李傳云，張道蓮，楊永留

根據其生物學特點及解剖學結構，決定了鼻咽癌(NPC)首選放射治療，但在靶區(qū)周圍及靶區(qū)內散布著眾多的危機器官，例如脊髓、腦干、視神經、晶狀體、腦垂體、顳頜關節(jié)等，不精確的體位固定都會產生影響［1］。為了使腫瘤靶區(qū)得到準確的劑量，同時降低靶區(qū)周圍正常組織及器官不必要的照射，目前多采用調強適形放射治療(intensitymodulated radiation therapy，IMRT)［2］。IMRT是近年來發(fā)展飛速的放療技術，也是NPC的一種高精度的治療手段。

1 資料與方法

1.1 資料 2010～2011年我院共收治鼻咽癌患者42例，其中男28例，女14例，年齡19～66歲。均采用頭頸肩面膜固定，進行調強適形放射治療。

1.2 方法 材料:ABCDE枕;頭頸肩面罩;面膜固定板。擺位方法:技師從加速器計算機調出患者有關治療數(shù)據，進行分組。認真閱讀治療方案，了解床角、機架角、楔形板，坐標參數(shù)等，帶上治療單，由2名技師同時進入治療室擺位。首次治療必須由醫(yī)師，物理師共同參與，以確保治療擺位的高精度。技師將機架和床角旋轉為0°并調整到方便患者上床高度，檢查治療室的激光燈是否交匯于加速器的等中心，檢查等中心的精度是否在誤差范圍內。首先將面膜固定板置于加速器床上，使固定板側緣與床邊平行，讓患者先坐到治療床中間，然后在往后平躺于固定板上，頭枕于固定枕上，患者體部的矢狀線與床平行，讓患者處于舒適自然體位，盡量使兩側外耳孔處于同一水平，然后把患者頭頸肩面罩放于頭部，動作輕柔地調整面罩，使其與頭頸肩部緊貼，特別是鼻子，外耳孔，眉弓，下頜骨等標志性的部位要吻合好，扣好面膜后要問患者呼吸是否通暢，如不通暢及時調整，直到患者說舒適為止。要保證制模體位、掃描體位和治療體位一致。然后閱讀數(shù)據核對激光線。由于治療時間較長，所以要交代患者在治療過程中，如出現(xiàn)不適癥狀要舉手示意技師，技師在患者治療之前也要驗證每一個角度的照射野，防止碰撞。檢查無誤后走出加速器室，關好防護門，走進控制臺。首次放療前拍攝驗證片，并與模擬定位片對比，兩者相吻合再開始放療計劃。在治療過程中，技術員要始終觀看監(jiān)視器，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。治療結束時要核對一下患者體位是否有變動，等中心點是否有偏移，如有，分析并找出原因。

2 結果

2.1 治療效果 患者體位偏差小于0.5 mm，癥狀完全緩解者達到89.8%，部分緩解者7.2%，無緩解者3%。并發(fā)癥減少，無張口困難，無視力下降。

2.2 副作用 主要表現(xiàn)為口干、皮膚瘙癢、全身乏力、治療結束后會緩解逐漸消失。

3 討論

保持精確放療的最終目的是追求腫瘤的高劑量照射，使周圍正常組織或重要器官免受不必要的照射。每次擺位各個環(huán)節(jié)的質量控制，以及體表與固定裝置上的相對位置關系的標記，是保證擺位重復性達到高精度的關鍵。放療技師是計劃的執(zhí)行者，應對擺位過程的每一步驟都要熟練，每一步都要2名以上技師相互印證［3］，保證擺位的重復性和精確性。放療技師不能根據自己的主觀感覺和經驗來進行操作，而要有一定的質量控制和質量保證制度來監(jiān)督每一步驟的實施，因此放療技師的培訓是不容忽視的。

［1］ 林承光，鄧小武.鼻咽癌適形放療實施過程精確度和重復性研究［J］.腫瘤學雜志，2004，10(4)，208-209.

［2］ 胡逸民，楊定宇.腫瘤放射治療技術［M］.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999:258-259.

［3］ 羅 偉，盧泰祥.鼻咽癌的三維適形放射治療［J］.中國腫瘤，2002，11(5)，282-283.