劉磊

豐縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科， 江蘇豐縣 221700

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)、較為多發(fā)的骨科疾病之一，多因椎間盤(pán)退變、反復(fù)累及性損傷所致[1]。 此疾病主要有腰腿痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木等臨床癥狀， 患者的日?；顒?dòng)能力遭受不同程度限制，致使其生活質(zhì)量下降[2]。 大部分患者采取保守治療，臨床癥狀均可得到緩解，而部分患者則需手術(shù)治療，不同手術(shù)治療其療效不同。傳統(tǒng)手術(shù)椎板開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[3-4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的完善與發(fā)展， 相關(guān)研究中指出對(duì)于實(shí)施LDH 手術(shù)患者而言，采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)（PTED）具有切口小、組織剝離較少、預(yù)后較優(yōu)的特點(diǎn)，備受骨科醫(yī)生青睞，且患者認(rèn)可度較高[5-6]。 該研究選擇該院2018年 6 月—2021 年 8 月收治的 67 例 LDH 患者，重在分析PTED 治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的67 例患者， 均經(jīng)臨床確診為L(zhǎng)DH，依據(jù)擲硬幣法分為對(duì)照組、觀察組。 對(duì)照組33例，男 20 例，女 13 例；年齡 25～70 歲，平均（56.24±7.32）歲；病程 5 個(gè)月～2 年，平均（1.20±0.23）年。觀察組 34 例，男 20 例，女 14 例；年齡 25～69 歲，平均（55.91±7.41）歲；病程 4 個(gè)月～2 年，平均（1.18±0.22）年。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，家屬或患者均知情。

1.2 方法

對(duì)照組：患者麻醉后取俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，以椎間盤(pán)突出間隙棘間為中心， 取腰部中心縱行長(zhǎng)約4 cm 切口，切開(kāi)皮膚、腰背筋膜，沿棘突左（右）側(cè)切開(kāi)骶棘肌，于棘突附著點(diǎn)用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離，分開(kāi)骶棘肌，定位確定突出間隙，咬除部分椎板及黃韌帶，顯露硬膜，小心探查觀察神經(jīng)根壓迫粘連情況，小心牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織，擴(kuò)大神經(jīng)根管，解除壓迫，探察神經(jīng)根通暢，止血徹底，沖洗放引流，依次縫合切口。

觀察組：采用PTED 治療。實(shí)施手術(shù)者協(xié)助患者取側(cè)臥位，消毒鋪巾，取左（右）側(cè)旁正中線的10 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，局麻成功后，插入穿刺針確定位置，在C 型臂透視下調(diào)整穿刺位置。經(jīng)皮下、筋膜、肌肉內(nèi)，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射局麻藥，插入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，換成湯姆針在C 型臂反復(fù)透視下精確定位進(jìn)入椎管間隙；插入粗導(dǎo)絲，拔除湯姆針，皮刀順導(dǎo)絲皮膚切1 cm 小口，逐級(jí)放入擴(kuò)張軟組織，磨除小關(guān)節(jié)突部分骨質(zhì)，放入套管，連接椎間孔鏡光源和成像系統(tǒng)，連接沖洗鹽水，用雙極射頻刀及不同髓核鉗清理并取出椎管內(nèi)脫出突出的髓核、增生黃韌帶、后縱韌帶等軟組織及骨性增生；修整纖維環(huán)，顯露并松懈神經(jīng)根，鏡下觀察神經(jīng)根及硬膜囊，減壓充分后，無(wú)出血后拔除套管，在無(wú)菌條件下進(jìn)行切口包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間）。

②兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分。 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者術(shù)后 1 d、7 d、1 個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10 分，分值越高，則腰腿痛程度越明顯。

③療效評(píng)估。 顯效：患者腰腿痛癥狀緩解，日?；顒?dòng)能力恢復(fù)；有效：腰腿痛癥狀好轉(zhuǎn)，伴輕微活動(dòng)受限；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重，日?；顒?dòng)受限。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、切口較小、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）切口大小（mm）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值90.23±12.48 79.56±9.36 3.967＜0.001 95.32±10.24 51.65±6.49 20.915＜0.001 50.32±3.32 8.21±1.04 70.495＜0.001 9.63±2.10 4.89±1.07 11.692＜0.001

