楊 雪

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

小兒支氣管肺炎是臨床兒科當(dāng)中最為常見的一種呼吸系統(tǒng)類病變，臨床又將其稱之為小葉性肺炎，此疾病主要以2歲上下的嬰幼兒為疾病高發(fā)群體。嬰幼兒由于年齡較少，呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育完全，一旦肺部發(fā)生炎癥，就可能會導(dǎo)致其呼吸黏膜發(fā)生增厚、下呼吸道發(fā)生阻塞，最終造成肺部的通氣功能出現(xiàn)障礙，開始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促以及呼吸困難等一系列的臨床癥狀，危害兒童的身心健康，嚴(yán)重者甚至威脅到兒童的生命安全，必須及時給予科學(xué)、有效的臨床治療[1-2]。支氣管肺炎兒童大部分都需要住院治療，而在治療過程中，由于其無法準(zhǔn)確表達(dá)出個人意愿，而治療操作可能造成疼痛感，加上陌生的住院環(huán)境等多種因素的影響，患兒極容易出現(xiàn)抗拒、哭鬧等行為，治療與護(hù)理的配合度均比較低；而家屬因為患兒不適、哭鬧的行為，非常容易產(chǎn)生焦慮、心疼以及暴躁等負(fù)面情緒，一旦護(hù)理服務(wù)不到位，就可能引發(fā)患者家屬的不滿，甚至可能導(dǎo)致護(hù)患矛盾和糾紛，因此，提高患兒與家屬雙方面的配合程度，對于患兒的病情控制有著至關(guān)重要的作用[3-4]。而一直以來兒科也在不斷尋找一種適合科室特性的護(hù)理模式，以期從根本上提高護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度。近年來，有多項研究報道提出，人性化護(hù)理服務(wù)是一種以人為本的新型護(hù)理模式，真正做到了將患兒與家屬作為護(hù)理服務(wù)的中心，引入臨床后不僅能提升患兒的疾病療效，患兒家屬的護(hù)理滿意度也得以大幅度提升[5]?；诖?，本文研究了人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于支氣管肺炎兒童護(hù)理工作中對其家屬滿意度的影響，現(xiàn)將詳細(xì)的研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇94例在2020年3月至2021年3月期間于我院治療的支氣管肺炎兒童，現(xiàn)以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行對等分組，參照組（n=47）：男患兒24例，女患兒23例；年齡：2～11歲，年齡均值（5.41±1.05）歲；病程：2～8 d，病程均值（4.13±0.64）d；研究組（n=47）：男患兒25例，女患兒22例；年齡：2～12歲，年齡均值（5.45±1.10）歲；病程：2～9 d，病程均值（4.16±0.61）d；此研究于我院倫理委員會全面授權(quán)之后開展，且比較兩組兒童的年齡、性別等基線數(shù)據(jù)均證實（P＞0.05），對比具有可行性。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均經(jīng)臨床確診符合小兒支氣管肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以X線胸片與痰培養(yǎng)檢驗進(jìn)一步確診；臨床癥狀均為程度不同的發(fā)熱、咳嗽以及呼吸困難；X線肺片可見肺紋理明顯增粗，并存在干、濕性啰音；部分兒童合并有腹瀉、食欲下降以及嗜睡表現(xiàn)；研究已征求兒童家屬意見，均表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒性腸麻痹患兒；并發(fā)腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血患兒；因其他病變導(dǎo)致的發(fā)熱或咳嗽患兒；同時并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)病變患兒。

1.3 方法 兩組兒童入院后均給予常規(guī)對癥治療，選擇高敏感性抗生素，針對性給予退熱藥。在此基礎(chǔ)上，給予參照組兒童常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理，告知家屬治療期間需要注意的各類事項，同時遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理。研究組則于常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)開展人性化護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。

第一，健康知識教育。兒童年齡較小，知識量極少，而且學(xué)習(xí)與理解能力都相對較低，因此，護(hù)理人員需要對患兒的家屬進(jìn)行健康知識教育。知識宣教時，護(hù)理人員必須耐心、細(xì)致，向家屬詳細(xì)介紹疾病、治療以及相關(guān)的護(hù)理知識，對于家屬提出的疑問，耐心給予解答，提高家屬的健康知識水平，為兒童后期的護(hù)理服務(wù)打下基礎(chǔ)；同時還需要充分發(fā)揮醫(yī)院宣傳欄的作用，定期對專欄的內(nèi)容進(jìn)行更新，讓家屬可以隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，如有條件還可以組織開展健康知識講座。

