陽珍 陳紅云 黃曉燕 張倩文 彭友春

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理模式;老年患者;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA）術(shù)式治療可以有效治療股骨頭缺血壞死、股骨頸骨折等，效果顯著，但術(shù)后的疼痛無法避免，且老年患者抵抗力較低，易引發(fā)感染，導致生活能力部分喪失，對患者的身心健康造成威脅。常規(guī)護理僅通過日常治療配合給藥進行干預，患者的髖關(guān)節(jié)及生活自理能力恢復較慢，延長術(shù)后的恢復用時，增加感染及并發(fā)癥風險。優(yōu)質(zhì)護理干預模式可加強功能鍛煉，幫助患者減少疼痛等不適感，縮短醫(yī)治時間，更快速的恢復關(guān)節(jié)功能，提升患者的生活自理能力，從而提升其整體治療效果。本研究納入100例老年患者，分別采取不同干預措施，對比其生活能力自控度測評值、護理前后的髖關(guān)節(jié)測評值及干預滿意認可度，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2019年9月至2020年9月于廣東省中醫(yī)院外科行股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療并護理的老年患者100例，通過入院順序先后區(qū)分法將其分為對照組及優(yōu)質(zhì)組，各50例。

納入標準：（1）患者年齡≥60周歲;（2）確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，需行術(shù)式治療并接受護理干預;（3）經(jīng)研究作用護理辦法進行講解，患者均知情同意簽字。

排除標準：（1）合并嚴重凝血功能障礙的患者;（2）對手術(shù)不耐受、中途退出研究;（3）無法自主交流、合并精神類障礙疾病;（4）護理依從度低的患者。

1.2方法

對照組運用常規(guī)方案護理。（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)準備。在患者入院后引導其進行相關(guān)檢查，詢問藥物過敏史及既往病史情況，清晰填寫病例，幫助醫(yī)師更快確定治療及護理方案。對手術(shù)的相關(guān)辦法進行講解，告知其手術(shù)必要性，對術(shù)后的相關(guān)合并癥情況進行科學闡述，講解術(shù)后康復功能鍛煉的必要性，并簡單告知鍛煉辦法。（2）術(shù)后遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛給藥、抗生素給藥2 d，皮下注射5000 u低分子肝素1次/d。（3）體征監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師調(diào)整干預方案，每日病房環(huán)境清潔，降低院內(nèi)感染風險，指導患者保持良好作息習慣，引導家屬營造安靜氛圍，調(diào)整患者均衡營養(yǎng)飲食等。

優(yōu)質(zhì)組在對照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護理干預。（1）心理優(yōu)質(zhì)疏導。在手術(shù)前對手術(shù)進行相關(guān)科學介紹，分享康復成功案例，提升患者對治療康復的信心。術(shù)后密切觀察患者體征數(shù)據(jù)及患處情況，給予患者止痛、消炎給藥，提升患者的舒適度，避免過度焦慮等導致其不配合護理工作的開展。引導患者充分休息，保持充足睡眠，培養(yǎng)興趣愛好，以積極的心態(tài)面對治療。（2）引導日常生活調(diào)整。指導患者術(shù)后均衡飲食，避免辛辣刺激，改善患者的機體營養(yǎng)狀況，提升免疫力。對病房進行每日有效消毒，對創(chuàng)口進行科學護理上藥，避免感染延長住院時間，部分老年患者可能合并糖尿病等影響患處康復類疾病，應做好合并用藥安排，指導患者配合醫(yī)師治療等。（3）優(yōu)質(zhì)康復訓練。分為按摩及自主訓練兩項，首先，對手術(shù)初期無法下地活動的患者進行科學的肌肉按摩，與家屬相互配合幫助其翻身練習，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，降低壓瘡的出現(xiàn)風險，提升患者的舒適度。其次，護士應當引導患者進行簡單的坐床屈伸鍛煉，如自主仰臥直腿抬高鍛煉、髖關(guān)節(jié)外展訓練等。日常也應在準備充分的情況下，讓患者自主完成簡單生活自理行為，一方面促進肌力的恢復，緩解久臥的酸脹感;另一方面提升患者的自我認同感，從而更為有效地配合護理干預開展。最后護士應對更具體的訓練方法進行講解，如站立提拉、步態(tài)平衡、單拐行走等，并根據(jù)患者生活興趣進行定制訓練，如日常起居練習、上下樓梯訓練、打太極拳等。（4）優(yōu)質(zhì)延續(xù)干預。出院前對患者的延續(xù)服藥治療進行講解，提示患者家屬督促康復訓練，以幫助肢體功能的恢復。出院后進行定期電話回訪，講解日常注意事項，鼓勵患者遵照訓練建議，提醒其定期復查等。

