農(nóng)錦色

關(guān)鍵詞：兒童高鉛血癥;健康教育;健康行為

【中圖分類號】 ?TU246.1+2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

鉛是一種對人體具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，也是一種環(huán)境污染物，廣泛存在于人們的生活環(huán)境中。鉛在人體內(nèi)無任何生理作用，也沒有理想的安全界值，人體內(nèi)的鉛100%是由外界進入人體的，主要經(jīng)消化道和呼吸道兩種途徑進入人體，使人體蓄積而產(chǎn)生中毒，而且這種損害是不可逆的[1-2]。隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通業(yè)的迅猛發(fā)展，鉛對環(huán)境的污染越來越突出，兒童由于生長發(fā)育的特點，對鉛毒性的抵抗能力最脆弱，極易受鉛毒性作用的損害[3-4]。有研究表明[5]，學齡前高血鉛組的總智商、操作智商及言語智商，均顯著低于低血鉛組。目前藥物驅(qū)鉛僅適用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒的兒童，且不良反應(yīng)重，需周期性治療，故應(yīng)選擇早期發(fā)現(xiàn)患兒及早期給予健康教育及綜合措施干預(yù)。

1 ?臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2010年12月在我院門診進行血鉛檢查發(fā)現(xiàn)高鉛血癥的80名兒童作為研究對象。其中，男性49例，女性31例，年齡6個月～13歲，平均年齡6.6歲，血鉛值平均數(shù)為178.56μg/L。目前均屬于高鉛血癥，均未服用藥物驅(qū)鉛，隨機將患兒分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患兒在年齡、癥狀和體質(zhì)等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》（衛(wèi)婦社發(fā)[2006]51 號）規(guī)定：兒童血鉛濃度在100～199 μg/L 為高鉛血癥，200～249 μg/L 為輕度鉛中毒，250～449 μg/L 為中度鉛中毒，大于450 μg/L 為重度鉛中毒。

2 ?方法

本次調(diào)查對象采用的是靜脈采取血標本，經(jīng)石墨爐原子吸收法檢測方法確診的患兒，對照組患兒均接受鉛的來源分析及危害，日常生活衛(wèi)生，飲食營養(yǎng)衛(wèi)生等重要事宜的指導，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予發(fā)放問卷調(diào)查表，通過評估，有針對性的健康教育干預(yù)。影響兒童血鉛水平增高的危險因素包括：兒童經(jīng)常吸吮手指、啃咬指甲、咬鉛筆頭等手-口行為、經(jīng)常食用膨化食品、松花蛋、爆米花等含鉛食品、父母的職業(yè)和在兒童面前抽煙等不良行為。具體措施如下：

2.1評估： ?對觀察組患兒家屬進行相關(guān)知識的認知程度評估。在健康教育前通過調(diào)查問卷形式 ，評估患兒的個人日常生活方式 、飲食以及鉛污染的主要來源的認知程度 。鉛對患兒的主要危害及如何在生活中養(yǎng)成良好的生活習慣。內(nèi)容包括一般情況（姓名、性別、出生日期），生活習慣（是否勤剪指甲、兒童是否佩戴手鐲、兒童是否咬手指、玩具是否清洗），家庭情況（家庭成員姓名、職業(yè)、單位、家庭成員是否有吸煙者），居住環(huán)境（居住房屋是否靠近馬路、裝潢、居住地距鉛作業(yè)場所距離、廚房是否使用燃煤等）、飲食習慣及兒童臨床表現(xiàn)。

2.2 咨詢： ?患兒家長健康咨詢。主動留咨詢電話號碼給家長，對患兒家長的提問給予耐心解答，確定教育目地，通過與患兒家長談話、調(diào)查問卷形式評估患兒家長對鉛超標健康教育知識需求程度，有針對性制訂個體的教育目標 。

2.3心理護理： 護理人員應(yīng)積極與患兒及家長的溝通交流，交流中語氣充滿關(guān)心與愛護，要使用溫和的語言，注意保護患兒的隱私，讓患兒感受到安全。

2.4盡量遠離鉛源：此舉不僅是預(yù)防兒童鉛中毒的有效方法，也是鉛中毒治療最基本的要求和成功的條件。居住地應(yīng)遠離金屬冶煉、機械制造、蓄電池制造加工、印刷廠等。

