余瀟嵐

【關鍵詞】ICU糖尿病酮癥酸中毒;綜合護理;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R587.1 R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0079-03

糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內(nèi)胰島素過多缺乏，而造成糖激素濃度不斷升高，引起的高酮癥和高血糖現(xiàn)象，并會誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等系列癥候[1-2]。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)展較為危重，發(fā)病急，并且病情不易控制，致死率極高[3-4]。當前對于糖尿病酮癥酸中毒主要是以維持酸堿平衡、電解質(zhì)失衡狀況改善及降血糖等處理措施為主，若不能予以及時且有效干預，可使腎功能衰竭情況發(fā)生，危害生命安全。在重癥監(jiān)護室（ICU）護理期間需對患者血糖水平、腎功能各指標進行良好管控，以加速疾病改善[5-6]。綜合護理可以更為全面、系統(tǒng)的護理措施，對患者實施全方位干預，致力于患者心身狀態(tài)的改善。本文即以所收診的部分糖尿病酮癥酸中毒病例為研究對象，采取綜合護理干預為其進行改善，并觀察實踐效果，現(xiàn)將方法與結果匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取江陰市中醫(yī)院ICU2019年1月至2020年1月糖尿病酮癥酸中毒患者20例作為本次研究對象，依據(jù)患者護理干預實施差異性展開分組對比。對照組10例年齡（54.77±4.34）歲，男性6例，女性4例;觀察組10例年齡（54.85±4.01）歲，男性4例，女性6例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)綜合檢查確診;（2）無心腦等重要臟器病變;（3）自愿參與;（4）基本資料完善。

排除標準：（1）存在精神異常、表達功能異常;（2）有其他臟器嚴重病變;（3）對研究持抵觸心理。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預。（1）保持病室環(huán)境溫濕度適宜，空氣處于流通狀態(tài)，定期行病房消毒，予以患者皮膚與口腔清潔衛(wèi)生情況的有效保持，預防繼發(fā)感染;針對臥床患者行以定期翻身拍背，以對壓瘡進行有效預防。（2）針對患者生命體征與病情變化情況展開嚴密觀察，并對24h出血量、血糖測定值、胰島素輸注量予以詳細記錄。（3）經(jīng)由補液利尿及糾酸等處理后，低鉀血癥的出現(xiàn)風險增高，故要及時為患者補鉀。

觀察組則基于上述措施施行綜合護理干預。（1）心理護理。護理人員需充分了解患者心理狀態(tài)，依據(jù)其個性特點、年齡、疾病認知程度等予以一對一心理疏導，靈活運用溝通技巧實施有效溝通，鼓勵其以樂觀心態(tài)接受治療，并舉證成功案例，引導患者正視自身疾病，提升其依從性。在為患者實施刺激性操作時，應在尊重和了解患者文化傳統(tǒng)、個性下，輔以必要的觸摸護理，并配合鼓勵的眼神或肢體動作等，以使其恐懼心理消減。（2）飲食干預。急性期需嚴格控制飲食，盡可能降低糖分鹽分的攝入，需補充高維生素膳食，遵從少量多餐的原則。（3）展開健康教育?；颊咧委熎陂g需提升其對疾病的認知，避免患者因自身認知不足而導致治療期間的不配合。為提升健康教育效果，可采用多種健康教育相結合的方式進行，如制作卡片、多媒體視頻等，以使患者更為直觀的了解和掌握相關的知識，從而預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。（4）藥物干預。為患者講解藥物服用的規(guī)則，避免患者私自停藥減藥，導致血糖水平的管控并不理想。（5）并發(fā)癥預防。遵醫(yī)囑行抗生素的針對性應用，并加強病房消毒工作，以防范醫(yī)院感染發(fā)生。對患者體位進行及時調(diào)節(jié)，預防深靜脈血栓、壓瘡的發(fā)作，及時幫助患者進行衣物更換與清理，規(guī)避泌尿系統(tǒng)感染。（6）口腔護理。囑患者多飲水、漱口，加強其口腔護理，以棉球蘸取少量生理鹽水進行口腔擦洗，避免蘸水過多導致患者誤吸、嗆咳、窒息。

1.3觀察指標

（1）比較兩組血糖水平：評價兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖變化，以血糖正常水平為參考，接近正常值為控制效果較佳，其中空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖正常值為≤7.8mmol/L。

（2）比較兩組護理滿意度：擬定科室護理滿意度調(diào)查問卷，為百分制，內(nèi)容涉及護理人員專業(yè)性、服務態(tài)度、服務質(zhì)量、人際溝通等方面進行評分，匯總后圍繞非常滿意、一般滿意、不滿意評判，對應分值依次為85～100分、65～85分、<65分。

