陳少瑜，江岸云，林澤玲

揭陽市人民醫(yī)院超聲科，廣東揭陽 522000

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是婦科臨床常見病與多發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。目前臨床針對(duì)PFD多采用磁共振成像（MRI）檢查，雖能為盆底結(jié)構(gòu)特征提供準(zhǔn)確的位置信息，但檢查費(fèi)用高、時(shí)間長，且無法適用于有禁忌證的PFD患者，臨床應(yīng)用受限［2］。盆底超聲是指應(yīng)用超聲探頭經(jīng)會(huì)陰部來觀察盆底組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，主要用于盆底功能障礙性疾病的診斷和盆底修復(fù)術(shù)前、術(shù)后及盆底康復(fù)療效的評(píng)估［3］。相關(guān)研究指出，盆底二維與三維超聲以其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)觀察盆腔臟器器官以及能有效評(píng)估盆腔臟器損傷等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于PFD的臨床診斷［4］。因此，盆底二維與三維超聲的優(yōu)勢，考慮可將其應(yīng)用于PFD的臨床診斷中，以選擇更有利于早期診斷PFD的影像學(xué)方法，為后續(xù)診療方案的擬定提供參考依據(jù)。本研究采用盆底二維及三維超聲對(duì)PFD的診斷效果，旨在為今后臨床PFD的診療提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年12月在揭陽市人民醫(yī)院就診的80例PFD患者為研究對(duì)象，納入條件：資料健全，依從性較好，無盆腔手術(shù)史。排除條件：伴有尿路感染，合并其他婦科疾病，既往有盆腔手術(shù)史。入選對(duì)象中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，順產(chǎn)52例，剖宮產(chǎn)28例，年齡28～91歲，平均年齡（60.46±4.35）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均質(zhì)量指數(shù)（22.20±1.16）kg/m2，子宮脫垂75例，壓力性尿失禁5例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽同意書。

1.2 方法

（1）基本操作：選擇VolusonE8及VolusonE10版彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），并配備RAB4-8-D三維容積探頭。將消毒耦合劑涂抹在探頭上后套一次性保護(hù)套，再涂抹消毒耦合劑。檢查前囑患者排空大便、充盈膀胱，并協(xié)助其取截石位，充分暴露膀胱頸和近端尿道，指導(dǎo)患者放松、緩慢呼吸，將探頭插入會(huì)陰部，全方位、多角度探查陰道內(nèi)部位置。（2）二維超聲：調(diào)整探頭位置以顯示經(jīng)恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣的水平線與恥骨聯(lián)合中軸線，二維成像以45°角開始，在中矢狀切面掃描恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、陰道、宮頸、肛管和直腸壺腹，分別在靜息、張力及縮肛期測量后壁最低點(diǎn)、子宮頸前唇（后唇）與恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣的垂直距離，直腸壺腹相對(duì)肛門內(nèi)括約肌的高度及膀胱逼尿肌厚度。（3）二維聯(lián)合三維超聲：二維超聲診斷完成后，啟用三維成像模式，將容積采樣框調(diào)整為三維，參考點(diǎn)與二維超聲一致，于患者縮肛、張力、靜息狀態(tài)下采集圖像，冷凍保存，利用4DView軟件技術(shù)進(jìn)行成像后處理，進(jìn)行數(shù)據(jù)重建和分析。調(diào)整膈肌裂孔至最小水平，測量膈肌裂孔的范圍和大小。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以臨床最終診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)［5］，比較盆底二維、二維聯(lián)合三維超聲診斷PFD的靈敏度、特異度及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。惡性為陽性，良性為陰性，以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確性=（a+d）/n×100%，靈敏性=a/（a+c） ×100%，特異性=d/（b+d）×100%，陽性預(yù)測值=a/（a+b）×100%，陰性預(yù)測值=d/（c+d）×100%。（2）記錄并比較治療前、治療后患者在靜息期、縮肛期及張力期的盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFD超聲最終診斷結(jié)果

80例PFD患者中，超聲最終確診PFD患者31例，占38.75%。

2.2 盆底二維及三維超聲對(duì)PFD診斷價(jià)值

以最終診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，盆底二維超聲對(duì)PFD準(zhǔn)確度為80.00%（64/80），靈敏度74.19%（23/31），特異度83.67%（41/49），陽性預(yù)測值74.19%（23/31），陰性預(yù)測值83.67%（41/49）。盆底二維及三維超聲對(duì)PFD準(zhǔn)確度為96.25%（77/80），靈敏度96.77%（30/31），特異度95.92%（47/49），陽性預(yù)測值93.75%（30/32），陰性預(yù)測值97.91%（47/48）。二維聯(lián)合三維超聲對(duì)PFD準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均高于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 盆底二維、二維及三維超聲與PFD超聲診斷結(jié)果對(duì)比例