2.5 防止鉛從口入的途徑：食物中含有鉛是兒童攝入鉛主要來源和途徑，經(jīng)消化后成人鉛吸收率約為11%，兒童的吸收則高達30%～75%。鉛可以通過食品加工、生物富集、包裝和生產(chǎn)設(shè)備、配料以及食品添加劑來污染食品。養(yǎng)成良好的生活習慣，環(huán)境中的鉛90%通過消化道吸收進入兒童體內(nèi)，養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，一次洗手可以消除90%～95%附著在手上的鉛。嬰兒奶粉應(yīng)購買符合國家質(zhì)量標準生產(chǎn)的廠家，少吃含鉛量高的食品，如皮蛋、爆米花、罐裝食品等。

2.6 防止鉛從呼吸道吸入的途徑：家中以煤球為燃料的家庭應(yīng)注意保持開窗通風，孕婦和兒童盡量避免被動吸煙，避免到大馬路邊或鉛作業(yè)場所附近散步、玩耍。

2.7保持居住環(huán)境的衛(wèi)生：從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌，以防止家庭環(huán)境鉛污染。經(jīng)常清洗兒童的玩具和生活用品，保持孩子衣物、玩具等用品的清潔。

2.8 保持營養(yǎng)均衡：注意加強有益微量元素鈣、鋅、鐵的攝入，以減少腸道對鉛的吸收;因為鈣可以通過與鉛競爭腸道結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合點而抑制鉛的吸收，增加鈣的攝入量可以顯著減少鉛的吸收;食物中膳食纖維可與鉛絡(luò)合，從而減少鉛的吸收;維生素B1、B6 、維生素D以及礦物質(zhì)如磷等，有減少鉛吸收，增加鉛排出的作用;維生素C能與鉛結(jié)合形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，從而降低鉛的吸收，此外，控制脂肪及熱量的攝入也是控制高鉛血癥的方法之一 。

2.9 血鉛檢測有異常要定期復(fù)查，生活或居住在高危地區(qū)的兒童及其他高危人群應(yīng)定期進行血鉛監(jiān)測：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的;②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動的;③同胞兄弟姐妹或親密伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。

2.10 評價方法 通過對患兒及家長對健康教育相關(guān)知識的掌握程度評估，分成以下三種情況： 完全接受護理干預(yù)情況好評為優(yōu);部分接受護理干預(yù)情況評為良;完全不接受護理干預(yù)情況評為差。

2.11 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2 檢驗， P < 0.05有統(tǒng)計學意義。

3 ?結(jié)果

兩組患兒對健康行為接受情況進行比較見表1。觀察組患兒健康行為接受情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。在接受健康教育干預(yù)后 ，對照組有28例血鉛值濃度下降，血鉛值平均數(shù)為98.52μg/L。觀察組有38例血鉛值濃度下降，血鉛值平均數(shù)為68.72μg/L。

4 ?討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)化的發(fā)展，鉛在我們的生活中無處不在，如何控制鉛對兒童的影響，需要政府、社會的共同關(guān)注和努力，設(shè)法從源頭上采取控制措施，規(guī)范管理鉛源，以降低鉛對兒童健康和周圍生活環(huán)境的影響[6-7]。由于鉛對兒童的損害發(fā)生是一個緩慢的過程，早期并無典型的臨床表現(xiàn)，通過對生活或居住在高危地區(qū)的兒童定期監(jiān)測，可最大程度地預(yù)防和降低鉛對兒童健康的危害[8]。健康教育是目前防控疾病最具可行性、易操作、最經(jīng)濟的方式，目前我國醫(yī)療機構(gòu)針對性推行的干預(yù)服務(wù)多以發(fā)放宣傳資料、處方、提供健康教育和咨詢服務(wù)為主或依托醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑模式的健康教育[9]。因此在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對患兒父母的健康教育，使其培養(yǎng)兒童健康的衛(wèi)生習慣，減少與鉛接觸的機會。顯然，對于兒童高鉛血癥，預(yù)防相比治療意義更大，應(yīng)從兩方面入手預(yù)防，一是開展廣泛的健康教育，宣傳鉛對兒童毒性作用的相關(guān)科學知識，改變?nèi)藗儗︺U的認識、態(tài)度和行為，預(yù)防和減少鉛對兒童健康的危害;二是積極開展兒童血鉛監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)高鉛血癥，進行早期干預(yù)，將鉛對兒童造成的損害降低到最低限度。

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