文建萍

【摘要】目的：探討加味補肺消癰湯聯(lián)合莫西沙星和甲硝唑治療肺膿腫的療效及對炎性指標(biāo)的影響。方法：60例肺膿腫患者隨機分2組，對照組30例，采用莫西沙星和甲硝唑治療;觀察組30例，采用加味補肺消癰湯聯(lián)合莫西沙星和甲硝唑治療。記錄兩組患者癥狀改善時間和住院時間，療程結(jié)束后進行臨床療效評定，兩組患者于治療前后檢測血清TNF-α、CRP 、IL-6、IL-8含量水平，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對照組顯效率60.00%、有效率83.33%;觀察組顯效率90.00%、有效率96.67%;觀察組顯效率、有效率分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、白細胞正常時間、住院時間時間低于對照組（P<0.05）。觀察組血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平降低幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%， 治療組為9.99%。2組間總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：加味補肺消癰湯聯(lián)合莫西沙星和甲硝唑治療肺膿腫的療效顯著，可有效改善患者炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺膿腫;加味補肺消癰湯;莫西沙星;甲硝唑;炎性因子

相關(guān)調(diào)查顯示，肺膿腫發(fā)病率在我國的呈現(xiàn)升高趨勢，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。近年來的文獻報道采用莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的療效較多，多數(shù)學(xué)者研究認為臨床常用抗生素控制感染，早前發(fā)病率確實得以控制，但近年來莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療肺膿腫的療效越加局限。為了提高臨床療效，常常加大抗生素劑量，使病原菌耐藥菌株不斷增多，耐藥性增強，甚至出現(xiàn)“超級細菌”，產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。有研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫具有較好的療效。2020年1月—2021年12月，筆者采用加味補肺消癰湯聯(lián)合莫西沙星和甲硝唑治療肺膿腫30例，并測定其對炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月—2021年12月期間我院收治的肺膿腫患者60例，西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)第8版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》成癰期診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分成2組，對照組30例，男18例，女12例;中位年齡43.76（34～68）歲;痰培養(yǎng)顯示肺膿腫合并厭氧菌感染20例，混合型感染10例;感染途徑吸入性13例，繼發(fā)性10例，血源性7例。觀察組30例，男16例，女14例;中位年齡43.98（33～65）歲;痰培養(yǎng)顯示肺膿腫合并厭氧菌感染21例，混合型感染9例;感染途徑吸入性12例，繼發(fā)性8例，血源性10例。兩組的一般資料比較顯示均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用莫西沙星聯(lián)合甲硝唑治療，前2周甲硝唑治療采用靜脈注射，

按首次按體質(zhì)量 15 mg/kg，維持量按體質(zhì)量7.5 mg/kg，每 6 ～ 8 h 靜脈滴注1次。同時口服莫西沙星，0.4g/次，1次/d;2周后甲硝唑治療改為口服，0.6～1.2g/d，分3次服用，每天口服甲硝唑量不得超過 4 g，7d為1個療程，共治療3個療程;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，在口服加味補肺消癰湯（白芨40g、葦莖 35g、金銀花 30g、薏苡仁 30g、冬瓜仁 15g、桔梗15g、瓜蔞 12g、川貝母 10g、黃芩10g、桃仁 10g、大黃10g、甘草 6g）。每天1劑，由黔南州中醫(yī)醫(yī)院制劑科統(tǒng)一煎制，每劑煎成450ml，分裝成3袋，每袋150ml。按照早、中、晚三次口服。療程與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄兩組患者癥狀改善時間和住院時間，療程結(jié)束后進行臨床療效評定;（2）炎癥指標(biāo)：兩組患者于治療前后檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP） 、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）含量水平。（3）記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻按照顯效、有效、無效三級進行評定。有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1? 2組患者治療效果比較

對照組30例中顯效18例（60.00%）、有效7例（23.33%）、無效5（16.67%），有效率83.33%;觀察組30例中顯效27例（90.00%）、有效2例（6.67%）、無效1（3.33%），有效率96.67%;觀察組顯效率、有效率分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 2組患者臨床指標(biāo)比較

治療后，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、白細胞正常時間、住院時間時間低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 2組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

2組患者治療前血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ;2組患者治療后血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平降低與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組治療后血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平降低幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組30例中頭痛1例（3.33%）、惡心1例（3.33%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，觀察組30例中頭痛1例（3.33%）、嘔吐1例（3.33%）、腹瀉1例（3.33%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.99%。2組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺膿腫屬于肺組織壞死后的化膿性改變，是臨床常見的發(fā)病率較高的呼吸科疾病之一。目前，臨床針對肺膿腫疾病主要是采用藥物治療法。甲硝唑是一種硝基咪唑衍生物，臨床常被用于治療各類由厭氧菌所引起的局部感染疾病;莫西沙星為8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，具有較高的抗菌活性。肺膿腫在中醫(yī)上歸為“肺癰”，早在《金匱要略》中就有記載，現(xiàn)代研究也中醫(yī)藥治療肺部病變可增強免疫力、 抑菌抗炎的作用。本文結(jié)果顯示，對照組顯效率60.00%、有效率83.33%低于觀察組顯效率90.00%、有效率96.67%。觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、白細胞正常時間、住院時間時間低于對照組。提示采用加味補肺 消癰湯聯(lián)合莫西沙星和甲硝唑治療肺膿腫的療效改善患者臨床癥狀和體征優(yōu)于采用莫西沙星和甲硝唑治療。TNF-α、CRP、IL-6和IL-8是臨床常用于判斷機體感染的炎癥指標(biāo)，其含量高低與機體炎癥反應(yīng)程度呈正比。其高低標(biāo)志著機體受到細菌感染及程度。本文結(jié)果還顯示，觀察組血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平降低幅度優(yōu)于對照組。提示采用加味補肺消癰湯聯(lián)合莫西沙星和甲硝唑治療肺膿腫能有效控制機體炎癥反應(yīng)，控炎癥效果優(yōu)于采用莫西沙星和甲硝唑治療者。對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%， 治療組為9.99%。2組間總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示采用加味補肺 消癰湯聯(lián)合莫西沙星和甲硝唑治療肺膿腫的副作用小。

綜上所述，加味補肺消癰湯聯(lián)合莫西沙星和甲硝唑治療肺膿腫的療效顯著，可有效改善患者炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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