鞠衍馨，張麗，于梅杰

為應(yīng)對(duì)軍事需要及各種突發(fā)事件所致的危重傷員搶救的需要，解放軍第九七〇醫(yī)院多次組織野戰(zhàn)條件下軍事演練，利用軍用網(wǎng)架帳篷搭建野戰(zhàn)救護(hù)所，手術(shù)組展開手術(shù)帳篷演練，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)物模擬手術(shù)。近年來，該醫(yī)院選用家養(yǎng)幼豬為模擬對(duì)象，使用醫(yī)院內(nèi)常用的臨床麻醉藥實(shí)施麻醉進(jìn)行模擬手術(shù)訓(xùn)練，麻醉效果滿意，手術(shù)實(shí)施順利?，F(xiàn)將動(dòng)物模擬手術(shù)麻醉方法總結(jié)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選用家養(yǎng)幼豬2 頭，4 月齡，初始體重分別為17 kg 和19 kg。野戰(zhàn)條件下在手術(shù)帳篷內(nèi)對(duì)2 頭幼豬輪流共進(jìn)行8次手術(shù)，每次間隔7 d，共4 周。手術(shù)包括脾切除2 次，顱骨鉆孔引流1 次，后肢骨折固定2 次，腸穿孔縫合2 次，氣胸封閉引流1 次。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物常規(guī)進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁飲，其間幼豬單獨(dú)圈養(yǎng)，并由專門飼養(yǎng)人員照料。麻醉前0.5 h 肌肉注射阿托品1 mg，咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2 ml∶10 mg）5～10 mg。

1.2.2 麻醉用藥及氣管插管 注射咪唑安定后10～15 min，幼豬出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，不能有力掙扎。由2 名外科醫(yī)生固定幼豬，手術(shù)護(hù)士在幼豬耳緣靜脈用24 G（gague，24 G 即內(nèi)徑0.7 mm）Y 形靜脈留置針穿刺置管，膠帶妥善固定，穿刺針連接三通延長(zhǎng)管，滴注生理鹽水10 ml/（kg·h）。麻醉醫(yī)生立即通過三通管注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司20 ml∶200 mg）2～4 mg/kg，待幼豬眼瞼反射遲鈍、呼吸減慢、上下腭松弛、肢體活動(dòng)減少至消失時(shí)，使用舌鉗將豬的舌頭夾出，大號(hào)直喉鏡暴露聲門，將氣管導(dǎo)管（5 號(hào)或者5.5 號(hào)管，即內(nèi)徑5 mm 或5.5 mm，內(nèi)置導(dǎo)絲塑成“一”字形）插入氣管，拔出導(dǎo)絲，放置特制牙墊，連接呼吸氣囊，聽診雙肺呼吸音確保導(dǎo)管在氣管內(nèi)，妥善固定氣管導(dǎo)管。

1.2.3 麻醉中監(jiān)護(hù)及用藥 將麻醉中的幼豬根據(jù)設(shè)計(jì)的手術(shù)部位固定于動(dòng)物專用手術(shù)臺(tái)。此時(shí)，幼豬保留自主呼吸。適當(dāng)追加丙泊酚2～3 mg/kg 鎮(zhèn)靜，將電極片固定于豬的四肢，行心電監(jiān)護(hù)。按外科手術(shù)進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪手術(shù)單。于切皮前追加芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，2 ml∶0.1 mg）0.05～0.1 mg、丙泊酚4 mg/（kg·h）進(jìn)行泵注。除剖腹探查手術(shù)應(yīng)用維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，4 mg），其余手術(shù)一般不應(yīng)用肌松藥。通過心電圖顯示的心率判斷麻醉深度，術(shù)中監(jiān)測(cè)心率，心率維持在80～100 次/min，心率過快則增加丙泊酚用量，心率緩慢則減少丙泊酚用量。除應(yīng)用肌松藥的手術(shù)行機(jī)械通氣外，其余手術(shù)保留自主呼吸，如有短暫呼吸暫停，用氣囊輔助通氣，適當(dāng)減少丙泊酚用量。手術(shù)結(jié)束前10 min 停用丙泊酚。

1.2.4 麻醉后觀察 手術(shù)結(jié)束，動(dòng)物自主呼吸恢復(fù)良好，撤除心電監(jiān)護(hù)，拔出氣管導(dǎo)管，讓動(dòng)物躺在手術(shù)帳篷外觀察，待動(dòng)物自主站立，行走，則由動(dòng)物飼養(yǎng)員帶走。術(shù)后注意觀察動(dòng)物食欲、排便、排尿及行為情況，記錄氣管插管后心率、手術(shù)時(shí)間和從拔出氣管導(dǎo)管到自主站立時(shí)間，7 d 后準(zhǔn)備下一次手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