1.3觀察指標

對兩組患者的生活能力自控度測評值、護理前后的髖關(guān)節(jié)測評值及干預滿意認可度進行對比。采用Lawton生活能力測評量表及BrodV自理能力測評量表對生活能力自控度測評值進行評分（滿分4分）;采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準（滿分100分）對髖關(guān)節(jié)進行評分，十分認可為患者術(shù)后疼痛等不適感經(jīng)護理干預可明顯緩解，恢復快，康復效果良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，日常生活能力恢復良好;比較認可為患者術(shù)后疼痛等不適感經(jīng)護理得到一定改善，恢復較快，康復效果明顯提升，可從事簡單日常生活自理，或術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥狀，經(jīng)進一步干預護理即可痊愈;不認可為患者術(shù)后疼痛等不適感明顯，恢復較慢，康復效果欠佳，無法在不經(jīng)協(xié)助情況下自主從事常規(guī)生活自理，或術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。干預滿意認可度=（十分認可+比較認可）/總例數(shù)×100%?；颊叩纳钅芰ψ钥囟葴y評值越高，護理后髖關(guān)節(jié)測評值越高，護理效果越好，患者對干預服務的滿意認可度越高。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料比較

兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者干預后生活能力自控度測評值比較

優(yōu)質(zhì)組患者的生活能力自控度測評值均顯著高于對照組患者的生活能力自控度測評值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預前后的髖關(guān)節(jié)測評值比較

護理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)測評值數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的測評值均提高，且優(yōu)質(zhì)組患者的髖關(guān)節(jié)測評值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者對干預服務的滿意認可度比較

優(yōu)質(zhì)組患者對干預服務的滿意認可度顯著高于對照組患者對干預服務的滿意認可度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

手術(shù)是骨科最常用的一種治療手段，但其風險大、康復慢。老年人鈣流失嚴重，易發(fā)生骨骼相關(guān)疾病，尤其在身體扭轉(zhuǎn)、持重物等日?；顒又校词箾]有明顯較大的外力作用，也易發(fā)生骨折。且相較于年輕人，患者多合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，普遍身體自愈能力降低，需要較為系統(tǒng)的康復護理干預，尤其是患者在治療前后因疼痛等不適感導致其出現(xiàn)心理和身體狀況的不確定性，使依從性的降低，要求護理工作更加細致。

優(yōu)質(zhì)模式在患者入院后會對其進行相關(guān)情況問詢，建立細致個人病歷檔案，可以準確針對患者的個人實際狀況，制定治療方案及干預護理。術(shù)前的準備中也應對患者進行手術(shù)相關(guān)介紹，提升患者的認知度及配合度，以淺顯易懂的方式、溫柔的語氣進行講解，提升老年患者的護理依從度，引導患者配合檢查，充分做好術(shù)前準備工作。術(shù)后的心理疏導也至關(guān)重要，術(shù)后患者易因疼痛等不適癥出現(xiàn)意外拔管等情況，不配合護理干預的實施，或增加感染風險，延長整體治療時間。因此，對患者的心理狀態(tài)進行疏導，提升患者對治療及康復的信心，增加患者對護士的信任程度，也可用轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛給藥等辦法提升患者的舒適度，從而更利于護理工作的開展。在日常護理中，消毒及生活習慣調(diào)整很重要，對病房進行每日消毒，對醫(yī)療用品進行日常殺菌處理，改善患者的就診環(huán)境，減少感染風險。對合并癥用藥進行監(jiān)管，并指導患者科學服藥，對飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，避免二次刺激，引導患者充分休息，保證睡眠質(zhì)量。康復鍛煉是縮短治療時間，加速康復的必經(jīng)途徑，在患者術(shù)后恢復初期，應當給予其充分肌肉按摩，緩解肌肉緊張酸脹感，與家屬相互配合幫助其翻身，避免血栓及壓瘡的形成。待逐漸過渡到創(chuàng)傷抬腿、髖外展等訓練，可慢慢進行床邊訓練，并進一步引導患者進行康復下肢的針對性鍛煉，逐步輔助髖關(guān)節(jié)功能恢復。出院后進行延續(xù)干預護理，康復鍛煉可以縮短患者的康復用時，更好地配合手術(shù)治療效果的達成，提升其預后的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，患者在接受優(yōu)質(zhì)護理干預后相較于僅接受常規(guī)護理干預的患者而言，其生活能力自控度測評值顯著提升，髖關(guān)節(jié)測評值顯著提升，患者干預后對干預服務的滿意認可度更高（98.00%比84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明優(yōu)質(zhì)護理干預真正體現(xiàn)“以人為本”的護理原則，更符合老年患者在接受股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療期間的臨床應用需求，可以有效提升患者的護理依從性，從而便于調(diào)節(jié)科學生活行為習慣，更利于早期的防感染護理、及早鎮(zhèn)痛與快速康復訓練實施，患者的生活自主完成度更好。輔助患者關(guān)節(jié)康復的同時，也提升了患者的康復信心，更利于配合延續(xù)護理的開展，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理干預加之全方位的康復指導進行護理，患者對干預服務的滿意認可度也顯著提升，使護患關(guān)系得到更為和諧的發(fā)展，也使護理服務質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，在接受股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的老年患者中。提供優(yōu)質(zhì)護理干預，可以有效緩解患者的疼痛不適感，有效加速髖關(guān)節(jié)功能恢復，提升生活自理能力，更具有科學性，患者對干預服務的滿意滿意認可度更高，值得普及使用。