呂凱

關(guān)鍵詞：大左心室心臟瓣膜病;心臟瓣膜置換術(shù);心功能;左心室射血分?jǐn)?shù);左心房?jī)?nèi)徑

【中圖分類號(hào)】 ?R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

心臟瓣膜病在心臟疾病中較為常見，同時(shí)是由于主動(dòng)脈、二尖瓣、三尖瓣等心臟瓣膜出現(xiàn)缺血性壞死、感染性破壞、黏液變性、退行性改變等因素，會(huì)導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)和心功能異常，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展還會(huì)引起心力衰竭，對(duì)病患生存治療產(chǎn)生不利影響。作為重癥心臟瓣膜病，大左心室心臟瓣膜病病情較為嚴(yán)重，心功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷情況，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。故而，為提高手術(shù)治療效果，保障病患生命安全，需要選擇更加合理的手術(shù)方式。伴隨臨床對(duì)大左心室心臟瓣膜病關(guān)注度的不斷提升，有研究指出開展心臟瓣膜置換手術(shù)能夠顯著提升治療效果。但目前針對(duì)該項(xiàng)結(jié)論還未形成規(guī)范，需要以此為切入點(diǎn)實(shí)施分析。故而，本次研究選擇2018年1月至2021年12月期間73例大左心室心臟瓣膜病病患，對(duì)其開展心臟瓣膜置換手術(shù)治療，現(xiàn)作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

研究群體為本院接收的大左心室心臟瓣膜病病患73例，研究開啟于2018年1月，完結(jié)在2021年12月。73例內(nèi)，女性病患數(shù)目有34例、男性病患數(shù)目有39例;年齡在17歲至73歲之間，平均年齡值是55.63±5.89歲;病程在1年至6年之間，平均病程值是5.62±1.52年;病變部位數(shù)量有雙瓣膜病變9例、主動(dòng)脈瓣膜病變41例、二尖瓣病變23例;疾病類型數(shù)量有先天性心臟病5例、風(fēng)濕性瓣膜病54例、退行性心瓣膜病14例。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出P>0.05，證實(shí)該種分組形式具有可行性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在開展各項(xiàng)檢查項(xiàng)目后，全部病患均被確診為大左心室心臟瓣膜病[1];（2）病患及家屬了解研究?jī)?nèi)容，主動(dòng)要求參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥者;（2）機(jī)體凝血機(jī)制有異常情況者;（3）伴有其他心臟疾病者[2];（4）病患有嚴(yán)重認(rèn)知功能異常情況，無(wú)法通過(guò)正常言語(yǔ)溝通。

1.2研究方法

全部病患在手術(shù)前均開展維持水電解質(zhì)平衡、穩(wěn)定心肌電活動(dòng)、磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管、利尿以及強(qiáng)心等對(duì)癥干預(yù)措施。針對(duì)存在肺功能障礙的病患，在手術(shù)前需要采取肺部理療措施，主要有抗炎、霧化、吸氧以及營(yíng)養(yǎng)支持等。在手術(shù)期間，麻醉方式選擇全身麻醉，于淺低體溫外循環(huán)下開展心瓣膜置換手術(shù)治療，灌注冷血晶體心肌停跳液，對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)切口選擇在胸部正中，常規(guī)構(gòu)建體外循環(huán)。針對(duì)未存在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病患，開展自主動(dòng)脈根部持續(xù)性灌注。針對(duì)存在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病患，需要在左側(cè)冠狀動(dòng)脈以及右側(cè)冠狀動(dòng)脈開口部位實(shí)施灌注。手術(shù)后合理利用呼吸機(jī)輔助通氣，并開展電解質(zhì)穩(wěn)定治療，另外對(duì)病患血氧飽和度、中心靜脈壓以及動(dòng)脈血壓等生命體征指標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，積極補(bǔ)充血容量。病患手術(shù)后第一天使用華法林進(jìn)行治療，并依據(jù)機(jī)體止凝血功能對(duì)華法林使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。針對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重急性腎功能不全的病患，需要及時(shí)開展透析治療;針對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)感染情況者，需要采取抗感染措施干預(yù)。手術(shù)后一周對(duì)病患心臟彩超進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，針對(duì)未出現(xiàn)異常者可予以出院。告知病患出院后注意休息，同時(shí)使用利尿以及強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療。針對(duì)伴有快心室率的病患，可聯(lián)合β受體阻滯劑開展治療。每組病患手術(shù)后均進(jìn)行持續(xù)三個(gè)月的隨訪。

