袁野

【摘要】瓣膜置換術(shù)常應(yīng)用于心臟瓣膜病患者中，例如二尖瓣中度反流等。該手術(shù)開展原理為將病變的瓣膜置換成功能良好的瓣膜。代替人機(jī)體的瓣膜所應(yīng)用的制造材料較為特殊，一般為利用生物組織及由合成材料所制成的人工機(jī)械瓣膜兩類。有學(xué)者提出，在瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練方式，可利于患者早期康復(fù)。對(duì)此，本文將首先對(duì)心臟瓣膜病的基礎(chǔ)流行病學(xué)數(shù)據(jù)及肺部并發(fā)癥數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，最后探討了瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練的有效機(jī)制及具體的訓(xùn)練方式，圍繞著綜合呼吸功能訓(xùn)練在瓣膜置換術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】呼吸功能;瓣膜;早期康復(fù);二尖瓣;康復(fù)訓(xùn)練

心臟瓣膜病誘發(fā)原因與瓣膜功能、結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。臨床影像學(xué)顯影可見瓣口狹窄、瓣口關(guān)閉不全等表現(xiàn)。病理狀態(tài)下，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)阻力增加的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)患者心肺功能可造成嚴(yán)重影響。臨床上針對(duì)該病可采取內(nèi)科保守治療與外科心臟瓣膜置換手術(shù)兩類治療方式。但由于瓣膜屬于外源性物質(zhì)，術(shù)后機(jī)體建立耐受尚需要一段時(shí)間。術(shù)后患者較易發(fā)生肺部相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全可造成嚴(yán)重威脅。對(duì)此，筆者通過(guò)搜集綜合呼吸功能訓(xùn)練在瓣膜置換術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用中的相關(guān)文章，并對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，特做一綜述，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 心臟瓣膜病的基礎(chǔ)流行病學(xué)數(shù)據(jù)及肺部并發(fā)癥數(shù)據(jù)簡(jiǎn)述

1.1基礎(chǔ)流行病學(xué)數(shù)據(jù)

從心血管疾病發(fā)病率角度分析，我國(guó)每年因病致死的患者中，因心血管疾病死亡的患者占比達(dá)41%。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，我國(guó)目前有2.9億的心腦血管疾病患者，在這其中出現(xiàn)心臟瓣膜功能異常（風(fēng)濕性心臟病）的患者占比約為0.862%。其中二尖瓣為心臟瓣膜功能異常的最常見類型，其占比可達(dá)65.00%-100.00%之間。

1.2 肺部并發(fā)癥數(shù)據(jù)

在應(yīng)用瓣膜置換術(shù)的過(guò)程中，常用體外循環(huán)手段。由于術(shù)中需要對(duì)患者血管做干預(yù)，因此需建立全新的血管通路，為外科醫(yī)生營(yíng)造出直觀且寬闊的手術(shù)視野。利于手術(shù)的后續(xù)推進(jìn)。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究數(shù)據(jù)顯示，各類型心臟手術(shù)術(shù)后產(chǎn)生呼吸衰竭的幾率為6.1%-21.0%。通過(guò)對(duì)既有臨床進(jìn)行回顧性分析。能夠發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜術(shù)后并發(fā)的并發(fā)癥類型主要包括呼吸衰竭、肺部感染、肺水腫、肺不張、胸腔積液及氣胸等。肺部并發(fā)癥的存在一方面影響病癥轉(zhuǎn)歸，另一方面對(duì)患者生命健康安全可造成嚴(yán)重影響，因此通過(guò)對(duì)并發(fā)癥癥狀開展早期干預(yù)為臨床治療開展思路。

