王文平，沈秀云，王芳軍，劉華敏

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇江陰 214400

慢性萎縮性胃炎主要是因人體胃黏膜固有腺體被破壞，數(shù)量不斷減少所致的萎縮病變，或由于炎癥刺激所致的杯狀細(xì)胞取代腺上皮而形成的腸化生性病變癥狀，在臨床病理學(xué)組織中，有腸上皮化生、萎縮伴腸上皮化生（化生型）、單純胃黏膜腺體萎縮（非化生型）之分，當(dāng)中的胃黏膜腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 其病變程度直接關(guān)系到胃黏膜萎縮程度，多被臨床認(rèn)定為胃癌發(fā)展前兆[1-2]。故而早期診斷、早期治療是防止胃黏膜腸上皮化生，降低胃癌發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑。 白光內(nèi)鏡圖像清晰度較差，放大倍數(shù)低下，難以觀察到輕微萎縮性或者化生型病灶，且局部活檢不便反映人體胃腔全貌[3]。 而窄帶成像技術(shù)是在近些年應(yīng)用廣泛， 可立體觀察患者病灶部位，檢出率高[4]。 放大內(nèi)鏡可適當(dāng)放大普通內(nèi)鏡倍數(shù)，增加清晰度，加之操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用普遍[5]。該文選擇該院2020 年1—12 月期間收治的60 例疑似慢性胃炎患者為研究對(duì)象， 分析窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例疑似慢性胃炎患者為研究對(duì)象。 男 34 例， 女 26 例； 年齡 45~76 歲， 平均（55.47±5.36）歲。 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉研究?jī)?nèi)容，且家屬在《知情同意書》上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往胃部手術(shù)史患者；②凝血障礙患者；③長(zhǎng)期應(yīng)用非固醇類抗炎藥物患者；④疑似惡性病變患者。

1.2 方法

該研究所應(yīng)用的診斷儀器涉及：Olympus GIFQ260 型普通內(nèi)鏡；Olympus GIF-H260Z 型放大內(nèi)鏡； 主機(jī) Olympus CV-260SL； 內(nèi)鏡燈光 DLV-260SL。 放大內(nèi)鏡可實(shí)施普通白光內(nèi)鏡檢查，切換按鍵即可實(shí)施窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查。

患者在檢查前10~15min，含服10 mL 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041523；規(guī)格 10 mL：0.1 g），局部麻醉患者眼部，利于后續(xù)檢查工作順利進(jìn)行。因窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查需要較長(zhǎng)時(shí)間， 故應(yīng)向患者提前解釋，減輕其不良情緒，必要情況下，可以適量應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑藥物。

普通白光內(nèi)鏡檢查: 選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師經(jīng)普通白光內(nèi)鏡下觀察，記錄內(nèi)鏡診斷結(jié)果，病理化驗(yàn)。

窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷： 首先給予普通白光內(nèi)鏡檢查，確定可疑病灶范圍，經(jīng)滅菌水與稀釋二甲硅油（國(guó)藥準(zhǔn)字 H19993776；規(guī)格：25 mg）和糜蛋白酶（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022112；規(guī)格：4 000 U×2 瓶）進(jìn)行沖洗，徹底清除患者胃黏膜表面的黏液與氣泡，切換按鍵至放大內(nèi)鏡與窄帶成像功能，觀察患者胃竇、胃體的胃黏膜上皮表面有無淡藍(lán)色脊樣結(jié)構(gòu)， 觀察患者胃黏膜腺管開口形態(tài)，對(duì)診斷結(jié)果加以記錄，然后進(jìn)行病理化驗(yàn)即可。

病理組織學(xué)檢查：取2~5 塊可疑病區(qū)組織，10 s快速固定至甲醛溶液中， 在病理科進(jìn)行石蠟切片與HE 染色處理。 參照2012 年 《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》，分病理結(jié)果為萎縮、腸上皮化生。

1.3 胃黏膜分型標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)分型標(biāo)準(zhǔn)[6]，胃黏膜腺管形態(tài)學(xué)共計(jì)5個(gè)分型（A~E），具體分型標(biāo)準(zhǔn)如下：①A 型：以圓點(diǎn)狀或者類似圓點(diǎn)狀腺管開口分布；②B 型：多呈現(xiàn)線狀結(jié)構(gòu)，腺管開口呈現(xiàn)彎曲散線狀；③C 型：胃黏膜腺管開口形態(tài)不規(guī)則，以稀疏粗大線條狀結(jié)構(gòu)為主；④D 型：主要呈現(xiàn)斑塊狀結(jié)構(gòu)，胃黏膜腺管開口分布規(guī)律，以斑片狀或者方格狀為主；⑤E 型：多呈現(xiàn)絨毛狀， 胃黏膜腺管開口結(jié)構(gòu)密集， 酷似小腸微絨毛樣。經(jīng)窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)腺管開口部位呈現(xiàn)絨毛狀或者斑塊狀，且出現(xiàn)淡藍(lán)脊樣結(jié)構(gòu)，說明患者胃黏膜腸上皮化生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