1.3觀察項(xiàng)目

（1）對(duì)比不同時(shí)期病患心功能指標(biāo)水平。觀察時(shí)間分別是手術(shù)前、手術(shù)后兩周以及手術(shù)后三個(gè)月，對(duì)比項(xiàng)目有左心室射血分?jǐn)?shù)、左心房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室舒張末期內(nèi)徑。（2）對(duì)比不同時(shí)期病患心功能分級(jí)情況。觀察時(shí)間分別是手術(shù)前、手術(shù)后兩周以及手術(shù)后三個(gè)月，選擇美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[3]分級(jí)開展判斷，其中休息狀態(tài)下病患即可發(fā)生顯著心衰表現(xiàn)屬于Ⅳ級(jí);病患體力活動(dòng)顯著受限，開展輕度體力活動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致心絞痛、氣喘以及疲勞等表現(xiàn)發(fā)生屬于Ⅲ級(jí);病患體力活動(dòng)輕度受限，開展一般體力活動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致心絞痛、氣喘以及疲勞等表現(xiàn)發(fā)生屬于Ⅱ級(jí);病患存在心臟病變情況，但是未對(duì)一般體力活動(dòng)和日常生活產(chǎn)生影響屬于Ⅰ級(jí)。

1.4數(shù)據(jù)處理

在本文內(nèi)，全部數(shù)據(jù)均以SPSS22.0計(jì)算軟件開展計(jì)算，%形式代表計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);（x±s）形式代表計(jì)量資料，開展t檢測(cè)，計(jì)算結(jié)果得出P<0.05，代表開展對(duì)比的數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)分析價(jià)值。

2研究結(jié)果

2.1對(duì)比不同時(shí)期病患心功能指標(biāo)水平

在左心室射血分?jǐn)?shù)方面，手術(shù)前低于手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個(gè)月;在左心房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室舒張末期內(nèi)徑方面，手術(shù)前均高于手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個(gè)月（P<0.05）。詳見下表1：

3討論

大左心室心臟瓣膜病存在病情危急且短時(shí)間內(nèi)變化快等特點(diǎn)，對(duì)病患心功能造成嚴(yán)重影響，危害病患機(jī)體健康。當(dāng)前臨床對(duì)心臟瓣膜病病患一般開展手術(shù)治療，但相較于普通心瓣膜病變者而言，大左心室心臟瓣膜病治療難度更高，開展常規(guī)治療的預(yù)期不佳，治療后病患極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。故而，合理選擇治療方式尤為重要。

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病的常用方式，通過(guò)開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在在左心室射血分?jǐn)?shù)方面，手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個(gè)月高于手術(shù)前;在左心房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室舒張末期內(nèi)徑方面，手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個(gè)月均低于手術(shù)前。手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個(gè)月病患心功能Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)百分比均高低于手術(shù)前。針對(duì)研究結(jié)果實(shí)施分析，對(duì)病患開展心臟瓣膜置換手術(shù)后，能夠長(zhǎng)時(shí)間改善病患心功能，獲得持續(xù)且良好的治療效果。對(duì)于大左心室心臟瓣膜病病患而言，其心肌耗氧量、心肌做工以及心室容量負(fù)荷增大，會(huì)對(duì)心功能造成不利影響[4]。而實(shí)施心臟瓣膜置換手術(shù)，能夠?qū)Σ』甲笮氖胰莘e負(fù)荷情況進(jìn)行糾正，進(jìn)而改善心臟血流動(dòng)力以及代償性擴(kuò)張情況，提升心功能。

綜上，大左心室心臟瓣膜病病患開展心臟瓣膜置換手術(shù)治療，可提高心功能，發(fā)揮良好的治療作用。

參考文獻(xiàn)：

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