孟瑤
[摘 要]通過對醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的科學(xué)性探索,可以得知“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)就是要完備、健全醫(yī)療服務(wù)體系,同時通過獲取政策支持和文化氛圍的營造來促進醫(yī)聯(lián)體信息化的有序健康發(fā)展,不斷提升醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)水平,惠及更多群眾。
[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)+健康;區(qū)域醫(yī)聯(lián)體;信息化建設(shè)
中圖分類號:R197 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-1722(2022)09-0094-03
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展,人們生活中所遭遇的各種醫(yī)療衛(wèi)生問題也趨于復(fù)雜,經(jīng)常性地出現(xiàn)某區(qū)域由于醫(yī)療服務(wù)水平不夠而耽誤醫(yī)療救治的情況。同樣的,由于各個區(qū)域發(fā)展水平不同,醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配也往往呈現(xiàn)差異化,無法做到資源分配均衡化。因此,醫(yī)療聯(lián)合體這一概念應(yīng)運而生,這一理論概念旨在通過整合固定區(qū)域內(nèi)(經(jīng)由某種標(biāo)準(zhǔn)劃分)三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村鎮(zhèn)醫(yī)院、二級醫(yī)院等醫(yī)療單位資源,從而解決該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生問題。基于互聯(lián)網(wǎng)大環(huán)境深入發(fā)展的背景下,本文對如何將“互聯(lián)網(wǎng)+”運用到醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)過程進行了詳細的探究與分析,擬提出一些創(chuàng)造性的解決策略。
醫(yī)聯(lián)體最初是作為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的一項創(chuàng)造性舉措被提出來的,通過對一定區(qū)域內(nèi)的各個醫(yī)療機構(gòu)進行整合,使其成為有機的醫(yī)療服務(wù)整體,這對于醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的調(diào)整和改變醫(yī)療衛(wèi)生重點重心上浮的現(xiàn)狀具有重要意義[1],能夠更好地提高醫(yī)療服務(wù)效能水平。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的探索過程中,信息有效互通問題一直都是困擾醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的一個難關(guān),在結(jié)構(gòu)龐雜且職級跨度過大的醫(yī)聯(lián)體中,能否有效傳遞信息是其正常發(fā)揮作用的重要保障?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”帶來了便捷的信息傳遞工具,通過對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的鏈接來快速傳遞各種醫(yī)療服務(wù)信息,但在具體的應(yīng)用實踐過程中仍然具有許多待解決的問題,醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的信息化、現(xiàn)代化發(fā)展還需要很多試驗才可以逐步完善。
在社會發(fā)展新時期,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨著更多挑戰(zhàn),例如社會不斷發(fā)展進步中出現(xiàn)的工業(yè)污染、人口紅利下降、能源體系受損、人口老齡化等問題。在經(jīng)濟發(fā)展程度高的區(qū)域,醫(yī)療衛(wèi)生水平已經(jīng)達到了相對高的階段,可以有效滿足其區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。但在醫(yī)療衛(wèi)生水平較低的基層,醫(yī)療資源匱乏和信息滯后,給人民的身體健康造成巨大傷害。
(一)我國健康醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的基本特征
1.相關(guān)醫(yī)療信息傳輸和管理部門已經(jīng)基本建立完成
目前,我國各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體中已經(jīng)形成了比較完備的信息傳輸部門,可以基本完成醫(yī)聯(lián)體日常工作所需要的信息需求,但這也不是一定的,由于各區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展水平不同,所以會導(dǎo)致部分地域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)呈現(xiàn)落后趨勢。
目前,我國醫(yī)聯(lián)體的設(shè)置規(guī)模已經(jīng)有了不小的進步,各個層級醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)基本實現(xiàn)了信息互通的渠道,相關(guān)職能部門也有了一定的規(guī)模。
2.信息化建設(shè)缺乏有效統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)協(xié)作
