岳波

[摘要] 目的 評(píng)估不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)于母嬰結(jié)局的影響。 方法 選擇泰安市婦幼保健院2020年5月至2021年5月期間接診的90例妊娠高血壓疾病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組的麻醉效果。 結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間[（14.56±2.31）min]、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間[（12.46±2.58） min]和感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間[（135.63±6.63）min]，均明顯短于對(duì)照組的（23.25±2.98）min、（22.65±4.12）min、（178.96±7.52）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T1、T2、T3的心率分別為（81.81±6.56）次/min、（85.51±4.31）次/min、（90.25±5.11）次/min，明顯低于對(duì)照組的（84.68±6.15）次/min、（80.33±3.79）次/min、（98.63±7.15）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的T₂、T₃的舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒APgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中予以腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，可以改善麻醉效果，有利于穩(wěn)定患者的生命體征，降低不良反應(yīng)情況，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓;麻醉;剖宮產(chǎn)術(shù);不良反應(yīng);心率;血壓;鎮(zhèn)痛優(yōu)良率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0129-03

Effect on mother and child of different anesthesia methods on cesarean section in patients with gestational hypertension

YUE? Bo

Department of Anesthesiology，Tai′an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province，Tai′an 271000，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of different anesthesia methods on maternal and infant outcomes during cesarean section in patients with gestational hypertension. Methods A total of 90 patients with gestational hypertension who were admitted to Tai Tai′an Maternal and Child Health Hospital from May 2020 to May 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， including 45 patients in the control group and the observation group.The control group was given epidural anesthesia， and the observation group was given combined lumbar and epidural anesthesia.The anesthesia effects of the two groups of patients with gestational hypertension ？were compared. Results No statistically significant difference was observed in the excellent and good rate of analgesia between the two groups（P>0.05）. In the observation group， the optimal anesthesia plane time （14.56±2.31）min， anesthesia effect to fetal delivery time （12.46±2.58）min and sensory block recovery time （135.63±6.63）min were significantly shorter than （23.25±2.98）min，（22.65±4.12）min and （178.96±7.52）min in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 4.44%， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart rates of T1， T2 and T3 in the observation group were （81.81±6.56） times/min， （85.51±4.31） times/min， （90.25±5.11）times/min， which were significantly lower than （84.68±6.15） times/min，（80.33±3.79）times/min， and （98.63±7.15）times/min in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure of T2 and T3 in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.No statistically significant difference was observed in the Apgar score between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combined lumbar and epidural anesthesia can improve the anesthesia effect， stabilize the patient′s vital signs and reduce the adverse reactions during cesarean section for patients with gestational hypertension， which is worth promoting in clinical use.F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69

[Key words] Gestational hypertension; Anesthesia; Cesarean section; Adverse reaction; Heart rate; Blood pressure; Excellent and good rate of analgesia

妊娠高血壓是妊娠常見(jiàn)癥，疾病會(huì)引發(fā)不良母嬰預(yù)后，妊娠高血壓占妊娠死亡原因的10%左右，臨床癥狀為蛋白尿、水腫和高血壓[1]。妊娠高血壓嚴(yán)重影響母嬰的健康安全，若沒(méi)有及時(shí)有效的予以處理，會(huì)引發(fā)急性腎衰竭、腦血管意外等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡[2]。妊娠高血壓患者在臨床上為保障母嬰安全，多建議使用剖宮產(chǎn)的分娩方式，但是會(huì)受到疾病的影響，患者會(huì)出現(xiàn)生理與病理改變，增加麻醉難度，需要麻醉師對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。臨床研究發(fā)現(xiàn)，麻醉方式不僅會(huì)影響患者順利分娩，還會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥，為妊娠高血壓患者選擇一種安全有效的麻醉方式可以有效改善母嬰結(jié)局[3]。本研究為評(píng)價(jià)不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)于母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省泰安市婦幼保健院2020年5月至2021年5月就診的妊娠高血壓疾病患者90例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，分別給予硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)過(guò)臨床診斷為妊娠高血壓;②單胎產(chǎn)婦;③自愿入組研究，簽署知情同意書(shū);④分娩方式為剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有麻醉禁忌證者;②妊娠糖尿病者;③凝血功能障礙者;④妊娠前高血壓者;⑤合并嚴(yán)重器官功能障礙的患者;⑥有手術(shù)禁忌證者。對(duì)照組，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡25～39歲，平均（31.52±5.15）歲;孕齡38～41周，平均（39.55±0.66）周。體重60～80 kg，平均（69.65±2.63）kg;產(chǎn)次1～5次，平均（2.36±0.44）次。觀察組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡24～40歲，平均（31.55±5.23）歲;孕齡38～42周，平均（39.75±0.68）周;體重59～81 kg，平均（69.77±2.52）kg;產(chǎn)次1～5次，平均（2.28±0.35）次。兩組患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒處理后，使用18 G穿刺針，在患者第3腰椎間隙與第4腰椎間隙進(jìn)行穿刺。置管長(zhǎng)度為3 cm，調(diào)整體位為平臥位，使用利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063856，規(guī)格：10 ml∶0.173 g）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量為5 ml，后觀察5 min。若患者未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉征象，為其追加5 ml的利多卡因+5 ml的布比卡因（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123147，規(guī)格：10 ml∶50 mg），維持麻醉平面與第8胸椎水平。根據(jù)患者的血壓和心率值變化，為產(chǎn)婦注射麻黃堿（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021774，規(guī)格：1 ml∶30 mg）和阿托品（湖北興華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020590，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg×10支）。

