★ 肖昌云（北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院 北京 100029）

慢性腰肌勞損主要是指腰部肌肉以及附著點筋膜或者是骨膜的慢性損傷性炎癥。該病主要因為腰骶部肌肉與韌帶等組織長時間勞累，引發(fā)局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的疼痛，是腰痛中最常見的疾?。?-2］。臨床表現(xiàn)主要是腰部反復(fù)性酸脹痛、壓痛、肌肉僵硬、腰部活動受限。該病病位主要在腰部脊柱兩側(cè)的豎脊肌和經(jīng)筋。西醫(yī)多采用口服止痛藥、局部貼膏藥的方法治療，臨床癥狀通常改善較慢，效果不理想［3］。中醫(yī)采用針灸或者推拿治療這類慢性腰肌勞損療效確切，效果良好［4］。本研究采用針刺聯(lián)合推拿的方法治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院收治的52例氣滯血瘀型慢性腰肌勞損患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各26例。對照組男15例，女11例，平均年齡（47.6±7.43）歲，平均病程（13.26±4.68）個月；觀察組男14例，女12例，平均年齡（45.7±8.35）歲，平均病程（12.15±5.24）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年人衛(wèi)版《骨科學(xué)》中慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］擬定。（1）腰部疼痛，腰肌痙攣，休息時能緩解，勞累或劇烈運動時加重，長時間彎腰和不良姿勢工作時更重。（2）輕者早晨起床時腰痛更為明顯，活動受限，起床后稍經(jīng)活動減輕；重者會在夜間疼醒，難以入睡，及至起床活動后才稍微有所緩解。（3）髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)和腰椎二、三橫突處有壓痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］擬定。腰酸脹痛，腰肌僵硬，壓痛，痛有定處，輕則活動受限，重則不能活動。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40~70歲；（3）每周至少發(fā)作1次，每次發(fā)作時間至少在1 h左右；（4）自愿接受本次臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰酸軟無力，腰腹絞痛，尿急、尿血、尿痛者；（2）腰椎骨折、脫位、腰椎間盤突出癥、脊髓空洞癥、結(jié)核等患者；（3）合并有心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、孕婦、精神病、惡性腫瘤患者；（4）不能堅持治療者或加入其它療法影響資料收集和療效評定者；（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療或資料信息不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予針刺治療。（1）取穴：取腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、委中［7］；（2）操作方法：患者俯臥于治療床上，用75%乙醇溶液行常規(guī)消毒皮膚后，選0.30 mm×50 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度為25 mm，諸穴采用捻轉(zhuǎn)得氣，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每10 min行針一次，每周5次，治療4周。

1.5.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予推拿治療。操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)師立于患者右側(cè)，沿足太陽膀胱經(jīng)L1至骶骨部位，采用手掌掌跟揉法，從上至下，推拿5遍，然后順著腰兩側(cè)豎脊肌用滾法從上至下推拿6次［8-9］。中等力度，和緩有力，直到皮膚潮紅，手觸有發(fā)熱感為度。每次15 min，每周5次，治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)癥狀評分。中醫(yī)癥狀包括酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動度，按照癥狀無、輕、中、重度依次計為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)值越高則表明癥狀越嚴(yán)重。（2）臨床療效。（3）治療后隨訪6個月的復(fù)發(fā)率。

1.6.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：無腰痛，無壓痛，無腰肌僵硬，無腰部活動受限，癥狀療效指數(shù)≥90%；（2）顯效：腰痛顯著緩解，輕微壓痛，輕微腰肌僵硬，輕微腰部活動受限，60%≤癥狀療效指數(shù)＜90%；（3）有效：腰痛有所緩解，重按有壓痛，中度腰肌僵硬，中度腰部活動受限，30%≤癥狀療效指數(shù)＜60%；（4）無效：腰痛無緩解，輕按有壓痛，重度腰肌僵硬，腰部活動顯著受限，癥狀療效指數(shù)＜30%。癥狀療效指數(shù)=（治療前癥狀評分之和-治療后癥狀評分之和）/治療前癥狀評分之和×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。收集的計量資料都用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，所有的計量數(shù)據(jù)采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，兩組患者酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動度評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較（±s ，n=26） 分