第二，心理護(hù)理。兒童的年齡比較小，耐受力相對較差，容易因為咳嗽、高熱以及呼吸困難等不適癥狀出現(xiàn)躁動不安、哭鬧等行為，對此，護(hù)理人員需要給予安撫，提醒家屬多陪伴和安慰患兒，提高患兒的治療配合度。另外，對患兒家屬也要開展心理疏導(dǎo)，以防家屬因為恐慌、擔(dān)心等心理而產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致患兒也受到影響，增加患兒不安心理。嚴(yán)密觀測患兒的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重躁動，并導(dǎo)致病情加重，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理人員在開展治療、護(hù)理操作或與患兒溝通時，適當(dāng)配合以撫摸、擁抱等肢體語言，降低患兒對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的恐懼感，增強(qiáng)患兒的信任度，讓其主動配合治療與護(hù)理。

第三，呼吸系統(tǒng)護(hù)理。支氣管肺炎兒童均會出現(xiàn)程度不同的呼吸困難表現(xiàn)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)其呼吸道護(hù)理，及時為患兒進(jìn)行體位調(diào)整，保持呼吸道通暢；病房必須確保空氣清新、流通以及清潔，并將溫、濕度調(diào)整適宜，促進(jìn)改善患兒的呼吸困難表現(xiàn)。如果患兒接受霧化吸入治療，確保霧化器的無菌與清潔，且霧化器必須為單人單用，以防出現(xiàn)交叉感染。如果患兒伴隨重度呼吸困難，及時進(jìn)行吸氧治療，以防心肌缺氧導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

第四，個性化舒適護(hù)理?；純旱囊卵澅M量寬松，提醒家屬隨時查看患兒的內(nèi)衣褲是否干燥和舒適，發(fā)現(xiàn)潮濕馬上進(jìn)行更換。被嘔吐物等污染的被服、衣物，馬上進(jìn)行更換。開展各項護(hù)理操作之前，先與患兒開展溝通，將患兒的應(yīng)激反應(yīng)降至最低，確保護(hù)理操作的順利開展，同時防止患兒出現(xiàn)哭鬧不止等行為，導(dǎo)致機(jī)體氧耗加大，造成病情加重。

第五，發(fā)熱護(hù)理。密切觀察體溫是病情觀察當(dāng)中至關(guān)重要的一個項目。護(hù)理人員必須定時對患兒的體溫進(jìn)行監(jiān)量，尤其是伴隨發(fā)熱癥狀的患兒，需適當(dāng)增多測溫的頻次，并依據(jù)其體溫的波動，采用個性化降溫措施，如溫水擦浴及局部冷敷等，均可以用于輔助降溫；若患兒的體溫高于38.5 ℃，則遵醫(yī)囑給予適量的退熱藥物進(jìn)行退熱。

第六，飲食護(hù)理。如果患兒正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)繼續(xù)維持母乳喂養(yǎng)，但是母乳喂養(yǎng)的時間需適當(dāng)減短；而已經(jīng)脫離母乳喂養(yǎng)者，必須確保飲食的合理性與科學(xué)，禁食生冷油膩類食品，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)與維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，且可以依據(jù)患兒個人喜好，為其選擇流質(zhì)食物，例如牛奶、豆?jié){等。堅持少食多餐的原則，禁忌進(jìn)食過飽，適當(dāng)降低鈉鹽攝入量，避免心力衰竭的發(fā)生。

第七，用藥護(hù)理。在患者接受藥物治療的過程中，護(hù)理人員需對其各項生命體征指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，若有不良反應(yīng)發(fā)生，立即進(jìn)行對癥處理。使用口服類型藥物時，盡量采用單藥單用的方法，不可混合使用藥物；對于采用靜脈滴注藥物治療的患兒，對藥物的滴注速度、量等情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，同量監(jiān)測心率以及脈搏以免滴速過快，導(dǎo)致患兒身體因為不耐受產(chǎn)生不適癥狀。

