李樹軍 王志遠(yuǎn) 李晶 李瑋

【摘要】根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2021修訂）》兒科培訓(xùn)細(xì)則，為了達到"培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力，扎實醫(yī)學(xué)理論體系，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。主要體現(xiàn)在以下四大核心勝任力"的培養(yǎng)目標(biāo)，職業(yè)道德四核心要素;提高兒科專業(yè)研究生的住陪學(xué)員對人文課程的重視和興趣，以提升兒科專業(yè)研究生的綜合能力，故在醫(yī)教協(xié)同背景下合理安排人文課程的內(nèi)容以及提高教學(xué)方法，并把所學(xué)的人文知識運用于臨床實踐中，以期對住培期間醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)模式進行探索。

【關(guān)鍵詞】碩士研究生;規(guī)范化;人文課程

課題名稱：中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會資助課題（編號B3-YX20190303-02）

【Abstract】According to the pediatric training rules of the "Standardized Training Content and Standards for Residents （2021 Revision）"， in order to achieve "cultivation of good professional qualities and professional capabilities， a solid medical theory system， and independent and standardized clinical diagnosis and treatment of common and multiple diseases in this specialty" Physician. It is mainly reflected in the training goals of the following four core competences and the four core elements of professional ethics; to increase the attention and interest of pediatric graduate students to humanities courses， so as to enhance the comprehensive ability of pediatric graduate students， so in medicine Under the background of teaching collaboration， rationally arrange the content of humanities courses and improve teaching methods， and apply the learned humanities knowledge in clinical practice， in order to explore the teaching mode of medical humanities courses during the residential training period.

【Keywords】 postgraduates;standardization;humanities courses

兒科專業(yè)碩士研究生在通過三年的培養(yǎng)，完成后將是碩士畢業(yè)證明書、碩士學(xué)位證、醫(yī)生資格證和兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)結(jié)業(yè)證的四證合一，并且將按照教學(xué)總則的有關(guān)規(guī)定，以核心勝任能力為導(dǎo)向，重點培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，能獨立且規(guī)范地開展兒科常見多發(fā)癥臨床診治工作的專業(yè)兒科醫(yī)生，并具備一定的如何將人文融合與研究生的培養(yǎng)中，進行統(tǒng)一的課程設(shè)計是很有必要的。

1.研究內(nèi)容

1.1改進人文課程教學(xué)內(nèi)容及評價系統(tǒng)

人文課程培訓(xùn)為住院醫(yī)師掌握人文專業(yè)知識的主要渠道。近年來在國外進行了很多與醫(yī)學(xué)及人文教育相關(guān)的研究，全世界的健康教育者已經(jīng)將醫(yī)學(xué)人文學(xué)科納入其課程中，通常存在于四個領(lǐng)域，其中包括：（1）促進職業(yè)素養(yǎng)，道德和人道實踐;（2）改進基于實踐的特定能力，例如聽和觀察;（3）通過語言，文化增強敘事能力或更好地理解人類;（4）獲得可識別的認(rèn)識論技能，這些知識被認(rèn)為是一種知識理論或“認(rèn)知方式”。

我國的相關(guān)研究多專注于醫(yī)學(xué)人文教育的理論、培養(yǎng)路徑、培養(yǎng)效果等方面，對人文課程設(shè)置的研究數(shù)據(jù)還相對較少，課程還缺乏有效規(guī)范和評價體系。在我院原有醫(yī)患溝通以及兒科醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上，增加《醫(yī)療糾紛經(jīng)典案例分析》、《醫(yī)患溝通技巧》、《職業(yè)規(guī)劃》等與臨床工作息息相關(guān)的內(nèi)容。

研究表明，終結(jié)性評價方式難以對學(xué)生的實際能力、情感態(tài)度和價值觀進行有效評價，也沒有體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強調(diào)基于工作環(huán)境的培養(yǎng)、觀察、反思、反饋、評價于一體的培養(yǎng)模式，幫助學(xué)生反思并進一步改進。

1.2加強師資隊伍建設(shè)，改進教學(xué)方法

既往帶教教師在人文教學(xué)過程中，以自己講述為主，與學(xué)員的溝通較少，課堂氣氛很難調(diào)動起學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性;教師依照PPT 給規(guī)培學(xué)員們授課，教學(xué)重點教師沒有明確指出;教師沒有很好地將職業(yè)道德教育和兒科臨床融會貫通。