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的信息化建設(shè)呈現(xiàn)出一種無序的態(tài)勢,在醫(yī)聯(lián)體日常工作過程中,總是會有部分部門單獨行動,不與其他部門合作,從而導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息工作效率大受影響。更為嚴(yán)重的是,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息部門由于人為或者技術(shù)原因常常導(dǎo)致信息交流滯后,無法進行規(guī)劃和協(xié)調(diào)工作,不利于醫(yī)聯(lián)體工作效能的發(fā)揮,也會影響醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),內(nèi)部信息無法及時聯(lián)通,很有可能耽誤患者的最佳救治時間。
3.基層醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)缺乏規(guī)劃和科學(xué)指導(dǎo)
由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平不同和政府部門重視程度的差異,部分低層次區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)缺乏科學(xué)規(guī)劃和指導(dǎo),如部分村鎮(zhèn)層次的醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè),它們既沒有得到醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)資金支持,也沒有上派專業(yè)人才來提供科學(xué)的信息建設(shè)指導(dǎo)規(guī)劃,往往會擱置本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)工作。
作為我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中顯著特點之一,基層醫(yī)聯(lián)體沒有科學(xué)指導(dǎo)的情況下有很可能影響其正常工作和醫(yī)療服務(wù)水平。
4.信息化建設(shè)過程中未能形成科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)
我國醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)過程中雖然已經(jīng)形成了較為完備的部門,但是各部門之間聯(lián)系十分松散,不同部門之間容易出現(xiàn)隔閡從而干擾正常工作。它也未能形成科學(xué)的信息溝通網(wǎng)絡(luò),信息溝通交流的效率和準(zhǔn)確度得不到保證[2]。同時,在信息傳輸過程中,我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)沒有充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便捷網(wǎng)絡(luò)途徑,信息傳輸效率有待提高。
(二)我國健康醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)對區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的影響
1.積極影響
(1)有利于提高區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的工作效率,為群眾提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。
(2)有利于促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)朝著更為科學(xué)專業(yè)的方向發(fā)展。
(3)有利于優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源合理配置,提高人們的醫(yī)療服務(wù)獲得感。
2.消極影響
(1)部分區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建立可能導(dǎo)致機構(gòu)贅余,加重該區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)費用浪費情況。
(2)不科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體建立可能導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)工作效率不增反降。
(三)我國健康醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的效果
1.初步成效明顯,工作效率和服務(wù)水平顯著提高
目前我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已初步成效,在進行科學(xué)集合化后,各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體服務(wù)水平都有了不同程度的提升,醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)具備了基本服務(wù)能力,這也使其醫(yī)療服務(wù)水平得到大幅提升。
2.各區(qū)域醫(yī)療資源得到有效配置
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)使得不同區(qū)域醫(yī)療資源得到了下沉或者上浮,針對不同需求進行有意識的配置工作,從而提高了醫(yī)療服務(wù)水平。
(一)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的意義
1.有利于提高區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的工作效率,為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。2.有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)朝著更為科學(xué)、專業(yè)的方向發(fā)展。3.有利于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的合理配置,提高醫(yī)療服務(wù)水平,滿足更多群眾醫(yī)療需求。
(二)我國區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)中存在的不足
