孟瑤

[摘 要]通過對醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的科學(xué)性探索，可以得知“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)就是要完備、健全醫(yī)療服務(wù)體系，同時通過獲取政策支持和文化氛圍的營造來促進醫(yī)聯(lián)體信息化的有序健康發(fā)展，不斷提升醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)水平，惠及更多群眾。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)+健康；區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；信息化建設(shè)

中圖分類號：R197 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2022）09-0094-03

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活中所遭遇的各種醫(yī)療衛(wèi)生問題也趨于復(fù)雜，經(jīng)常性地出現(xiàn)某區(qū)域由于醫(yī)療服務(wù)水平不夠而耽誤醫(yī)療救治的情況。同樣的，由于各個區(qū)域發(fā)展水平不同，醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配也往往呈現(xiàn)差異化，無法做到資源分配均衡化。因此，醫(yī)療聯(lián)合體這一概念應(yīng)運而生，這一理論概念旨在通過整合固定區(qū)域內(nèi)（經(jīng)由某種標(biāo)準(zhǔn)劃分）三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村鎮(zhèn)醫(yī)院、二級醫(yī)院等醫(yī)療單位資源，從而解決該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生問題。基于互聯(lián)網(wǎng)大環(huán)境深入發(fā)展的背景下，本文對如何將“互聯(lián)網(wǎng)+”運用到醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)過程進行了詳細的探究與分析，擬提出一些創(chuàng)造性的解決策略。

醫(yī)聯(lián)體最初是作為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的一項創(chuàng)造性舉措被提出來的，通過對一定區(qū)域內(nèi)的各個醫(yī)療機構(gòu)進行整合，使其成為有機的醫(yī)療服務(wù)整體，這對于醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的調(diào)整和改變醫(yī)療衛(wèi)生重點重心上浮的現(xiàn)狀具有重要意義[1]，能夠更好地提高醫(yī)療服務(wù)效能水平。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的探索過程中，信息有效互通問題一直都是困擾醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的一個難關(guān)，在結(jié)構(gòu)龐雜且職級跨度過大的醫(yī)聯(lián)體中，能否有效傳遞信息是其正常發(fā)揮作用的重要保障?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”帶來了便捷的信息傳遞工具，通過對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的鏈接來快速傳遞各種醫(yī)療服務(wù)信息，但在具體的應(yīng)用實踐過程中仍然具有許多待解決的問題，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的信息化、現(xiàn)代化發(fā)展還需要很多試驗才可以逐步完善。

在社會發(fā)展新時期，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨著更多挑戰(zhàn)，例如社會不斷發(fā)展進步中出現(xiàn)的工業(yè)污染、人口紅利下降、能源體系受損、人口老齡化等問題。在經(jīng)濟發(fā)展程度高的區(qū)域，醫(yī)療衛(wèi)生水平已經(jīng)達到了相對高的階段，可以有效滿足其區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。但在醫(yī)療衛(wèi)生水平較低的基層，醫(yī)療資源匱乏和信息滯后，給人民的身體健康造成巨大傷害。

（一）我國健康醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的基本特征

1.相關(guān)醫(yī)療信息傳輸和管理部門已經(jīng)基本建立完成

目前，我國各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體中已經(jīng)形成了比較完備的信息傳輸部門，可以基本完成醫(yī)聯(lián)體日常工作所需要的信息需求，但這也不是一定的，由于各區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展水平不同，所以會導(dǎo)致部分地域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)呈現(xiàn)落后趨勢。

目前，我國醫(yī)聯(lián)體的設(shè)置規(guī)模已經(jīng)有了不小的進步，各個層級醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)基本實現(xiàn)了信息互通的渠道，相關(guān)職能部門也有了一定的規(guī)模。

2.信息化建設(shè)缺乏有效統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)協(xié)作

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的信息化建設(shè)呈現(xiàn)出一種無序的態(tài)勢，在醫(yī)聯(lián)體日常工作過程中，總是會有部分部門單獨行動，不與其他部門合作，從而導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息工作效率大受影響。更為嚴(yán)重的是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息部門由于人為或者技術(shù)原因常常導(dǎo)致信息交流滯后，無法進行規(guī)劃和協(xié)調(diào)工作，不利于醫(yī)聯(lián)體工作效能的發(fā)揮，也會影響醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，內(nèi)部信息無法及時聯(lián)通，很有可能耽誤患者的最佳救治時間。

