謝橋養(yǎng)

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃腸鏡檢查;依托咪酯;丙泊酚;麻醉效果;呼吸循環(huán)系統(tǒng);不良反應(yīng)

無(wú)痛胃腸鏡為上消化道疾病診斷及治療的重要方法，雖然無(wú)痛胃腸鏡檢查屬于無(wú)創(chuàng)操作，但對(duì)于內(nèi)鏡的侵入性檢查行為，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，且胃腸鏡檢查會(huì)對(duì)腸道造成刺激，導(dǎo)致內(nèi)臟痛。依托咪酯與丙泊酚為無(wú)痛胃腸鏡檢查中常用藥物，依托咪酯屬于催眠性鎮(zhèn)靜麻醉藥，麻醉平穩(wěn)，且起效快、恢復(fù)快，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)抑制作用較為輕微。丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥，起效快速，但單獨(dú)使用時(shí)劑量較大，可能會(huì)導(dǎo)致低血壓及呼吸抑制等。鑒于此，本研究將探討依托咪酯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛胃腸鏡檢查患者中的麻醉效果及對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，以為無(wú)痛胃腸鏡檢查麻醉方案的制定提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年10月至2021年9月于本院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的92例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為丙泊酚組及聯(lián)合用藥組，各46例。丙泊酚組：男26例，女20例;年齡24-76（57.93±4.59）歲;受教育年限1-17（11.09±1.53）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.7～28.9（24.26±1.08）kg/m2。聯(lián)合用藥組：男28例，女18例;年齡22-77（58.26±5.14）歲;受教育年限1-18（10.87±1.50）年;BMI 18.6-29.1（24.33±1.16）kg/m2。兩組一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情同意書(shū);（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：I～Ⅱ級(jí);（3）行為無(wú)異常，精神狀態(tài)良好，可積極配合臨床診治。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用麻醉藥物過(guò)敏;（2）肝、腎功能不全;（3）存在心肺相關(guān)疾病;（4）近2周內(nèi)有呼吸道急性炎癥;（5）存在濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

兩組檢查前夜進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，并向患者講述檢查流程，提高患者認(rèn)知程度，減輕心理負(fù)擔(dān);麻醉前常規(guī)禁食、禁飲，并準(zhǔn)備好急救藥品及氣管插管設(shè)備或簡(jiǎn)易呼吸球囊、麻醉機(jī)等。

1.2.2麻醉方法

兩組均進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡（CV-290電子胃鏡，日本Olympus公司提供;CV-290電子腸鏡，日本Olympus公司提供）檢查，患者入室后開(kāi)放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征，取左側(cè)臥頭高15～-20～體位，面罩持續(xù)吸氧，氧流量5～7L/min。丙泊酚組靜脈推注1-2 mg/kg丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160354，規(guī)格50 m1：500 mg）靜脈麻醉;聯(lián)合用藥組靜脈推注0.7-1.3 mg/kg（以丙泊酚量計(jì)）依托咪酯（B.Braun MelsungenAG，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160234，規(guī)格10 ml-20 mg）+丙泊酚混合液靜脈麻醉，0.2%依托咪酯與1%丙泊酚依據(jù)容積1～1配置。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）麻醉效果：統(tǒng)計(jì)兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、操作時(shí)間及蘇醒時(shí)間。（2）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：采用Datex-OhmedaS/5麻醉監(jiān)護(hù)儀（GE公司生產(chǎn)）記錄兩組檢查前10 min（T0）、麻醉誘導(dǎo)后5 min（T1）、檢查結(jié)束即刻（T2）時(shí)呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（Sp02、）、心率（I-m）及平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心動(dòng)過(guò)緩（HR<50次/min）、呼吸抑制（Sp02<95%或下降>5%）及低血壓（MAP<65mmHg或下降>20%）等。（4）滿(mǎn)意度：在術(shù)后24 h時(shí)電話(huà)隨訪詢(xún)問(wèn)患者檢查滿(mǎn)意度情況，包括良好、一般及差等維度，滿(mǎn)意度依據(jù)良好、一般病例計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉效果

聯(lián)合用藥組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于丙泊酚組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05、），見(jiàn)表1。