1.3以問題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式

住陪期間，學(xué)員具有臨床參與度高的特點，而我國醫(yī)學(xué)人文教育普遍存在重視理論講授，缺乏實踐探索的確定，因此此階段人文課程設(shè)置需重視整合醫(yī)學(xué)人文精神教育與臨床實踐，在此過程中，可充分借鑒國外的先進教學(xué)方法，注重教學(xué)的實用性，采用教學(xué)與實踐相結(jié)合的方式，如利用病房場景，模擬、還原醫(yī)療過程，引發(fā)學(xué)生的思考，采納以"問題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式"，圍繞臨床活動所必須的人文知識、技能和職業(yè)態(tài)度組織課程計劃。

2.研究方法

對參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科專業(yè)研究生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，基礎(chǔ)理論每學(xué)年上半年授課，采用學(xué)分制原則，將參加人文課程及考核所得學(xué)分計入兒科專業(yè)研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核總分中。醫(yī)學(xué)人文課程所占學(xué)分總分20分，完成15分為最低標(biāo)準(zhǔn)，考核形式為OSCE考核，。計劃課程安排、進度及所占學(xué)分如下：

2.1基礎(chǔ)理論課授課安排，總學(xué)時50，總學(xué)分10分

第一年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（共10學(xué)時，占3學(xué)分）內(nèi)容：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念、形成與發(fā)展;醫(yī)療人際關(guān)系道德;臨床診療道德;醫(yī)學(xué)科研道德;臨終關(guān)懷與死亡

社會醫(yī)學(xué)（共6學(xué)時，占1.5學(xué)分）內(nèi)容：社會醫(yī)學(xué)的行蹤與任務(wù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀;社會文化因素與健康;醫(yī)療保障制度

第二年兒科認(rèn)為與醫(yī)患溝通（共10學(xué)時，占3學(xué)分）內(nèi)容：兒科醫(yī)患溝通學(xué)概述;以患兒為中心病史采集與體格檢查;兒科醫(yī)患的有效溝通;醫(yī)患糾紛的防范與醫(yī)患溝通。

第三年醫(yī)療中的法律（共4學(xué)時，占1學(xué)分）內(nèi)容：.醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的法律問題;醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例分析。

職業(yè)道德與職業(yè)生涯規(guī)劃（共6學(xué)時，占1.5學(xué)分）內(nèi)容：醫(yī)德新內(nèi)涵;醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)需求;職業(yè)信息的尋找。

2.2人文實踐課程安排，總學(xué)時10，總學(xué)分5分

貫穿全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段全部三年，每月由規(guī)培中心選取適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，選取適當(dāng)病例，模擬病房場景，進行醫(yī)患溝通模擬，以小組討論形式展開相關(guān)知識、問題的探討，并運用溝通量表對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進行現(xiàn)場評測。學(xué)生在規(guī)范化培訓(xùn)期間根據(jù)自身情況自愿選擇參與討論，三年期間需參與討論6次，考核合格計5學(xué)分。

2.3敘事醫(yī)學(xué)課程安排，總學(xué)時6，總分5分

入兒科基地前組織參觀院史館，了解醫(yī)院以及學(xué)院的歷史，學(xué)生通過參觀院史館，描寫下看到了什么，有什么感想，有什么反思，訓(xùn)練學(xué)生的敘事能力，學(xué)時1，1學(xué)分。

兒科基地中心選取合適醫(yī)學(xué)人文視頻播放，學(xué)生可自行參與觀看，描寫感悟與反思，學(xué)時3，2學(xué)分。

每季度教師依據(jù)臨床真實生活或臨床場景照片等，學(xué)生們對于圖片中特別之處及感想，學(xué)時3，2學(xué)分

3.討論

通過醫(yī)學(xué)人文教育，促進和諧醫(yī)患關(guān)系，兒科研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)特有的教育階段，對培養(yǎng)高層欠醫(yī)學(xué)人才起到承上啟下的作用，在初級階段中，醫(yī)學(xué)生們將從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，學(xué)生門除了需要將理論知識轉(zhuǎn)換為實踐能力，也會接觸到格種醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文事件，許多學(xué)生門會在比過程中產(chǎn)生困惑，如果在過程中缺乏正確引導(dǎo)，將對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重大影響。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員和患者對醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)和能力的認(rèn)識存在顯著差異，現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展到今天，新認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的基石，醫(yī)患關(guān)系變得脆弱，和日益增多的醫(yī)患糾紛都說明在隨著醫(yī)學(xué)模式變化，單純追求技術(shù)的進步而忽視醫(yī)療過程中人文關(guān)懷，已經(jīng)不能適應(yīng)新形式下的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要。