3.基層醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)缺乏規(guī)劃和科學(xué)指導(dǎo)

由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平不同和政府部門重視程度的差異，部分低層次區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)缺乏科學(xué)規(guī)劃和指導(dǎo)，如部分村鎮(zhèn)層次的醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)，它們既沒有得到醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)資金支持，也沒有上派專業(yè)人才來提供科學(xué)的信息建設(shè)指導(dǎo)規(guī)劃，往往會擱置本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)工作。

作為我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中顯著特點之一，基層醫(yī)聯(lián)體沒有科學(xué)指導(dǎo)的情況下有很可能影響其正常工作和醫(yī)療服務(wù)水平。

4.信息化建設(shè)過程中未能形成科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

我國醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)過程中雖然已經(jīng)形成了較為完備的部門，但是各部門之間聯(lián)系十分松散，不同部門之間容易出現(xiàn)隔閡從而干擾正常工作。它也未能形成科學(xué)的信息溝通網(wǎng)絡(luò)，信息溝通交流的效率和準(zhǔn)確度得不到保證[2]。同時，在信息傳輸過程中，我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)沒有充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便捷網(wǎng)絡(luò)途徑，信息傳輸效率有待提高。

（二）我國健康醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)對區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的影響

1.積極影響

（1）有利于提高區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的工作效率，為群眾提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

（2）有利于促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)朝著更為科學(xué)專業(yè)的方向發(fā)展。

（3）有利于優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源合理配置，提高人們的醫(yī)療服務(wù)獲得感。

2.消極影響

（1）部分區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建立可能導(dǎo)致機構(gòu)贅余，加重該區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)費用浪費情況。

（2）不科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體建立可能導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)工作效率不增反降。

（三）我國健康醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的效果

1.初步成效明顯，工作效率和服務(wù)水平顯著提高

目前我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已初步成效，在進行科學(xué)集合化后，各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體服務(wù)水平都有了不同程度的提升，醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)具備了基本服務(wù)能力，這也使其醫(yī)療服務(wù)水平得到大幅提升。

2.各區(qū)域醫(yī)療資源得到有效配置

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)使得不同區(qū)域醫(yī)療資源得到了下沉或者上浮，針對不同需求進行有意識的配置工作，從而提高了醫(yī)療服務(wù)水平。

（一）區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的意義

1.有利于提高區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的工作效率，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。2.有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)朝著更為科學(xué)、專業(yè)的方向發(fā)展。3.有利于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足更多群眾醫(yī)療需求。

（二）我國區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)中存在的不足

1.監(jiān)督管理機制尚待完善

盡管目前各地政府部門很早就已經(jīng)制定了針對“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)聯(lián)體信息實施方案，但是對于涉及“互聯(lián)網(wǎng)+”核心的信息平臺構(gòu)建、運行機制、是否納入標(biāo)準(zhǔn)維度等方面，還是缺乏具體有效的監(jiān)管舉措。不但缺乏針對病人安全問題的有效防護，同時還欠缺5G時代對醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效運用和保護。

完整體制的設(shè)立是充分發(fā)揮機構(gòu)功能最重要的一個環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)設(shè)置信息平臺以及相關(guān)監(jiān)督部門、明確標(biāo)準(zhǔn)等措施可以大大提高醫(yī)聯(lián)體的工作效率和服務(wù)效果。

此外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息覆蓋程度已經(jīng)達到了很高的水平，但其信息資源利用率達不到應(yīng)有的水平，未使用現(xiàn)有的信息傳輸設(shè)備提升醫(yī)院綜合水平。各層級醫(yī)聯(lián)體的信息設(shè)置規(guī)格也有一定程度的差異，因此信息也無法及時傳輸。而醫(yī)院的管理技術(shù)人才也有很大的缺口，管理者不了解具體設(shè)備如何操作。

