guān)注。我們只是換了一個(gè)地方，換了套工作服工作而已?！?/p>

2.4 單一應(yīng)對(duì)方式

面對(duì)突如其來(lái)的疫情，緊急支援的護(hù)理人員出現(xiàn)了多重心理感受及應(yīng)激反應(yīng)，恐懼、緊張、焦慮等心理情緒的產(chǎn)生及對(duì)未來(lái)的不確定性使其壓力倍增，甚至影響其生理健康。且因多數(shù)人員年齡較小，個(gè)人應(yīng)對(duì)和處理心理危機(jī)方式單一、局限，自愈能力差，這對(duì)管理者和心理學(xué)工作者提出了現(xiàn)實(shí)的要求。H10：“難過(guò)的時(shí)候就熬著，想著總會(huì)過(guò)去的。”H06：“下班后會(huì)給家里打個(gè)電話(huà)，報(bào)個(gè)平安，哥哥家的孩子，只有一歲多，看著他，和他說(shuō)說(shuō)話(huà)，覺(jué)得很開(kāi)心?！盚07：“我會(huì)跟我老公說(shuō)說(shuō)這里的事，我的擔(dān)心、害怕、焦慮都會(huì)跟他說(shuō)，他會(huì)安慰我。”H08：“我會(huì)寫(xiě)日記，把這段時(shí)間的事情記錄下來(lái)?！?/p>

3 討論

3.1 建立多重高效應(yīng)對(duì)機(jī)制，弱化任務(wù)隊(duì)員不良心理體驗(yàn)，激發(fā)積極樂(lè)觀心態(tài)，維護(hù)任務(wù)隊(duì)員身心健康

此次執(zhí)行任務(wù)期間，護(hù)士面對(duì)早期防護(hù)用品短缺、特殊的隔離環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)泛濫的輿情信息、疫情防控的不確定性等狀況，出現(xiàn)了不同程度的恐懼、緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，因高強(qiáng)度、滿(mǎn)負(fù)荷的臨床工作，導(dǎo)致了其身體的極度耗竭和睡眠紊亂。此時(shí)，建立多重高效應(yīng)對(duì)機(jī)制，弱化護(hù)士的不良心理體驗(yàn)，激發(fā)積極樂(lè)觀心態(tài)，維護(hù)其身心健康，是保證團(tuán)隊(duì)持久戰(zhàn)斗力的必然要求。

面對(duì)強(qiáng)大的工作壓力和身心不適，護(hù)士主動(dòng)建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，尋求同伴和家人支持，利用微信視頻與家人、朋友聊天交流，傾訴個(gè)人感受，緩解不良情緒，釋放心理壓力。利用個(gè)性化的放松方式，如聽(tīng)音樂(lè)、寫(xiě)日記、看書(shū)、刷搞笑視頻等方式，學(xué)會(huì)自我照顧，學(xué)習(xí)各種放松方式，如正念減壓、冥想等，保證充足的休息和睡眠時(shí)間。醫(yī)院利用微信公眾號(hào)等各種媒體手段積極宣傳報(bào)道護(hù)士的先進(jìn)事跡，激發(fā)其職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感，堅(jiān)定其獻(xiàn)身使命的決心。以上多種舉措大幅度減輕了護(hù)士的心理壓力，使其輕裝上陣，本著對(duì)社會(huì)對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的精神，順利地完成了救援任務(wù)。

3.2 建立儲(chǔ)備人力資源庫(kù)，強(qiáng)化災(zāi)難救援護(hù)理技能培訓(xùn)和心理教育

此次抗疫時(shí)間緊、任務(wù)重，參加人員由于缺乏合理的選拔機(jī)制和充足的業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間，導(dǎo)致支援護(hù)士的心理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作能力等方面參差不齊。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有很大部分壓力來(lái)源于對(duì)自身是否能勝任工作的擔(dān)心。那些曾經(jīng)多次執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)，接受過(guò)相關(guān)技能培訓(xùn)的護(hù)士，往往會(huì)采用更積極的應(yīng)對(duì)策略，心理壓力明顯較低。研究表明［7］，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)對(duì)救援護(hù)士心理危機(jī)的最佳策略是提高其心理彈性和人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，對(duì)事件發(fā)生、發(fā)展的科學(xué)認(rèn)知，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)精神都是良好心理彈性的有力保證。隊(duì)員的心理彈性越強(qiáng)，心理癥狀越少，可以幫助個(gè)體在面對(duì)壓力或者創(chuàng)傷時(shí)調(diào)動(dòng)一切保護(hù)性資源，促使個(gè)體發(fā)揮內(nèi)在潛能，免受危險(xiǎn)因素影響，而科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)無(wú)疑是獲得和提高心理彈性的重要途徑。在災(zāi)害發(fā)生前，對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理彈性方面的訓(xùn)練，可以有效預(yù)防和減少面對(duì)災(zāi)害時(shí)心理危機(jī)的出現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為護(hù)理管理者可建立多梯隊(duì)的應(yīng)急儲(chǔ)備人力資源庫(kù)，平時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)的護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，同時(shí)在培訓(xùn)中加入心理教育，使任務(wù)隊(duì)員能認(rèn)識(shí)到人在不同情境下的心理反應(yīng)，接納不良情緒，并尋求積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)降低心理應(yīng)激反應(yīng)，掌握簡(jiǎn)單的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，提高任務(wù)隊(duì)員的自我心理調(diào)適能力，提高心理彈性水平。

3.3 制定應(yīng)急事件勝任力標(biāo)準(zhǔn)及心理測(cè)評(píng)機(jī)制

心理干預(yù)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分。完善的危機(jī)事件預(yù)防控制系統(tǒng)應(yīng)包含對(duì)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員心理行為的預(yù)防和監(jiān)控［8］。由于軍隊(duì)醫(yī)院的特殊使命，面臨抗震救災(zāi)、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、搶救批量傷病員等突發(fā)應(yīng)激事件的概率較大，因此，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合災(zāi)害救援能力的要求，綜合考評(píng)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、崗位標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)、身體和心理素質(zhì)等，制定應(yīng)急事件勝任力標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，可通過(guò)量表和訪(fǎng)談等方式評(píng)估護(hù)士的心理負(fù)荷及在應(yīng)激條件下的工作能力，構(gòu)建一套適合災(zāi)難救援時(shí)護(hù)士心理素質(zhì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)特殊情況下護(hù)理人員的心理健康狀況，建立科學(xué)、系統(tǒng)、主動(dòng)的心理應(yīng)對(duì)防御體系，為今后執(zhí)行各類(lèi)緊急救援任務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。