羅千觀

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;胃癌根治術(shù);開腹手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】 ?R573【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

胃癌在所有癌癥中發(fā)病率最高，其出現(xiàn)與多類因素緊密相關(guān)，據(jù)有關(guān)資料表明，每年全球有新發(fā)胃癌患者98.8萬例左右，將近一半出現(xiàn)在中國等東亞國家，會對患者的生命安全及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。對于早期胃癌治療時的主要方法為根治手術(shù)，以往開腹根治手術(shù)雖有一定療效，但創(chuàng)傷較高、術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多。伴隨腹腔鏡技術(shù)日漸發(fā)展和完善，微創(chuàng)手術(shù)已被逐漸普及到胃癌治療中。經(jīng)研究證實[2]，和開腹術(shù)式相比，予以胃癌患者腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥更少，術(shù)后恢復(fù)較快，且療效和開腹術(shù)式相當(dāng)。本文現(xiàn)對2020.01-2022.03本院收治的胃癌患者總共48例開展研究，分析予以該類患者微創(chuàng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效，旨在為臨床選取治療方案提供依據(jù)，內(nèi)容如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2020.01-2022.03本院收治的胃癌患者總共48例，術(shù)前結(jié)合CT、胸片及B超等檢查確定病灶的位置、大小、具體分型以及浸潤與轉(zhuǎn)移狀況，結(jié)合胃鏡病理證實是胃癌;排除術(shù)中觀察到腫瘤侵犯附近臟器及血管者、更改為擴(kuò)大根治或者聯(lián)合器官切除者、肝腎功能重度障礙者、感染風(fēng)險較高者、既往開展過開腹手術(shù)者。依據(jù)抽簽法分至對照組、觀察組分別包含24例，兩組男女比例依次是14：10、13：11;年齡依次是50-75歲、51-74歲，均值依次是（62.38±4.30）歲、（62.40±4.16）歲;腫瘤直徑依次是3.4-6.6cm、3.5-6.8cm，均值依次是（4.02±0.85）cm、（4.05±0.78）cm;TNM分期：I期、II期、III期比例依次是8：10：6、7：9：8;腫瘤位置：賁門、胃體、胃竇比例依次是1：13：10、1：12：11。兩組各項資料相比無差異（P>0.05），數(shù)據(jù)之間可比對。

1.2 方法

觀察組于腹腔鏡下開展胃癌根治術(shù)，選擇氣管插管全麻，采用平臥體位，采取5孔法，即臍部下方1cm切口是觀察孔，穿刺建立起CO2氣腹，控制氣腹壓在13-15mmHg，在左側(cè)肋緣以下2cm和腋前線的交界位置做切口當(dāng)作主操作孔，在左右兩側(cè)鎖骨中線的臍部上方2cm、右肋緣和腋前線交界位置做輔助操作孔。進(jìn)腹后探查腹腔及盆腔，明確病變位置及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確定胃切除的范圍和淋巴結(jié)清掃方案，達(dá)到整塊切除腫瘤，胃周的淋巴結(jié)清掃嚴(yán)格依據(jù)腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南有關(guān)要求進(jìn)行。術(shù)者采取超聲刀由橫結(jié)腸的中部進(jìn)行大網(wǎng)膜分離，至小網(wǎng)膜囊，于胰十二指腸的前筋膜深面進(jìn)行分離，至胃網(wǎng)膜的右動靜脈之后將其切斷并結(jié)扎，進(jìn)行No.6組淋巴結(jié)清掃。沿著脾臟面分離得到胃短血管之后進(jìn)行切斷和結(jié)扎處理，進(jìn)行No.4組淋巴結(jié)清掃。將肝胃韌帶左側(cè)到賁門右側(cè)離斷，進(jìn)行No.1、No.3組淋巴結(jié)清掃。對十二指腸進(jìn)行游離，經(jīng)線性切割吻合器在幽門下方3cm位置將十二指腸離斷，往左側(cè)提起胃部，將冠狀靜脈離斷，暴露出肝總動脈，將No.8a組淋巴結(jié)清除，于根部將胃左動脈切斷，使脾動脈和腹腔干暴露，清掃No.7、No.9、No.11組淋巴結(jié)。采取吻合器開展殘胃食管吻合或者殘胃空腸吻合，放置1根腹腔引流管。

對照組于開腹下開展胃癌根治術(shù)，采用平臥位，在上腹部的正中位置做切口，術(shù)中可結(jié)合實際延長切口，逐層切開至腹腔，探查腹腔，明確腫瘤的具體位置，其余的分離、游離以及吻合等操作和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：涉及手術(shù)時長、術(shù)中失血量、切口直徑、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時間和住院時間。

（2）并發(fā)癥：包含切口感染、吻合口瘺、肺部感染及術(shù)后出血等，統(tǒng)計兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采取χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)相比結(jié)果

觀察組的手術(shù)時長比對照組長，術(shù)后排氣及住院時間比對照組短，術(shù)中失血量比對照組少，切口直徑比對照組低（P<0.05），兩組的清掃淋巴結(jié)數(shù)量相比無差異（P>0.05），詳見表1：

3 討論

胃癌屬于消化道一類常見惡性腫瘤，當(dāng)前治療時多選擇手術(shù)，以往開腹術(shù)式雖操作簡單，能提供出清晰術(shù)野，但創(chuàng)傷高，術(shù)后難恢復(fù)，應(yīng)用到臨床存在一定發(fā)熱局限性[3]。伴隨腹腔鏡迅速發(fā)展，腹腔鏡下胃癌根治技術(shù)逐漸成熟，術(shù)中不需要做大切口，能緩解手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后康復(fù)，得到醫(yī)患雙方高度認(rèn)可[4]。

本次研究得出：觀察組的手術(shù)時長長于對照組，原因可能是腹腔鏡術(shù)式的解剖層多，清掃的淋巴結(jié)面廣，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移途徑和附近組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)而一定程度使得手術(shù)耗時延長。兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量相比無差異，說明兩種術(shù)式的療效相當(dāng)，這和黃文場[5]等研究中結(jié)果不同，原因可能是不同研究中樣本數(shù)量存在差異有關(guān)。觀察組術(shù)后排氣及住院時間比對照組短，術(shù)中失血量比對照組少，切口直徑比對照組低，說明腹腔鏡術(shù)式的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。考慮原因是腹腔鏡能將血管和有關(guān)組織放大，便于術(shù)者開展操作，減輕不必要的損傷，有助于患者術(shù)后康復(fù)[6]。觀察組切口感染、吻合口瘺、肺部感染及術(shù)后出血等并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，說明腹腔鏡術(shù)式能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，這和姜德帥[7]等研究中結(jié)果一致。考慮原因是腹腔鏡術(shù)式切口較小，患者能較早下床活動身體，有助于切口愈合，且老年患者對腹腔鏡術(shù)式的耐受度佳，能防止術(shù)后長時間臥床引起的各類并發(fā)癥。

總而言之，和開腹胃癌根治術(shù)相比，微創(chuàng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效相當(dāng)，且有著切口短、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，能減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用到臨床。但研究中依舊有不足存在，如納入樣本總數(shù)少，樣本全部來源于一家醫(yī)院，未對兩組開展遠(yuǎn)期隨訪分析遠(yuǎn)期療效等，這些還需未來研究中加以完善，更進(jìn)一步證實上述結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

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