2.信息化建設(shè)水平尚待提高

近些年來，各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體單位對信息化建設(shè)的投入已經(jīng)有了不同程度提升，但是信息化建設(shè)的水平仍處于較低的水平，這種現(xiàn)象集中表現(xiàn)為資金投入量缺減、信息部門工作人員數(shù)量低、信息平臺建設(shè)機制和規(guī)則方面探究不足等。

（1）資金投入方面。全國區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)建設(shè)呈現(xiàn)不均的態(tài)勢，全國范圍內(nèi)只有一部分醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)達到了必需水平，而基層醫(yī)聯(lián)體如村、鎮(zhèn)、縣級的醫(yī)院信息化建設(shè)投入明顯不足，雖然也可能出現(xiàn)高等級醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)投入水平高于比它更低等級醫(yī)療單位的狀況[3]。但由于政府支持態(tài)度的不同，很大程度上會導(dǎo)致各層醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)水平有很大差距。

（2）人員安排方面。缺乏醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)專業(yè)從事信息收集類工作的人才，很多醫(yī)聯(lián)體單位對于信息工作人員的安排不夠重視，導(dǎo)致信息部門內(nèi)缺乏專業(yè)人才對醫(yī)聯(lián)體信息平臺建設(shè)進行運行和操作。

（3）平臺架構(gòu)方面。不同層次醫(yī)聯(lián)體建設(shè)缺少帶頭單位，也缺少科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)聯(lián)體運行時信息部門仍然是進行隔絕化處理的，內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員無法提供有效的醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)部患者信息數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)及時分享和溝通。

（一）建立健全醫(yī)聯(lián)服務(wù)體系

1.構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境

一方面，各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體要加強不同部門之間的協(xié)調(diào)溝通和聯(lián)系，通過有效溝通不斷提高本醫(yī)療機構(gòu)的工作效能，同時帶動形成和諧的醫(yī)療工作環(huán)境。

另一方面，可以通過榜樣示范醫(yī)生評比機制，按一定時間間隔向病患進行醫(yī)情調(diào)查，并設(shè)立機構(gòu)進行登記，在月末舉辦最優(yōu)醫(yī)生評比，以提升全醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生的服務(wù)意識和水平。培養(yǎng)和樹立先進模范對發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)、解決病患在院時因?qū)膊】謶侄a(chǎn)生抵制治療等不良行為有重大作用，促進和諧醫(yī)療環(huán)境的形成。

2.加強醫(yī)療安全，推動健康教育

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)。各個醫(yī)聯(lián)體下轄的醫(yī)院科室都要完善自防范醫(yī)療風(fēng)險的規(guī)制，根據(jù)可能發(fā)生的問題，發(fā)揮好其協(xié)調(diào)保障醫(yī)院醫(yī)療安全的職能作用，樹立完備的醫(yī)療風(fēng)險防患思維，建立醫(yī)療安全防范體系，避免醫(yī)療事故的產(chǎn)生。安排固定的時間組織機構(gòu)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理規(guī)章、法律法規(guī)和診療醫(yī)護規(guī)范，通過集中記憶、考核以及各種培訓(xùn)等，提高機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對醫(yī)療事故的能力，樹立嚴(yán)格的醫(yī)療安全防范機制。

在日常工作過程中，醫(yī)院也要加強醫(yī)務(wù)人員值班工作規(guī)范，確保有足夠的人手應(yīng)對緊急情況，同時醫(yī)院各項衛(wèi)生準(zhǔn)入與檢查也要確保如期進行，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)療安全管理。

3.加強管理

醫(yī)聯(lián)體要不斷加強對本機構(gòu)各項內(nèi)容的管理，包括加強處方和病歷書寫的質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)值班和查房制度、嚴(yán)格執(zhí)行“三基”考核制度等等。通過不斷提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作的統(tǒng)籌管理來促進本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作的有序進行。要組織醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員學(xué)習(xí)行業(yè)內(nèi)部的既定規(guī)范，引導(dǎo)其嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)制，強化醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)基本技能與知識認知，引導(dǎo)未達標(biāo)人員參與職能部門的技能培訓(xùn)課程，同時也要加強醫(yī)院檔案的管理，做好病歷備份，完善醫(yī)院各項管理制度。

