商艷麗

山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院藥劑科，山東陽(yáng)信 251800

缺血性腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病， 因腦血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致，發(fā)病急且進(jìn)展迅速，其發(fā)病率、病死率、病殘率均較高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。 對(duì)缺血性腦卒中，臨床多予抗凝、抗血小板、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方案治療，能夠在一定程度上緩解患者的神經(jīng)功能受損，但患者術(shù)后病殘率仍很高[3-4]。 為了進(jìn)一步改善該病患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者循環(huán)血流的恢復(fù)，近年來(lái)中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)中指出， 應(yīng)該在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，合理使用中醫(yī)藥療法，辯證施治，進(jìn)而讓患者的康復(fù)受益[5]。 中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中可歸為“中風(fēng)”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛為臟腑失調(diào)、正氣虧虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)、痰、瘀等實(shí)邪，故治療時(shí)可采用通絡(luò)、熄風(fēng)、活血、益氣之方治療[6]。 基于此，該次研究自擬通絡(luò)熄風(fēng)湯，并以該院2020 年1—12 月收治缺血性腦卒中患者90 例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討了聯(lián)用通絡(luò)熄風(fēng)湯治療缺血性腦卒中的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治缺血性腦卒中患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡75 歲及以下；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；④病程0.5～6 個(gè)月；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重臟器功能不全或四肢癱瘓者；②大面積腦梗死者；③腦干、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④用藥禁忌證者；⑤依從性差者。 隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。 對(duì)照組 45 例，男 26 例，女 19 例；年齡46～75 歲， 平均 （57.62±6.28） 歲； 體質(zhì)指數(shù) 22～35kg/m2，平均（27.96±2.10）kg/m2；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～30 h，平均（3.17±0.89）h。 觀察組 45 例，男 27例，女 18 例；年齡 44～75 歲，平均（58.03±6.51）歲；體質(zhì)指數(shù) 22～36）kg/m2，平均（28.10±2.24）kg/m2；發(fā)病至就診時(shí)間 0.5～29 h，平均（3.22±0.91）h。 兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，研究已申報(bào)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，調(diào)整血脂，控制顱內(nèi)壓，并進(jìn)行腦保護(hù)、抗血小板、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施治療。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予通絡(luò)熄風(fēng)湯干預(yù)，組方：雞血藤20 g，水蛭、懷牛膝、丹參各15 g，天馬、白蒺藜各 10 g，膽南星、甘草各 6 g，三七粉 3 g。1 劑/d，水煎后取汁300 mL，分早晚溫服。

兩組均治療8 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較。 臨床治愈： 病殘程度復(fù)常，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分降低90%以上；顯效： 病殘度 1～3 級(jí)，NIHSS 評(píng)分降低 46%～89%；有效：NIHSS 評(píng)分降低 18%～45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分降低不足18%。 總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。 ②兩組神經(jīng)功能比較， 與治療前、 治療后評(píng)價(jià)NIHSS 評(píng)分和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期、波幅。NIHSS 評(píng)分總分42 分，分值越高神經(jīng)功能越差。 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位采用肌電圖儀記錄潛伏期、波幅進(jìn)行比較。③兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，于治療前、治療后采用超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測(cè)，記錄大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的收縮期峰血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較

治療前兩組患者NIHSS 評(píng)分和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期、波幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者NIHSS 評(píng)分降低、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期縮短，波幅降低，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較 （）

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別NIHSS 評(píng)分（分）治療前 治療后運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期（ms）治療前 治療后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值14.22±2.19 14.30±2.25 0.171 0.865（6.27±1.05）*（3.65±0.92）*12.590＜0.001 28.15±1.39 27.72±1.42 1.452 0.150（24.05±1.40）*（21.18±1.15）*10.626＜0.001運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅（mV）治療前 治療后0.61±0.09 0.60±0.10 0.499 0.619（0.68±0.09）*（0.74±0.10）*2.992 0.004

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者大腦后動(dòng)脈、 基底動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的收縮期峰血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 治療后兩組患者收縮期峰血流速度均增加，觀察組血液流速較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 [（），cm/s]

