裴越

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）患者檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)的臨床意義。 方法 選擇2020年6月至2021年6月江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作為觀察組，選擇同期體檢的健康者90名作為對(duì)照組，均進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)比兩組研究對(duì)象的結(jié)果，同時(shí)分析觀察組慢阻肺患者不同分期間的血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)差異。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)，觀察組慢阻肺患者血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO₂（血氧分壓）、SaO₂（血氧飽和度）均明顯低于對(duì)照組，PaCO₂（二氧化碳分壓）高于對(duì)照組（P<0.05）。炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC計(jì)數(shù)）、中性粒細(xì)胞（N）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。另外，急性發(fā)作期慢阻肺患者血?dú)鈾z測(cè)指標(biāo)pH、PaO₂、SaO₂低于穩(wěn)定期患者，PaCO₂高于穩(wěn)定期患者，急性發(fā)作期慢阻肺患者檢測(cè)炎癥指標(biāo)高于穩(wěn)定期患者（P<0.05）。結(jié)論 通過檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)可用于臨床診斷慢性阻塞性肺疾病，同時(shí)可根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)等有效鑒別患者的疾病分期，準(zhǔn)確性高，提倡應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;血?dú)夥治?炎癥指標(biāo);C-反應(yīng)蛋白;檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0029-04

The value of blood-gas analysis indicator and inflammation indicator testing in patients with chronic obstructive pulmonary disease

PEI Yue

Department of Clinical Laboratory， Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Yixing 214200， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of testing blood-gas indicators and inflammation indicators in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods The study was conducted from June 2020 to June 2021. 90 patients with COPD admitted to Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province were selected as the observation group， and 90 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All subjects underwent blood-gas indicator and inflammation indicator testing， and the testing results were compared between the two groups. The differences in blood-gas indicators and inflammation indicators of patients with COPD of different stages were also analyzed. Results After testing， the levels of blood-gas indicators such as pH， partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial oxygen saturation （SaO₂） in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the level of partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO₂） was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of inflammation indicators such as white blood cell count （WBC）， neutrophil （N）， C-reactive protein （CRP）， and erythrocyte sedimentation rate （ESR） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. In addition， the levels of blood-gas indicators such as pH， PaO₂， and SaO₂were lower and PaCO₂was higher in patients with acute exacerbation of COPD than those in patients with stable COPD， and the levels of inflammation indicators were higher in patients with acute exacerbation of COPD than those in patients with stable COPD （P<0.05）. Conclusion The testing of blood-gas indicators and inflammation indicators can be used for clinical diagnosis of COPD， and at the same time， the blood-gas indicators and inflammation indicators are effective and of high accuracy in identifying the disease stage of patients， which is worthy of application.DCDC1E84-EA32-4131-B731-86AA2FF19B8B

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Blood-gas analysis; Inflammation indicators; C-reactive protein; Testing

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是臨床常見病、多發(fā)病之一，患者主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，對(duì)日常生活、健康均造成不良危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢阻肺患病率約為7.58%，其中40歲以上者為好發(fā)人群，同時(shí)吸煙人群患慢阻肺概率遠(yuǎn)高于非吸煙人群[1]。隨著近幾年環(huán)境污染、工業(yè)污染的加劇，慢阻肺患病率呈逐年升高趨勢(shì)。迄今為止，臨床尚無慢阻肺發(fā)病機(jī)制的定論，普遍認(rèn)為其與炎癥、血?dú)馑阶兓嚓P(guān)，因此，可通過檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)用于疾病診斷鑒別工作，為臨床提供數(shù)據(jù)支持[2]。本研究選取2020年6月至2021年6月江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，對(duì)比健康體檢者分析血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年6月江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作為觀察組，其中男50例，女40例;年齡40～78歲，平均（56.15±1.44）歲;病程0.5～6.0年，平均（3.13±0.24）年;急性發(fā)作期慢阻肺45例，穩(wěn)定期慢阻肺45例。選擇同期體檢的健康者90名作為對(duì)照組，其中男49名，女41名;年齡41～79歲，平均（56.18±1.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均確診為慢阻肺疾病，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]規(guī)定;②所有研究對(duì)象均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，同意配合診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;②患有精神疾病者;③抵觸配合研究者。對(duì)比分析兩組研究目標(biāo)的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)，利用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞xABL90FLEX，進(jìn)行pH、二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧分壓（PaO₂）、血氧飽和度（SaO₂）指標(biāo)檢測(cè)，另抽取5 ml空腹靜脈血，進(jìn)行炎癥指標(biāo)檢測(cè)，利用血液分析儀對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）進(jìn)行檢測(cè)，利用全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀對(duì)紅細(xì)胞沉降率（ESR）進(jìn)行檢測(cè)，利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組慢阻肺患者與對(duì)照組體檢者血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaO₂、SaO₂、PaCO₂）、炎癥指標(biāo)（WBC、N、CRP、ESR）差異，同時(shí)分析觀察組不同分期慢阻肺患者的兩項(xiàng)指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組慢阻肺患者的血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO₂、SaO₂均明顯低于對(duì)照組，PaCO₂高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的炎癥指標(biāo)比較