觀察組：采用腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚處理，使用25 G穿刺針，在患者第3腰椎間隙與第4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯，注入2 ml布比卡因+葡萄糖注射液1 ml。將導(dǎo)管置入到硬膜外麻醉前，調(diào)整體位為平臥位，維持麻醉平面與第8胸椎水平。如果患者的平均動(dòng)脈壓降低至術(shù)前的15%，為患者靜脈注射10 ml的麻黃堿;如果患者的心率小于每分鐘60次，追加0.5 mg的麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組妊娠高血壓患者（術(shù)后24 h）的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。鎮(zhèn)痛效果評(píng)估：若切皮無(wú)疼痛，產(chǎn)婦肌肉松弛，術(shù)中狀態(tài)安靜為優(yōu);若切皮無(wú)疼痛，術(shù)中牽拉的感覺(jué)不是，但是需要鎮(zhèn)靜藥物為良;若切皮有疼痛感，術(shù)中牽拉疼痛感明顯，使用大劑量的鎮(zhèn)痛藥物仍有疼痛感。②統(tǒng)計(jì)兩組妊娠高血壓患者的麻醉指標(biāo)，包含達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間和感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組妊娠高血壓患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包含惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)。④統(tǒng)計(jì)兩組妊娠高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含舒張壓、收縮壓和心率。觀察時(shí)間點(diǎn)為：麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、胎兒剖出前（T2）、胎兒剖出后5 min（T3）。⑤統(tǒng)計(jì)兩組新生兒（出生后5 min的）APgar評(píng)分[7]，包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射。APgar評(píng)分在0～10分，評(píng)分越高表示新生兒狀況良好，10分為正常，4分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠高血壓疾病患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較

兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠高血壓疾病患者的麻醉指標(biāo)比較

觀察組達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間[（14.56±2.31）min]、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間[（12.46±2.58）min]和感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間[（135.63±6.63）min]，明顯短于對(duì)照組的（23.25±2.98）min、（22.65±4.12）min、（178.96±7.52）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組妊娠高血壓疾病患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組妊娠高血壓疾病患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組妊娠高血壓疾病患者在T0、T1的舒張壓和收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組T₁、T₂、T₃的心率分別為（81.81±6.56）次/min、（85.51±4.31）次/min、（90.25±5.11）次/min，明顯低于對(duì)照組的（84.68±6.15）次/min、（80.33±3.79）次/min、（98.63±7.15）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組新生兒APgar評(píng)分比較

觀察組新生兒APgar評(píng)分為（9.55±0.35）分。對(duì)照組新生兒APgar評(píng)分為（9.53±0.39）分。兩組新生兒APgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2560，P=0.7985）。

3 討論

妊娠高血壓是常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)9%以上，疾病直接影響母嬰結(jié)局，疾病的患病原因不詳，主要的臨床表征為血管痙攣性收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集和血液黏稠等[8]。妊娠高血壓患者的情況特殊，機(jī)體胎盤(pán)分泌血尿素氮、心鈉素及肌酐的含量對(duì)機(jī)體具有重要影響，患者分娩風(fēng)險(xiǎn)較高?；诖?，臨床多使用剖宮產(chǎn)予以處理，以降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠高血壓患者的剖宮產(chǎn)處理中，對(duì)于麻醉的要求較高，要求麻醉可以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防因血壓驟降導(dǎo)致的胎盤(pán)缺血。為妊娠高血壓患者在剖宮產(chǎn)中選擇一種有效的麻醉方式對(duì)于改善母嬰結(jié)局非常重要[9]。

臨床中多為妊娠高血患者選擇硬膜外麻醉，但是該麻醉方式的阻滯不完全，麻醉藥物起效慢，容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，整體效果不理想[10-11]。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，近年來(lái)在妊娠高血壓分娩鎮(zhèn)痛中優(yōu)勢(shì)凸顯。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)利用腦脊液直接作用于神經(jīng)根，鎮(zhèn)痛效果好，起效速度快，可以完全松弛肌肉[12]。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)可以結(jié)合兩種麻醉的優(yōu)勢(shì)，可以快速控制麻醉平面，有利于穩(wěn)定患者的生命體征，降低低血壓的發(fā)生，能使患者迅速止痛達(dá)到安靜，也可提高麻醉的安全性和有效性，將有效解決患者生育時(shí)的痛苦。此外，妊娠高血壓疾病患者腰硬聯(lián)合麻醉的安全性較高，對(duì)于新生兒健康無(wú)明顯影響。腰硬聯(lián)合麻醉在改善血流動(dòng)力學(xué)的作用時(shí)間更加持久，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)更加有益[13-14]。呂大鵬等[15]研究顯示，觀察組達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間[（14.69±2.98）min]、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間[（12.53±2.67）min]和感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間[（135.72±6.12）min]，均少于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果與本次研究無(wú)明顯差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間[（14.56±2.31）min]、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間[（12.46±2.58）min]和感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間[（135.63±6.63）min]，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)（包含惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)）發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明給予妊娠高血壓患者腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，還可以降低患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，妊娠高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，有利于穩(wěn)定患者分娩中的生命體征，安全性較高，具有使用與推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-09-13）F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69