1.監(jiān)督管理機制尚待完善
盡管目前各地政府部門很早就已經(jīng)制定了針對“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)聯(lián)體信息實施方案,但是對于涉及“互聯(lián)網(wǎng)+”核心的信息平臺構(gòu)建、運行機制、是否納入標(biāo)準(zhǔn)維度等方面,還是缺乏具體有效的監(jiān)管舉措。不但缺乏針對病人安全問題的有效防護,同時還欠缺5G時代對醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效運用和保護。
完整體制的設(shè)立是充分發(fā)揮機構(gòu)功能最重要的一個環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)設(shè)置信息平臺以及相關(guān)監(jiān)督部門、明確標(biāo)準(zhǔn)等措施可以大大提高醫(yī)聯(lián)體的工作效率和服務(wù)效果。
此外,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息覆蓋程度已經(jīng)達到了很高的水平,但其信息資源利用率達不到應(yīng)有的水平,未使用現(xiàn)有的信息傳輸設(shè)備提升醫(yī)院綜合水平。各層級醫(yī)聯(lián)體的信息設(shè)置規(guī)格也有一定程度的差異,因此信息也無法及時傳輸。而醫(yī)院的管理技術(shù)人才也有很大的缺口,管理者不了解具體設(shè)備如何操作。
2.信息化建設(shè)水平尚待提高
近些年來,各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體單位對信息化建設(shè)的投入已經(jīng)有了不同程度提升,但是信息化建設(shè)的水平仍處于較低的水平,這種現(xiàn)象集中表現(xiàn)為資金投入量缺減、信息部門工作人員數(shù)量低、信息平臺建設(shè)機制和規(guī)則方面探究不足等。
(1)資金投入方面。全國區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)建設(shè)呈現(xiàn)不均的態(tài)勢,全國范圍內(nèi)只有一部分醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)達到了必需水平,而基層醫(yī)聯(lián)體如村、鎮(zhèn)、縣級的醫(yī)院信息化建設(shè)投入明顯不足,雖然也可能出現(xiàn)高等級醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)投入水平高于比它更低等級醫(yī)療單位的狀況[3]。但由于政府支持態(tài)度的不同,很大程度上會導(dǎo)致各層醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)水平有很大差距。
(2)人員安排方面。缺乏醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)專業(yè)從事信息收集類工作的人才,很多醫(yī)聯(lián)體單位對于信息工作人員的安排不夠重視,導(dǎo)致信息部門內(nèi)缺乏專業(yè)人才對醫(yī)聯(lián)體信息平臺建設(shè)進行運行和操作。
(3)平臺架構(gòu)方面。不同層次醫(yī)聯(lián)體建設(shè)缺少帶頭單位,也缺少科學(xué)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)聯(lián)體運行時信息部門仍然是進行隔絕化處理的,內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員無法提供有效的醫(yī)療服務(wù),內(nèi)部患者信息數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)及時分享和溝通。
(一)建立健全醫(yī)聯(lián)服務(wù)體系
1.構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境
一方面,各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體要加強不同部門之間的協(xié)調(diào)溝通和聯(lián)系,通過有效溝通不斷提高本醫(yī)療機構(gòu)的工作效能,同時帶動形成和諧的醫(yī)療工作環(huán)境。
另一方面,可以通過榜樣示范醫(yī)生評比機制,按一定時間間隔向病患進行醫(yī)情調(diào)查,并設(shè)立機構(gòu)進行登記,在月末舉辦最優(yōu)醫(yī)生評比,以提升全醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生的服務(wù)意識和水平。培養(yǎng)和樹立先進模范對發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)、解決病患在院時因?qū)膊】謶侄a(chǎn)生抵制治療等不良行為有重大作用,促進和諧醫(yī)療環(huán)境的形成。
2.加強醫(yī)療安全,推動健康教育
醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)。各個醫(yī)聯(lián)體下轄的醫(yī)院科室都要完善自防范醫(yī)療風(fēng)險的規(guī)制,根據(jù)可能發(fā)生的問題,發(fā)揮好其協(xié)調(diào)保障醫(yī)院醫(yī)療安全的職能作用,樹立完備的醫(yī)療風(fēng)險防患思維,建立醫(yī)療安全防范體系,避免醫(yī)療事故的產(chǎn)生。安排固定的時間組織機構(gòu)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理規(guī)章、法律法規(guī)和診療醫(yī)護規(guī)范,通過集中記憶、考核以及各種培訓(xùn)等,提高機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對醫(yī)療事故的能力,樹立嚴(yán)格的醫(yī)療安全防范機制。
在日常工作過程中,醫(yī)院也要加強醫(yī)務(wù)人員值班工作規(guī)范,確保有足夠的人手應(yīng)對緊急情況,同時醫(yī)院各項衛(wèi)生準(zhǔn)入與檢查也要確保如期進行,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強醫(yī)療安全管理。