8 次手術(shù)術(shù)中均無麻醉意外，其中1 次術(shù)中應(yīng)用肌松藥維庫(kù)溴銨4 mg。幼豬氣管插管后心率為（92±19）次/min，手術(shù)時(shí)間為（48 ± 19）min，從拔出氣管導(dǎo)管到自主站立時(shí)間為（38±15）min。腸穿孔術(shù)后第3 天、其余手術(shù)術(shù)后第2 天，幼豬的食欲、排便、排尿及行為恢復(fù)正常。

3 討論

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在實(shí)地軍事化演練過程中，經(jīng)常要展開動(dòng)物模擬手術(shù)，良好的麻醉方法是保證手術(shù)成功的前提。國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)介紹的動(dòng)物麻醉方法都是采用獸用麻醉藥，往往會(huì)導(dǎo)致麻醉不全或麻醉深度很難掌握［1］。肌注氯胺酮是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的常用麻醉劑［2-3］，但目前市場(chǎng)上很難買到。麻醉下氣管插管為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中開展小型豬手術(shù)提供了安全有效的流程和方法［4］。麻醉醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)療隊(duì)的麻醉和急救復(fù)蘇任務(wù)［5］，如何立足現(xiàn)有條件，利用醫(yī)療隊(duì)里臨床常規(guī)麻醉藥品，提高動(dòng)物模擬手術(shù)的麻醉成功率，并保證動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)良好，是麻醉醫(yī)師的重要訓(xùn)練內(nèi)容之一。

豬的口咽分泌物比較多，除了術(shù)前禁食水外，麻醉前0.5 h 肌肉注射阿托品，可減少唾液分泌和支氣管液體分泌，避免迷走神經(jīng)興奮引起的心動(dòng)過緩。咪唑安定是強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥，作用時(shí)間快，有鎮(zhèn)靜和肌松作用［2］。肌注咪唑安定后，幼豬處于輕微鎮(zhèn)靜狀態(tài)，盡快在耳緣靜脈建立靜脈通道，靜推丙泊酚，可快速使豬處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。由于豬喉部結(jié)構(gòu)的特殊性，豬的氣管插管比其他動(dòng)物難，盡量選用體重小的幼豬，喉鏡片要用最大號(hào)的。最好保留動(dòng)物的自主呼吸，這樣可以看到聲帶運(yùn)動(dòng)，解剖清楚，插管失敗也不會(huì)危及動(dòng)物生命。

野戰(zhàn)手術(shù)組設(shè)定的基本都是急救手術(shù)，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，丙泊酚具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)［6］，因此手術(shù)中劑量選擇僅維持在能夠配合手術(shù)即可。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，伍用芬太尼可減少丙泊酚用量并增加鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚具有劑量依賴性的呼吸抑制作用，術(shù)中要監(jiān)測(cè)呼吸，必要時(shí)行氣囊輔助呼吸。

對(duì)于豬的腹部肌肉松弛，在剖腹探查手術(shù)過程中，筆者的經(jīng)驗(yàn)是肌松藥根據(jù)腹部肌肉緊張情況適時(shí)應(yīng)用維庫(kù)溴銨，首次1 mg/kg 靜推，必要時(shí)半量追加。

手術(shù)過程中要注意靜脈補(bǔ)液，術(shù)前禁食禁飲會(huì)使動(dòng)物體液減少，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性減低，一般以10 ml/（kg·h）補(bǔ)充生理鹽水［7］，如果術(shù)中發(fā)生大量失血?jiǎng)t需加快輸液，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液。

術(shù)中一定要有心電監(jiān)護(hù)，通過觀察心率和呼吸，了解豬的生命體征。麻醉過深時(shí)，幼豬生命體征減弱，出現(xiàn)呼吸心跳減慢；麻醉過淺時(shí)，出現(xiàn)呼吸心跳加快。手術(shù)過程中根據(jù)插管后的心率判斷麻醉深度，一般插管后心率在上下10%的范圍內(nèi)波動(dòng)視為麻醉深度合適，超過此范圍根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況判斷麻醉深淺，調(diào)整麻醉用藥并合理補(bǔ)液。術(shù)后動(dòng)物蘇醒良好，應(yīng)盡早恢復(fù)正常飲食，以備下次手術(shù)，也節(jié)約了演練經(jīng)費(fèi)。

野戰(zhàn)條件下實(shí)施動(dòng)物模擬手術(shù)，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行臨床工作的醫(yī)務(wù)人員具有高度挑戰(zhàn)性［8］。本研究顯示，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物采用臨床常用麻醉藥如丙泊酚、芬太尼等實(shí)施麻醉可以滿足手術(shù)需求，且對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是安全的。