2.2 RR、Sp02、HR、MAP、SBP及DBP水平

T1時(shí)聯(lián)合用藥組Sp02、MAP高于丙泊酚組，HR低于丙泊酚組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;T1、T2時(shí)聯(lián)合用藥組SBP、DBP高于丙泊酚組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;T1時(shí)兩組Sp02、MAP低于T0，T1時(shí)丙泊酚組HR高于T0，T2時(shí)丙泊酚組MAP低于T0，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;T1聯(lián)合用藥組SBP、DBP低于T0，T1、T2時(shí)丙泊酚組SBP、DBP低于T0，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組不同時(shí)刻RR比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05、），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)

聯(lián)合用藥組心動(dòng)過(guò)緩、低血壓發(fā)生率低于丙泊酚組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;兩組呼吸抑制發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05、），見(jiàn)表3。

2.4滿(mǎn)意度

聯(lián)合用藥組滿(mǎn)意度高于丙泊酚組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

消化內(nèi)鏡檢查作為胃腸道疾病篩查的重要方法，但普通胃腸鏡檢查患者往往難以耐受，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、咽喉痛及惡心等癥狀。近年來(lái)隨著舒適化醫(yī)療的不斷發(fā)展，臨床上多數(shù)胃腸鏡檢查患者更傾向于無(wú)痛檢查。無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用一種或多種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的麻醉或鎮(zhèn)靜藥物，促使患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成檢查，臨床應(yīng)盡可能選擇安全、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用好、術(shù)后恢復(fù)快速的麻醉方案。

目前在消化內(nèi)鏡麻醉中使用的藥物種類(lèi)較多，包括咪達(dá)唑侖、芬太尼及丙泊酚等，其中丙泊酚起效快速、鎮(zhèn)靜作用良好，且半衰期短，有利于減弱氣道反射，發(fā)揮抗嘔吐作用，已被廣泛用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中。但丙泊酚會(huì)對(duì)患者心肌造成抑制作用，促使外周血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，降低心臟舒張末期容積，減少心排出量，導(dǎo)致循環(huán)抑制，影響無(wú)痛胃腸鏡檢查的順利進(jìn)行。依托咪酯屬于含有羧酸咪唑的化合物，是一種短效快速靜脈麻醉藥，已在內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜中不斷使用，具有腦保護(hù)作用，有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。依托咪酯對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響較小，目前臨床上關(guān)于對(duì)其所致的呼吸抑制報(bào)道不多。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短于丙泊酚組，T1時(shí)聯(lián)合用藥組Sp02、MAP高于丙泊酚組，HR低于丙泊酚組，T1、T2時(shí)聯(lián)合用藥組SBP、DBP高于丙泊酚組，聯(lián)合用藥組心動(dòng)過(guò)緩、低血壓發(fā)生率低于丙泊酚組，聯(lián)合用藥組滿(mǎn)意度高于丙泊酚組;兩組不同時(shí)刻RR及操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較相近。王景華等研究中探討無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用依托咪酯一丙泊酚混合液的麻醉效果，其研究結(jié)果顯示，E-P組（依托咪酯一丙泊酚組）平均血壓下降、呼吸抑制和注射痛發(fā)生率低于P組（丙泊酚組），且兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較相近，與本次研究結(jié)果較為相似。提示出與單純使用丙泊酚靜脈麻醉相比，將其與依托咪酯復(fù)合靜脈麻醉用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中有利于提高麻醉效果，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，且對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響小，可降低心動(dòng)過(guò)緩、低血壓發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。分析原因可能為依托咪酯作為咪唑類(lèi)脂溶性、短效鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉誘導(dǎo)速度快，可對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能進(jìn)行抑制，對(duì)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)及心血管功能的影響小。與單純丙泊酚麻醉相比，依托咪酯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉中雖然依托咪酯量更大，但能夠減少丙泊酚使用劑量，降低由于丙泊酚所致的循環(huán)抑制現(xiàn)象，同時(shí)依托咪酯對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，即使依托咪酯使用劑量較大，但對(duì)循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用。依托咪酯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響更為輕微，這對(duì)合并心功能不全、冠心病及危重患者而言，可提高無(wú)痛胃腸鏡檢查安全性。但本次研究中僅納入進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的92例患者，樣本量小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，還有待臨床深入分析研究，以進(jìn)一步探討依托咪酯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛胃腸鏡檢查患者中的麻醉效果及安全性，以為臨床無(wú)痛胃腸鏡檢查中麻醉方案的制定提供確切指導(dǎo)，提高無(wú)痛胃腸鏡麻醉的安全性，增加患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中采用依托咪酯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉效果良好，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，并能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減輕對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，臨床應(yīng)用更加安全、舒適，可提高患者滿(mǎn)意度。