取2~5 個(gè)部位病理組織， 檢查組織共計(jì)60 個(gè)，病理學(xué)診斷情況見表1、表 2、表3、表4、表5、表6。

表1 普通白光內(nèi)鏡與病理診斷萎縮性胃炎結(jié)果分析

表2 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎結(jié)果分析

表3 普通白光內(nèi)鏡與病理診斷腸上皮化生結(jié)果分析

表4 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡與病理診斷腸上皮化生結(jié)果分析

表5 普通白光內(nèi)鏡與窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎結(jié)果比較（%）

表6 普通白光內(nèi)鏡與窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷腸上皮化生結(jié)果比較（%）

3 討論

近幾年，窄帶成像技術(shù)興起，受藍(lán)光波物理特點(diǎn)即波長(zhǎng)較短、 穿透力較淺、 選擇吸收血紅蛋白的影響，被廣泛用于局部噴灑化學(xué)物質(zhì)病變分辨中[5]。 該技術(shù)可觀察人體胃黏膜細(xì)微形態(tài)， 清晰顯示表層黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)，觀察患者黏膜血管形態(tài)，判斷患者胃部病變。較普通內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)高，可更清晰觀察患者診斷圖像[7]。放大內(nèi)鏡是放大技術(shù)結(jié)合普通內(nèi)鏡的一體化內(nèi)鏡診斷設(shè)備，具有較高像素特點(diǎn)，分辨率高，經(jīng)按鍵轉(zhuǎn)化普通內(nèi)鏡至放大內(nèi)鏡，可直接把診斷圖像放大至80 倍，清晰顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)，且該技術(shù)可借助二甲基硅油與糜蛋白酶去除患者胃腔黏膜與黏液，清除影響因素，保證診斷視野[8-9]。 通常人體胃黏膜受損，會(huì)改變胃腺管開口形態(tài)及結(jié)構(gòu)，經(jīng)放大內(nèi)鏡檢查，利于觀察出患者胃黏膜腺管開口狀態(tài)，判斷微血管結(jié)構(gòu)變化，提高診斷準(zhǔn)確率[10]。

普通白光內(nèi)鏡下，人體胃黏膜明顯白相，或呈現(xiàn)花斑樣變化，表示人體胃部萎縮，多見中重度萎縮性胃炎患者中， 而面對(duì)輕度萎縮性胃炎患者，臨床識(shí)別難度較大。此時(shí)臨床提供窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷，明顯可見胃黏膜腺管稀疏且粗大現(xiàn)象[11-12]。針對(duì)萎縮性胃炎患者來說，腺體萎縮會(huì)減少胃黏膜腺管數(shù)量，或者腸上皮化生亦可引起萎縮性胃炎患者腺體萎縮，是此類患者形態(tài)學(xué)變化基本特征[13]。 窄帶成像技術(shù)除去紅光，僅剩綠光與藍(lán)光，便于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確分辨胃黏膜下層微血管結(jié)構(gòu)，觀察黏膜表面脈管的細(xì)微性形態(tài)[14-15]。 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡不僅具有窄帶成像技術(shù)特征， 還具備內(nèi)鏡放大功能，進(jìn)一步清晰判斷胃黏膜腺管開口形態(tài)，保證臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[16]。

胃黏膜腸上皮化生作為臨床診斷胃黏膜萎縮病變的關(guān)鍵特征，經(jīng)窄帶成像技術(shù)，可明顯觀察出機(jī)體胃部腺管呈淡藍(lán)色樣嵴，故臨床往往把灰藍(lán)色變化形態(tài)作為窄帶成像診斷胃黏膜腸化生陽(yáng)性的關(guān)鍵[17]。該研究中， 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷單純萎縮性胃炎與腸上皮化生診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率都較普通白光內(nèi)鏡診斷結(jié)果更優(yōu)（P＜0.05）。 與唐琳[18]研究報(bào)道結(jié)果 “窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎的靈敏度為82.81%、特異度為87.50%，診斷腸上皮化生的靈敏度為86.05%、特異性為89.61%，與白光內(nèi)鏡診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”一致。窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術(shù)在單純萎縮性胃炎和腸上皮化生診斷中的敏感性與特異性較高， 經(jīng)胃黏膜腺管開口形態(tài)， 可判斷疾病類型， 排除主觀因素干擾，降低患者后期胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是由于該研究所納入樣本例數(shù)較少，存在一定的局限性，后期仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術(shù)在單純萎縮性胃炎和腸上皮化生中的診斷價(jià)值較高。