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 [（），cm/s]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 大腦后動(dòng)脈流速治療前 治療后基底動(dòng)脈流速治療前 治療后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值42.13±7.50 41.85±7.42 0.178 0.859（51.38±10.22）*（59.06±11.25）*3.390 0.001 40.51±6.33 41.20±6.41 0.514 0.609（47.38±7.76）*（52.64±8.52）*3.062 0.003椎動(dòng)脈流速治療前 治療后28.90±5.52 29.41±5.47 0.440 0.661（38.62±6.47）*（43.75±6.16）*3.852＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中為臨床中發(fā)生率較高的腦血液循環(huán)障礙疾病，起病急，由于各種因素造成的腦組織血供中斷或不足， 將造成缺血位置的腦組織發(fā)生不可逆損傷，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8]。 雖然隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者的存活率已經(jīng)有了明顯進(jìn)步，但仍有不少患者存在不同程度的后遺癥， 對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響[9-10]。 對(duì)于該病，臨床多在控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，采用抗凝、抗血小板、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施治療，有一定效果，但患者康復(fù)情況仍然不理想。 中醫(yī)認(rèn)為，本病可歸為“中風(fēng)”范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以臟腑陰陽(yáng)不調(diào)、正氣虧損、臟器虧虛為本虛，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)、痰、瘀等實(shí)邪為主[11-12]。 由于臟器虧虛、正氣不足，將會(huì)影響機(jī)體正氣正常運(yùn)行，血瘀內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)，進(jìn)而造成腦部脈絡(luò)受阻，腦竅失于濡樣，進(jìn)而發(fā)生中風(fēng)。風(fēng)邪為諸病之首，可挾痰、瘀等外邪，相互膠著，繼而可形成惡性循環(huán)，阻礙氣機(jī)，清竅不利，故而造成經(jīng)絡(luò)、神竅閉阻[13-14]?；诖耍瑢?duì)缺血性腦卒中患者，應(yīng)予以熄風(fēng)祛痰、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之法治療。 而就該研究所采用熄風(fēng)通絡(luò)湯來(lái)看，方中天麻可祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)，水蛭能夠祛瘀止痛，配合白蒺藜，可增強(qiáng)平肝祛風(fēng)、化瘀止痛的功效；配以丹參可益氣、活血、補(bǔ)血；膽南星則能夠息風(fēng)止痙、清熱化痰；懷牛膝則可補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)舒經(jīng)，三七則可益氣活血；配合甘草調(diào)和藥性，諸藥共使，能夠通絡(luò)活血、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、益氣補(bǔ)血[15]。 且現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，水蛭可起到抗血小板作用，有利于減輕腦水腫，改善血運(yùn)；川芎則能夠提高SOD 活血，保護(hù)腦神經(jīng)，丹參能夠發(fā)揮出調(diào)脂作用，也證實(shí)了該方對(duì)控制缺血性腦卒中患者病情、 緩解腦缺血以及血管痙攣等的價(jià)值。

該研究中，觀察組予通絡(luò)熄風(fēng)湯治療后，總有效率較對(duì)照組高（93.33% vs 75.56%）（P＜0.05），說(shuō)明該方可提高對(duì)急性缺血性腦卒中的治療效果。陳緒杰[16]研究中，觀察組予通絡(luò)熄風(fēng)湯治療后，總有效率91.1%較對(duì)照組75.6%高（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該方對(duì)治療缺血性腦卒中的效果。 而在神經(jīng)功能方面，該次研究觀察組治療后NIHSS 評(píng)分、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期分別為 （3.65±0.92） 分、（21.18±1.15）ms， 較對(duì)照組低 （P<0.05）， 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅為（0.74±0.10）mV，較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明通絡(luò)熄風(fēng)湯能夠改善患者神經(jīng)功能，可提高神經(jīng)靈敏性。趙少忠等[17]研究中，聯(lián)合組予熄風(fēng)通絡(luò)顆粒治療后，NIHSS 評(píng)分、 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期與波幅分別為（3.3±1.0）分、（20.35±1.04）ms、（0.79±0.12）mV，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），佐證了該方對(duì)改善患者神經(jīng)功能的作用。而在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上，觀察組治療后大腦后動(dòng)脈、 椎動(dòng)脈、 基底動(dòng)脈收縮期峰血流速度為（59.06±11.25）、（52.64±8.52）、（43.75±6.16）cm/s，均較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明該方案能夠調(diào)節(jié)循環(huán)血流，有利于減輕腦神經(jīng)損傷。 秋軍峰等[15]研究中，觀察組予熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯干預(yù)后，大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰血流速度為（59.30±12.38）、（52.63±10.27）、（44.90±7.28）cm/s， 均高于對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了通絡(luò)熄風(fēng)療法對(duì)改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 促進(jìn)患者病灶血供恢復(fù)有顯著意義[18]。

綜上所述， 對(duì)缺血性腦卒中患者予以通絡(luò)熄風(fēng)湯治療可提高臨床療效， 有利于改善患者的神經(jīng)功能，且可提高患者的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。