觀察組的WBC、N、CRP、ESR水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組不同分期患者的血?dú)庵笜?biāo)比較

急性發(fā)作期慢阻肺患者的血?dú)鈾z測(cè)指標(biāo)pH、PaO₂、SaO₂低于穩(wěn)定期患者，PaCO₂高于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 觀察組不同分期患者的炎癥指標(biāo)對(duì)比

急性發(fā)作期慢阻肺患者檢測(cè)的炎癥各項(xiàng)指標(biāo)均高于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于典型的慢性肺部病變，該病癥具有完全不可逆性的氣流阻塞特點(diǎn)，且氣流阻塞程度隨病程的延長而增加，同時(shí)伴有明顯的肺部炎性病變，發(fā)病后期還可能引起全身性病變，包括肺心病、呼吸衰竭等[4]。一旦出現(xiàn)慢阻肺癥狀，不僅會(huì)造成肺實(shí)質(zhì)損傷，還會(huì)累及肺泡、呼吸道、肺部血管等多種組織，致殘率和致死率較其他呼吸系統(tǒng)疾病更高。根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究顯示，當(dāng)前全球范圍內(nèi)40歲及以上人群的發(fā)病率在1/10左右，但尚未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致發(fā)病的核心原因。大多數(shù)研究者認(rèn)為慢阻肺的產(chǎn)生和原發(fā)性肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病有密切關(guān)聯(lián)，外界環(huán)境因素、個(gè)人遺傳基因也嚴(yán)重影響慢阻肺的發(fā)病率，其中具有家族遺傳病史者發(fā)病率較普通人群增加數(shù)倍，而存在長期吸煙或工作環(huán)境空氣污染度較大的群體發(fā)病率甚至?xí)黾訑?shù)十倍[5-7]。另外如妊娠期階段女性存在原發(fā)性或合并性慢阻肺，則可能會(huì)對(duì)胎兒身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響。

目前臨床在診斷慢阻肺時(shí)均是以肺功能指標(biāo)評(píng)估作為金標(biāo)準(zhǔn)，包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量和第一秒用力呼氣容積比值，可利用以上指標(biāo)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)氣流受限程度進(jìn)行評(píng)估，并將其歸納為“GOLD”等級(jí)。其中當(dāng)FEV₁≥預(yù)計(jì)值的80%，則視為1級(jí)輕度慢阻肺;當(dāng)FEV₁≥預(yù)計(jì)值的50%，但<80%，則視為2級(jí)中度慢阻肺;當(dāng)FEV₁≥預(yù)計(jì)值的30%，但<50%，則視為3級(jí)重度慢阻肺;當(dāng)FEV₁<預(yù)計(jì)值的30%時(shí)，則視為4級(jí)危重度慢阻肺[8-10]。DCDC1E84-EA32-4131-B731-86AA2FF19B8B