表2 盆底二維、二維及三維超聲對(duì)PFD靈敏度及特異度情況%

2.3 不同時(shí)期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度的變化情況

治療后所有患者靜息期、縮肛期、張力期的盆膈裂孔前后徑、面積均低于治療前，肛提肌厚度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同時(shí)期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度的變化情況（±s）

表3 不同時(shí)期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度的變化情況（±s）

組別治療前（n=80）治療后（n=80）靜息期t值P值盆膈裂孔前后徑（cm）5.29±0.12 4.67±0.65 8.390＜0.001面積（cm2）15.63±1.58 14.18±1.82 5.381＜0.001肛提肌厚度（cm）0.67±0.12 0.76±0.13 4.550＜0.001

續(xù)表3

3 討論

盆腔器官脫垂是PFD的主要癥狀之一，是由于盆底支持結(jié)構(gòu)病變而導(dǎo)致盆腔器官和其相鄰的陰道壁突入陰道或從陰道脫出［6］。一旦發(fā)生盆腔器官脫垂，患者易出現(xiàn)排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等癥狀，影響患者生活質(zhì)量［7］。由于盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜性的影響，使得盆底檢查難度增加，且PFD的早期診斷方式單一、落后，導(dǎo)致該類疾病的診斷準(zhǔn)確性尚無法得到有效保證，誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)仍較高，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床對(duì)于PFD的檢查方式多種多樣，包括MRI、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、排糞造影、尿流動(dòng)力學(xué)檢查及盆底超聲膽囊管，其中盆底超聲因其便捷、無輻射、費(fèi)用低廉及動(dòng)態(tài)等多種優(yōu)勢而被多數(shù)患者接受，且盆底超聲的分辨率較高，可清晰、置管的顯示儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱頸和尿道外括約肌管壁與開放狀態(tài)及后尿道和膀胱底部的解剖位置，現(xiàn)已作為PFD的重要影像學(xué)檢查方法之一。盆底超聲包括二維和三維等兩種檢查方式，其中二維超聲是一種常見的PFD診斷方法，但由于二維超聲只能獲得矢狀面和冠狀面的圖像，無法獲得橫斷面的盆底圖像，診斷存在一定局限性，易出現(xiàn)漏診等情況［8］。因此，尋找更加準(zhǔn)確、有效的PFD診斷方式尤為重要。

本研究結(jié)果表明，二維及三維超聲在PFD診斷中具有較高靈敏度、特異度，可有效顯示盆腔器官形態(tài)特征。分析其原因在于，三維超聲可顯示二維超聲無法展示的盆底軸向平面，并能多平面成像，動(dòng)態(tài)圖像采集和數(shù)據(jù)后處理，為盆底結(jié)構(gòu)成像提供了更為直觀的方法［9］。與二維超聲相比，三維超聲具有以下優(yōu)勢：（1）三維超聲是利用計(jì)算機(jī)重建二維圖像信息，并根據(jù)一定的規(guī)律獲取二維圖像信息。通過重建形成三維圖像，獲得更豐富、更詳細(xì)的三維空間信息［10］。（2）三維超聲分辨率高，測量功能多樣，圖像質(zhì)量高。在測量病變結(jié)構(gòu)時(shí)，即使被測結(jié)構(gòu)的形狀不規(guī)范，三維超聲檢查也選用平行面積法，不影響測量結(jié)果，可重復(fù)進(jìn)行，且測量準(zhǔn)確性較高［11］。（3）三維超聲可以通過三維成像進(jìn)行計(jì)數(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察三維立體圖像，觀察患者盆底肌肉，彌補(bǔ)了二維超聲的不足，使臨床診斷更直觀、更準(zhǔn)確［12］。（4）三維超聲成像能顯示肛提肌裂孔被恥骨聯(lián)合和恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣包圍的“菱形”肛提肌裂孔，以及通過肛提肌裂孔的尿道、陰道、直腸及旁周組織，除了觀察盆底靜息狀態(tài)，還可以動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)價(jià)最大Valsalva動(dòng)作時(shí)的三個(gè)腔室，通過對(duì)圖像的旋轉(zhuǎn)、平移及重建等，使盆底結(jié)構(gòu)的顯示更加直觀和全面。

綜上所述，二維及三維超聲在PFD診斷中具有較高靈敏度、特異度，可有效顯示盆腔器官形態(tài)特征，為臨床診治提供參考。