目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，原因有很多，其中服務(wù)態(tài)度問題經(jīng)常被提及。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)度的今天，醫(yī)務(wù)人員越來越傾向于關(guān)注醫(yī)療技術(shù)問題而恕略了人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)人文缺失將導(dǎo)致醫(yī)患之間信任度下降，醫(yī)患關(guān)系緊張。通過醫(yī)學(xué)人文知識和技能的培訓(xùn)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和尊重生命，敬畏生命，關(guān)懷患者的醫(yī)學(xué)人文精神，有望提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)人文建設(shè)在西方醫(yī)學(xué)界受到普遍的重視，醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置相較于國內(nèi)更具有系統(tǒng)性和穩(wěn)定性，更注重長遠(yuǎn)規(guī)劃、教學(xué)人員的整合，人文學(xué)科教學(xué)形式的多樣性，且用時卡，被列為醫(yī)學(xué)生教育的必修課，在理念上：國際學(xué)界已晉遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)生教育全過程，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)誰中指出，全世界培養(yǎng)的醫(yī)生需要具備7個方面的基本素質(zhì)，其中的職業(yè)能力、態(tài)度、行為和倫理，溝通技能，批判性思維和研究三個方面的基本素養(yǎng)正是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的體現(xiàn)。

有研究者從國際交流項目中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)人文課的程設(shè)置和實踐方面，與國內(nèi)相比：國際上的醫(yī)學(xué)人文教育更主重以人為本，進行了個體化、梯度化的課程設(shè)計。課程多分為兩部分，即理論授課和實踐，國際醫(yī)學(xué)人文課程通常在學(xué)生進入臨床前開始，延續(xù)至臨床教學(xué)過中，但國內(nèi)常常停留在進入臨床前的崗前培訓(xùn)。哈佛醫(yī)學(xué)陪醫(yī)患關(guān)系課程開展在臨床前階段和臨床階段.持續(xù)十多年，開展多階段教學(xué)，將案例分析放于第一階段，第二階段進行接觸病人，掌握溝通技巧，第三階股開展實踐的理論探討。這種模式可有助于解決實際的臨床問題，能充分調(diào)動學(xué)生的主動性，促使學(xué)主和楊思考，共同討論。從教學(xué)內(nèi)容上：除了醫(yī)學(xué)史，醫(yī)學(xué)倫理等傳統(tǒng)核心果程外，敘事醫(yī)學(xué)，藝木和醫(yī)學(xué);文學(xué)和醫(yī)學(xué)已成為促進醫(yī)學(xué)人文和臨床融合的重要方法，形式更為多樣。

在大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的數(shù)字化及網(wǎng)絡(luò)社交媒體興起，也紿醫(yī)生的職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育方式帶來了挑戰(zhàn)，從而產(chǎn)生了"數(shù)字職業(yè)精神"這類新名詞，2013年，美國醫(yī)師學(xué)會（American College of Physicians）和國家醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（Federation of State Medical Boards）聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于在線醫(yī)師職業(yè)精神（online medical professionalism）的政策聲明，對數(shù)字時代下醫(yī)患交流、醫(yī)療行為邊界、醫(yī)學(xué)科普等現(xiàn)蒙提出了政策性指導(dǎo)意見。處在此種背景下的年輕醫(yī)師，將面臨更多類似情境，對此類問題具有天然的敏感性及探索精神，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段接觸相關(guān)內(nèi)容是培養(yǎng)具有合格醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)生的必要之路。

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作者簡介：李樹軍，1972.1，男，漢，河南鶴壁，碩士，兒科急危重癥以及兒科臨床教學(xué)。