2.2 兩組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)前， 兩組患者VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 觀察組患者術(shù)后 1 d、7 d、1 個(gè)月 VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組 VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組 VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比[（）,分]

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值術(shù)前5.63±1.10 5.61±1.08 0.075 0.940術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 個(gè)月5.42±1.03 4.98±0.67 2.079 0.042 2.98±0.58 2.65±0.51 2.475 0.016 1.98±0.36 1.76±0.30 2.721 0.008

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療有效率為97.06%， 高于對(duì)照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

LDH 的治療，大部分患者多采取保守治療，對(duì)于保守治療無(wú)顯著效果的則多為手術(shù)治療，而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的應(yīng)用，需要?jiǎng)冸x患者椎旁肌韌帶與肌肉，對(duì)患者的神經(jīng)根、硬膜囊損傷較大，且部分患者術(shù)后出現(xiàn)頑固性疼痛，術(shù)后因損傷較大恢復(fù)較慢，無(wú)法滿足臨床治療需求[7-9]。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在LDH 治療中備受臨床醫(yī)師青睞， 以經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)為典型。此手術(shù)是在局麻手術(shù)條件下，利用工作管道，進(jìn)行內(nèi)鏡置入，借助內(nèi)鏡取出患者椎間盤(pán)病變組織，從而達(dá)到手術(shù)目的[10-11]。 PTED 手術(shù)切口較小， 術(shù)中多進(jìn)行周圍組織的鈍性分離， 出血量較少；通過(guò)內(nèi)鏡輔助透視，利于手術(shù)視野的擴(kuò)大，促使手術(shù)時(shí)間縮短，提高患者手術(shù)耐受性，促進(jìn)預(yù)后[12]。此手術(shù)無(wú)需進(jìn)行全身麻醉以及椎板切除， 降低了手術(shù)對(duì)患者椎旁肌以及韌帶的損傷， 可有效保證患者自身解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)的穩(wěn)定性[13]。 術(shù)后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，可以有效減少椎間盤(pán)局部炎性介質(zhì)，促進(jìn)預(yù)后；通過(guò)電凝止血，可有效提高創(chuàng)口愈合，促進(jìn)康復(fù)[14]。

該研究中觀察組患者采用PTED 治療取得顯著效果，經(jīng)研究結(jié)果得出，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間分別為（79.56±9.36）min、（51.65±6.49）mL、（8.21±1.04）mm、（4.49±1.07）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（90.23±12.48）min、（95.32±10.24）mL、（50.32±3.32）mm、（9.63±2.10）d（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后 1 d、7 d、1 個(gè)月疼痛（VAS）評(píng)分分別為（4.98±0.67）分、（2.65±0.51）分、（1.76±0.30）分，均低于對(duì)照組的（5.42±1.03）分、（2.98±0.58）分、（1.98±0.36）分（P＜0.05）；觀察組治療有效率為97.06%， 高于對(duì)照組的75.76%（P＜0.05）。 在趙鵬飛等[15]的研究中，共計(jì) 100 例 LDH患者，觀察組（采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療）的治療優(yōu)良率（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%）（P＜0.05），這與該文的結(jié)果相似。研究證實(shí)了PTED 手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、 術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。 臨床在進(jìn)行PTED 手術(shù)治療時(shí)， 應(yīng)注意觀察患者術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)，依據(jù)影像學(xué)結(jié)果，制訂手術(shù)計(jì)劃，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，制訂個(gè)體化手術(shù)方案[16-17]；手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中精確工作通道的建立，促使手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者不同時(shí)間段自身需求，促進(jìn)預(yù)后[18]。 該研究因受研究時(shí)間、例數(shù)等因素限制，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期臨床研究中加大研究例數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以望取得更為全面、準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為后期臨床治療工作提供借鑒。

綜上所述，對(duì)于LDH 患者而言，采用PTED 手術(shù)治療，其療效顯著，可有效縮短患者手術(shù)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛，應(yīng)用價(jià)值高。