3.加強管理
醫(yī)聯(lián)體要不斷加強對本機構(gòu)各項內(nèi)容的管理,包括加強處方和病歷書寫的質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)值班和查房制度、嚴(yán)格執(zhí)行“三基”考核制度等等。通過不斷提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作的統(tǒng)籌管理來促進本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作的有序進行。要組織醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員學(xué)習(xí)行業(yè)內(nèi)部的既定規(guī)范,引導(dǎo)其嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)制,強化醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)基本技能與知識認知,引導(dǎo)未達標(biāo)人員參與職能部門的技能培訓(xùn)課程,同時也要加強醫(yī)院檔案的管理,做好病歷備份,完善醫(yī)院各項管理制度。
(二)政策支持
各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體要積極尋求國家乃至本行政區(qū)域的醫(yī)療政策支持,并按照政策要求積極建設(shè)醫(yī)院分級診療機制。這種機制是對整個醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)體系、服務(wù)機制和規(guī)范患者就醫(yī)的基本性、遠瞻性、有效性的機制建設(shè),貫穿于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)各個領(lǐng)域,要通過順應(yīng)政策的規(guī)范來贏得國家政策對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的正向意愿支持[4]。
根據(jù)國務(wù)院頒布的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,“建立醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體機構(gòu),要實行區(qū)域不同層級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的互聯(lián)與協(xié)作,積極開展區(qū)域醫(yī)療診斷工作,由獨立醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)化為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體。”這里提到的雙向轉(zhuǎn)診制度與分級診療,即區(qū)域中大型綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議,讓常規(guī)、易診的疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行就醫(yī),特大疾病或相對醫(yī)治困難的疾病則轉(zhuǎn)到二級及以上的大型醫(yī)院就診,而在大型醫(yī)院完成手術(shù)后病人的康復(fù)治療階段就可以轉(zhuǎn)到社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。這樣,就可以形成“小病不出社區(qū),大病及時轉(zhuǎn)診”的有效治療方案。實現(xiàn)社區(qū)中心院前觀察、檢查、術(shù)后恢復(fù),減少住院時間,降低住院開銷,提高床位使用率,有效利用有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源,穩(wěn)步提高社區(qū)診療的質(zhì)量以及醫(yī)院對區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的有效管理。
(三)建立健康的醫(yī)聯(lián)體文化
醫(yī)院文化是指醫(yī)院精神文化和物質(zhì)文化的總和,健康的醫(yī)院文化是醫(yī)院在醫(yī)療工作實踐的基礎(chǔ)上經(jīng)過不斷倡導(dǎo)和培育而生成的一種積極向上的群體文化,一旦確立就會對醫(yī)院發(fā)展形成一種內(nèi)在的自我驅(qū)動力。醫(yī)聯(lián)體文化亦是如此。因此,醫(yī)聯(lián)體文化可稱作醫(yī)聯(lián)體文化力,是醫(yī)聯(lián)體的底蘊和靈魂,在一定程度上決定醫(yī)聯(lián)體生存的質(zhì)量和發(fā)展速度。
加強醫(yī)聯(lián)體健康文化建設(shè)要注意醫(yī)聯(lián)體外部和內(nèi)部建設(shè)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,要重視醫(yī)聯(lián)體外在的物質(zhì)形態(tài),包括環(huán)境、設(shè)備、服務(wù)水平等,要進行醫(yī)院硬件總體設(shè)計,綜合治理。而加強醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)部建設(shè)則要特別重視醫(yī)聯(lián)體精神的培養(yǎng)與形象的塑造,在社會中所處的地位和聲譽、醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)質(zhì)量、人員素質(zhì)、公共關(guān)系、在社會和患者心目中的總體形象,這些都是醫(yī)聯(lián)體形象的具體體現(xiàn)。
綜上所述,文章通過探討在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”大背景下,區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的特征、問題、現(xiàn)狀、效果等,給出了一些具體可行的提升對策,希望能為醫(yī)聯(lián)體信息化健康發(fā)展提供一定借鑒。
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