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較（±s ，n=26） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 時間 酸脹痛評分 壓痛評分 腰肌僵硬評分 腰部活動度評分觀察組 治療前 10.21±2.76 7.22±2.86 6.25±2.45 6.18±2.34治療后 3.35±1.32*# 2.46±1.53*# 1.26±1.14*# 1.13±1.02*#對照組 治療前 10.42±2.11 7.44±3.21 6.75±2.36 6.54±3.63治療后 5.23±1.57* 3.34±1.78* 2.35±1.26* 2.57±1.59*

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.10%，對照組治療總有效率為69.20%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n=26） 例

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪6個月，對照組患者有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.60%，觀察組患者有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.15%，說明觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，在降低復(fù)發(fā)率方面觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

慢性腰肌勞損屬于中醫(yī)“腎虛”“痹證”“腰痛”范疇。其病因病機(jī)主要是與感受外邪、跌仆損傷以及勞欲太過有關(guān)，邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，或腰部閃挫撞擊后未恢復(fù)，經(jīng)脈受損，瘀血阻絡(luò)，均可致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛；再者素體稟賦不足，年老精虧，或房勞過度，損伐腎氣，腰部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，則致不榮則痛。中醫(yī)治療腰痛總體以活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)腎固元為主?！鹅`樞·壽夭剛?cè)岬诹分性唬骸坝写虪I者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者。”《針灸甲乙經(jīng)》有云：“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽明于胻前三痏，上下和之出血，秋無見血?！?/p>

針灸研究表明，針刺可以促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生阿片肽、5-羥色胺、P物質(zhì)、去甲腎上腺素和多巴胺等，通過大腦脊髓神經(jīng)中樞調(diào)經(jīng)使針刺信號抑制痛覺信號，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［10］。本研究選取腎俞、氣海俞、關(guān)元俞以及委中穴位針刺，其中腎俞培元補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨，扶助人體正氣，行氣止痛；氣海俞調(diào)和氣血，強(qiáng)壯腰脊，補(bǔ)氣行氣，行血化瘀；關(guān)元俞培補(bǔ)元氣，調(diào)理下焦，行氣活血；委中穴是治療腰痛的要穴，正如《四總穴歌》中載：“腰背委中求”。四穴共同起到活血化瘀、補(bǔ)腎培元、扶正驅(qū)邪、強(qiáng)壯腰脊的功效，針刺此四穴對氣滯血瘀型慢性腰肌勞損能起到明顯的治療作用［11］。

醫(yī)學(xué)研究表明，推拿能引起細(xì)胞蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生組織胺，加上推拿的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能的綜合作用，可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張、增加局部皮膚和肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)、促進(jìn)損害組織的修復(fù)，推拿還能改善病變部位的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)、加速水腫和病變產(chǎn)物的吸收、促進(jìn)腫脹攣縮消除。本研究推拿順著膀胱經(jīng)，由上向下，用手掌大魚際往返推拿，力度由輕到重，由表及里，通過推拿放松肌肉，解除肌肉痙攣，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，經(jīng)絡(luò)一通，氣血順暢，通則不痛，推拿對本病有明顯治療作用［12］。本研究結(jié)果顯示采用針刺聯(lián)合推拿治療的觀察組在改善氣滯血瘀型慢性腰肌勞損患者的癥狀、提高臨床療效和降低復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于采用單純針刺治療的對照組。

綜上所述，針刺聯(lián)合推拿治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損能夠相互協(xié)同，增強(qiáng)療效，達(dá)到行氣活血、化瘀止痛的功效，臨床效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。