（3）比較兩組各項時間改善：對比兩組患者酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、癥狀改善時間、住院時間。

（4）比較兩組生活質(zhì)量：對兩組患者干預后應用健康調(diào)查簡表評測組間生活質(zhì)量分值，分值為100分，分值提升表明生活質(zhì)量提高。

（5）比較兩組焦慮抑郁情緒：以焦慮癥自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，臨界值分別為50分、53分，超出范圍越多提示患者負性情緒越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件分析。

計量資料（血糖水平、各項時間改善、生活質(zhì)量等）應用（x—±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料（護理滿意度）應用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗。當P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組血糖水平

干預前，兩組患者血糖情況均無差異（P>0.05）;干預后，觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均有所下降，且較對照組呈更低水平（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組護理滿意度

結果顯示，與對照組相比，觀察組護理總滿意度較高，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組各項時間改善情況

觀察組酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、癥狀改善時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組生活質(zhì)量

觀察組各項生活質(zhì)量分值均有所提升，與對照組相比較呈更高水平（P<0.05），見表4。

2.5比較兩組SAS與SDS評分

護理前，兩組SAS、SDS評分對比無差異（P>0.05）;護理后兩組均降低，且觀察組數(shù)據(jù)更低（P<0.05），見表5。

3討論

糖尿病屬于慢性代謝性疾病之一，在長期發(fā)展過程中對身體帶來嚴重損害，使其健康情況受到影響。糖尿病酮癥酸中毒屬于代謝紊亂綜合征，基于患者體內(nèi)胰島素不足、酸堿紊亂有直接聯(lián)系[7-8]。患者體內(nèi)糖代謝紊亂后，有過量酮體產(chǎn)生，一部分伴隨尿液于體外排出，一部分則于患者血液內(nèi)留存，引起血液中HCO3-濃度降低，在機體失代償后，血液pH值隨之下降，繼發(fā)酸中毒癥。在相關的研究中指出[9-10]，糖尿病酮酸癥中毒可于任何年齡段發(fā)生，若未獲及時救治，可加重臨床癥狀，造成多臟器損傷。在臨床展開救治的過程中，輸液量過大或滴速過快可能會誘發(fā)心力衰竭，導致感染加重，病情日趨惡化，甚至發(fā)生死亡的惡性結局。因此，針對糖尿病酮酸中毒癥臨床需重視其護理干預。

既往所用常規(guī)護理方案側(cè)重為患者的身體護理、病情觀察，對于患者心理護理、健康教育、風險管理等存在一定的忽視，在護患溝通方面不重視方式方法，最終所獲得效果不甚理想。而綜合護理為基于循證醫(yī)學與護理的全新護理理念的實踐應用，其更為重視“生物-社會-心理”這一新型護理模式的貫徹，以多元措施滿足患者心身、文化及社會等需求，為患者康復進程加快創(chuàng)造有利條件。在護理期間展開綜合護理干預，除監(jiān)測患者病情變化，還為之進行合理補液，增大飲水量，調(diào)整飲食，以有效改善機體狀態(tài)[11-12]。對其產(chǎn)生的認知缺陷和不良情緒進行糾正與改善，具體實施中重視個體化差異和需求，采用針對性宣教與疏導方式，以有效提高配合度，進而優(yōu)化干預效果。對于此類患者的救治需采用搶救模式，以最大程度降低疾病死亡率，這就要求護理人員強化自身專業(yè)水平與技能，從而與醫(yī)生默契配合，提高效率[13-14]。在綜合性護理干預期間，需降低其緊張情緒，有的放矢的舒緩患者焦慮、抑郁情緒，使之以平和、樂觀的心態(tài)面對疾病治療，并以成功案例舉證輔以患者治療信心的樹立。同時在患者疾病改善過程中提升對感染和飲食的控制，自多方位干預，利于維持血糖的正常水平，進而加速患者疾病改善，提升其生活質(zhì)量[15-16]。而且在護理中，給予患者尊重、關愛、理解充分與患者共情，以更為細致用心的護理，提升患者對于護理服務的滿意程度，構建更為和諧溫馨融洽的護患關系[17-18]。就上述研究結果顯示，觀察組護理期間采取綜合護理干預，該組患者血糖水平控制效果良好，各項癥狀改善時間及住院時間有效縮短，且生活質(zhì)量也獲得了顯著提升，突出了綜合護理干預應用的有效性。

綜上所述，ICU糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間采取科室綜合護理干預進行治療配合，可提升患者血糖管理水平，縮短住院時間及疾病改善時間，提升生活質(zhì)量與護理滿意度，值得推廣。