2 瓣膜置換術(shù)后呼吸功能鍛煉方式研究

2.1 氣球吹擺法

該訓(xùn)練方式為呼吸訓(xùn)練的一種輔助方式。經(jīng)臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，該類訓(xùn)練方式能夠提升肺部感染控制水平。具體操作方式如下：護(hù)士取一充滿氣的氣球，控制氣球直徑適宜，通常為20cm左右。將氣球懸掛于患者一口氣能夠吹到的地方，通常為距離面部10cm處。指導(dǎo)患者深吸氣，隨后采用中等力度，一口氣將氣球吹擺至某一位置，并盡可能維持較長(zhǎng)時(shí)間。反復(fù)練習(xí)，單次吹氣時(shí)間為15-20min，每日訓(xùn)練2次即可。該類訓(xùn)練機(jī)制促進(jìn)肺功能恢復(fù)的作用機(jī)制如下：通過(guò)吸氣能夠在增加肺泡內(nèi)部壓力水平，在大氣壓作用下，肺內(nèi)空氣可向肺內(nèi)擠壓，擠壓至深處更低壓的支氣管內(nèi)。在不斷地肺換氣過(guò)程中，肺部自主膨脹效率增強(qiáng)，從而利于胸腔壓力的逐步提升。當(dāng)訓(xùn)練時(shí)間足夠時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)肺泡擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張的效果。

2.2縮唇呼吸

該訓(xùn)練方式能夠有效的促進(jìn)肺部組織的通氣與換氣。利于患者呼吸功能的改善。通過(guò)對(duì)氣道內(nèi)的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，利于患者呼氣流速的高質(zhì)量把控。當(dāng)氣道壓力調(diào)節(jié)至適宜水平時(shí)，肺泡內(nèi)細(xì)支氣管閉合及塌陷問(wèn)題可有效緩解。肺泡結(jié)構(gòu)的改變，增加了肺泡內(nèi)的氣體容積量，利于將殘存的肺泡氣體排出。這一機(jī)制的存在，將有效改善胸廓和肺部的順應(yīng)性水平。利于肺部功能轉(zhuǎn)歸。具體操作步驟如下：囑患者放松，并調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律為呼氣時(shí)縮唇，讓呼氣氣流可順暢通過(guò)唇部;用鼻子吸氣。控制兩者吸呼節(jié)律比為3：1或2：1。單日訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)10-20min，每天實(shí)施2-3次即可。

2.3 腹式呼吸法

該訓(xùn)練方式在多種肺部疾病如食管癌術(shù)后、呼吸功能障礙;COPD等疾病中應(yīng)用率較為廣泛。諸多學(xué)者研究表明，腹式呼吸法可利于患者緊張情緒的調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善機(jī)體的內(nèi)分泌水平。下丘腦及機(jī)體其他器官通過(guò)對(duì)機(jī)體各項(xiàng)激素分泌量予以調(diào)控，降低心臟應(yīng)激反應(yīng)水平，利于身心健康的有效調(diào)節(jié)。心功能得到改善后，進(jìn)而能夠?qū)颊叻喂δ苻D(zhuǎn)歸產(chǎn)生正向影響。具體訓(xùn)練方式如下：指導(dǎo)患者臥位或坐位開展訓(xùn)練。囑咐患者身心放松，有序調(diào)整呼吸節(jié)律。呼氣時(shí)，用雙手感受腹肌收縮后腹部下降的感受;吸氣時(shí)，用雙手感受吸氣時(shí)胸部的起伏的感受?？刂苾烧呶艄?jié)律比為1：1，各環(huán)節(jié)用時(shí)15s。單日訓(xùn)練次數(shù)≥2次，單次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為10-20min。

3 結(jié)束語(yǔ)：

綜上，雖然心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者伴發(fā)肺部并發(fā)癥的幾率較高，但若能夠在有效治療的基礎(chǔ)上，施以有效的呼吸鍛煉方式，能夠改善患者呼吸衰竭、肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率，利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升預(yù)后水平。但仍需注意的是，要注意針對(duì)耐受度不同，病情轉(zhuǎn)歸情況不同的患者應(yīng)用不同的訓(xùn)練方式，避免出現(xiàn)訓(xùn)練程度不足及訓(xùn)練時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。針對(duì)特定患者，選取更具針對(duì)性的應(yīng)用呼吸訓(xùn)練方式，將成為后續(xù)研究熱點(diǎn)。

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