與此同時(shí)還可利用其他方式對(duì)慢阻肺進(jìn)行診斷，例如血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子指標(biāo)等。①血液當(dāng)中氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)值（pH）常被應(yīng)用在慢阻肺病情評(píng)估之中，這是由于當(dāng)細(xì)胞內(nèi)pH改變后會(huì)導(dǎo)致其生化功能的異常，當(dāng)該指標(biāo)異常下降時(shí)，即提示人體正處于呼吸性酸中毒狀態(tài)，包括慢阻肺、原發(fā)性肺氣腫等患者均存在不同程度的二氧化碳外排功能障礙，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血液酸中毒的情況，其血液樣本中pH指標(biāo)便會(huì)明顯低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)[11-13]。該指標(biāo)常與動(dòng)脈血二氧化碳分壓聯(lián)合應(yīng)用，因血液中二氧化碳外排障礙，久之便會(huì)達(dá)到溶解飽和，進(jìn)而使二氧化碳分壓異常提升，因此二者具有密切的關(guān)聯(lián)性。②血氧飽和度指標(biāo)則是指血紅蛋白被氧氣飽和狀態(tài)的百分比，當(dāng)血氧飽和度下降時(shí)，即提示人體內(nèi)肺部和其它組織處于缺氧狀態(tài)，也是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的評(píng)估指標(biāo)，在外科手術(shù)過程中也被用于衡量患者的呼吸狀態(tài)，應(yīng)用范圍相對(duì)較廣，而慢阻肺患者的血氧飽和度指標(biāo)則明顯低于健康群體。血氧飽和度也被用于衡量人體血液中氧氣攜帶量，一旦該指標(biāo)低于90%，說明人體出現(xiàn)呼吸功能障礙，即血液含氧量大幅降低。但需要注意的是，該指標(biāo)僅標(biāo)識(shí)血液含氧量下降，但無法區(qū)別是因呼吸功能障礙或紅細(xì)胞功能障礙所引起，因而需要配合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。③動(dòng)脈血二氧化碳分壓則是用于衡量血液中溶解二氧化碳產(chǎn)生的張力，該指標(biāo)主要用于評(píng)估肺泡的通氣功能，同時(shí)也反映呼吸功能影響下血液的酸堿度平衡狀態(tài)。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)則屬于臨床最常用的炎性因子檢測(cè)之一，當(dāng)人體處于急性感染、組織損傷、慢性炎癥進(jìn)展期等階段時(shí)，血液當(dāng)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)便會(huì)出現(xiàn)異常波動(dòng)[14]。且白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升也可能是由于非感染性病變引起，因此其不能作為獨(dú)立判斷炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，需要和其他指標(biāo)配合。⑤中性粒細(xì)胞屬于免疫細(xì)胞之一，具有吞噬功能，當(dāng)人體處于炎性病變或組織損傷狀態(tài)時(shí)，中性粒細(xì)胞便會(huì)被趨化性物質(zhì)引導(dǎo)至病灶部位，對(duì)感染病原菌或壞死組織給予吞噬，該指標(biāo)的增加說明人體正處于炎性病變狀態(tài)。⑥C-反應(yīng)蛋白本身為環(huán)狀的五聚體蛋白，正常狀態(tài)下人體血液中的含量均在10 mg/L以下，而當(dāng)炎癥反應(yīng)發(fā)生后便會(huì)大幅增加，可有效調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的吞噬功能，也是臨床評(píng)估炎癥反應(yīng)程度的常用指標(biāo)之一。血?dú)庵笜?biāo)和炎癥指標(biāo)與慢阻肺患者病情發(fā)展程度間有著密切關(guān)聯(lián)，可作為臨床診斷的輔助性指標(biāo)，用于評(píng)估慢阻肺病情的輕重，但由于部分指標(biāo)敏感度較強(qiáng)，特異度較弱，因此仍無法取代肺功能檢測(cè)數(shù)據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組慢阻肺患者的血?dú)庵笜?biāo)pH（7.40±0.03）]、PaO₂[（60.13±5.35）mmHg]、SaO₂[（66.13±4.35）%]均明顯低于對(duì)照組，PaCO₂[（57.11±2.39）mmHg]高于對(duì)照組（P<0.05）。炎癥指標(biāo)則均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與李琴等[15]發(fā)表文章結(jié)果試驗(yàn)組患者pH（7.31±0.05）、PaO₂[（41.55±5.21）mmHg]、SaO₂[（56.35±1.12）%]低于對(duì)照組，PaCO₂[（73.52±6.56）mmHg]高于對(duì)照組（P<0.05）相一致。

綜上所述，通過檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)可用于臨床診斷慢性阻塞性肺疾病，同時(shí)能有效鑒別患者疾病分期，提倡應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-12）DCDC1E84-EA32-4131-B731-86AA2FF19B8B