（二）政策支持

各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體要積極尋求國家乃至本行政區(qū)域的醫(yī)療政策支持，并按照政策要求積極建設(shè)醫(yī)院分級診療機制。這種機制是對整個醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)體系、服務(wù)機制和規(guī)范患者就醫(yī)的基本性、遠瞻性、有效性的機制建設(shè)，貫穿于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)各個領(lǐng)域，要通過順應(yīng)政策的規(guī)范來贏得國家政策對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的正向意愿支持[4]。

根據(jù)國務(wù)院頒布的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，“建立醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體機構(gòu)，要實行區(qū)域不同層級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的互聯(lián)與協(xié)作，積極開展區(qū)域醫(yī)療診斷工作，由獨立醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)化為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體。”這里提到的雙向轉(zhuǎn)診制度與分級診療，即區(qū)域中大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議，讓常規(guī)、易診的疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行就醫(yī)，特大疾病或相對醫(yī)治困難的疾病則轉(zhuǎn)到二級及以上的大型醫(yī)院就診，而在大型醫(yī)院完成手術(shù)后病人的康復(fù)治療階段就可以轉(zhuǎn)到社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。這樣，就可以形成“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”的有效治療方案。實現(xiàn)社區(qū)中心院前觀察、檢查、術(shù)后恢復(fù)，減少住院時間，降低住院開銷，提高床位使用率，有效利用有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源，穩(wěn)步提高社區(qū)診療的質(zhì)量以及醫(yī)院對區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的有效管理。

（三）建立健康的醫(yī)聯(lián)體文化

醫(yī)院文化是指醫(yī)院精神文化和物質(zhì)文化的總和，健康的醫(yī)院文化是醫(yī)院在醫(yī)療工作實踐的基礎(chǔ)上經(jīng)過不斷倡導(dǎo)和培育而生成的一種積極向上的群體文化，一旦確立就會對醫(yī)院發(fā)展形成一種內(nèi)在的自我驅(qū)動力。醫(yī)聯(lián)體文化亦是如此。因此，醫(yī)聯(lián)體文化可稱作醫(yī)聯(lián)體文化力，是醫(yī)聯(lián)體的底蘊和靈魂，在一定程度上決定醫(yī)聯(lián)體生存的質(zhì)量和發(fā)展速度。

加強醫(yī)聯(lián)體健康文化建設(shè)要注意醫(yī)聯(lián)體外部和內(nèi)部建設(shè)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，要重視醫(yī)聯(lián)體外在的物質(zhì)形態(tài)，包括環(huán)境、設(shè)備、服務(wù)水平等，要進行醫(yī)院硬件總體設(shè)計，綜合治理。而加強醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)部建設(shè)則要特別重視醫(yī)聯(lián)體精神的培養(yǎng)與形象的塑造，在社會中所處的地位和聲譽、醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)質(zhì)量、人員素質(zhì)、公共關(guān)系、在社會和患者心目中的總體形象，這些都是醫(yī)聯(lián)體形象的具體體現(xiàn)。

綜上所述，文章通過探討在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”大背景下，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的特征、問題、現(xiàn)狀、效果等，給出了一些具體可行的提升對策，希望能為醫(yī)聯(lián)體信息化健康發(fā)展提供一定借鑒。

[1]王浩.基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式的國產(chǎn)創(chuàng)新診療設(shè)備云平臺建設(shè)與應(yīng)用[J].信息與電腦（理論版），2021，33（15）：110-112.

[2]鳳啟龍.人類衛(wèi)生健康共同體：長三角區(qū)域醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的價值導(dǎo)向[J].南京社會科學(xué)，2021（05）：63-70.

[3]高鵬.上海區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式研究[D].上海：上海工程技術(shù)大學(xué)，2019，65（12）：78-80.

[4]葉云，馬光曄，張幸國，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”助力縣級醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展與探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（19）：9-11.