第八，出院指導(dǎo)。待患兒的病情穩(wěn)定之后可允許出院，但護(hù)理人員必須對家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，提醒患兒家屬在出院之后，注意觀察患兒的病情變化，以免發(fā)熱、咳嗽等癥狀再次復(fù)發(fā)。日常生活加強(qiáng)患兒的衛(wèi)生清潔，經(jīng)常帶患兒參與一些戶外活動，經(jīng)常曬太陽，并確保良好的營養(yǎng)支持，提高患兒的體質(zhì)。禁止隨地吐痰，如果咳嗽，必須采用手帕或者是紙巾將口鼻捂住，以防病毒經(jīng)由空氣或是飛沫傳播，導(dǎo)致他人感染，養(yǎng)成健康的衛(wèi)生行為習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理后，以兒童的疾病癥狀、體征以及相關(guān)檢查結(jié)果作為依據(jù)對臨床治療效果進(jìn)行評價，具體標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)過胸部X線平片查體，患兒肺部陰影全部吸收，體溫已經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，偶爾出現(xiàn)咳嗽，但對飲食與睡眠無任何影響，肺部聽診無濕啰音為治愈；經(jīng)胸部X線平片查體，患兒的肺部陰影顯著減少，體溫基本正常，咳嗽較頻繁，但對進(jìn)食與睡眠均無明顯干擾，經(jīng)肺部聽診濕，大部分啰音消失為顯效；經(jīng)胸部X線查體，患兒的肺部陰影有所改善，體溫處于低熱狀態(tài)，咳嗽癥狀明顯，咳嗽劇烈時伴隨嘔吐，肺部聽診可聞及濕啰音有所改善為有效；肺部陰影與聽診均無任何改善，發(fā)熱、咳嗽等癥狀無改善甚至加重為無效。

護(hù)理后，詳細(xì)記錄兩組兒童的發(fā)熱消退時間、咳嗽癥狀緩解時間、白細(xì)胞計數(shù)正常時間以及總住院時間。

采用我院自行制定的家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組兒童家屬對于護(hù)理服務(wù)工作的滿意度程度，滿分100分，其中得分90分以上表示非常滿意，得分60～89分表示滿意，得分低于60分則表示為不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析與處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為“[n（%）]”，以“χ2”檢驗兩組之間的數(shù)據(jù)差異；計量數(shù)據(jù)表示為“（x-±s）”，以“t”檢驗兩組之間的數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，則表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 組間疾病治療效果對比 護(hù)理后，研究組治愈15例，治療顯效17例，治療有效14例，治療無效1例，兒童疾病治療的總有效率為97.87%，參照組治愈10例，顯效15例，有效15例，無效7例，治療總有效率為85.10%，研究組治療總有效率相較于參照組明顯更高，χ2=4.92，P＜0.05。

2.2 組間臨床癥狀改善時間與住時間對比 護(hù)理后，研究組兒童的發(fā)熱消退時間（3.34±0.51）d、咳嗽緩解時間（4.17±0.34）d、白細(xì)胞計數(shù)正常時間（3.94±0.79）d及住院時間（8.42±0.37）d等各項指標(biāo)相較于參照組的（5.17±0.65）d、（6.21±0.27）d、（4.85±0.81）d以及（11.43±1.71）d均明顯更短，t=15.18、t=32.21、t=5.51、t=11.79，P＜0.05。

2.3 組間家屬對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度對比 護(hù)理后，研究組的家屬護(hù)理滿意度為100.00%，參照組為87.23%，對比可知，研究組的護(hù)理服務(wù)滿意度相較于參照組明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 組間家屬對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度對比

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒童群體高發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)病變，由多種類型致病菌導(dǎo)致的肺部感染引發(fā)，常見致病菌為支原體、衣原體以及肺炎鏈球菌等，此疾病有顯著的季節(jié)性特征，冬季、春季時更容易發(fā)病[7]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國，小兒支氣管肺炎住院高于20%，而肺炎死亡兒童比例在兒童總死亡當(dāng)中占到了1/5，嚴(yán)重危害患兒的生命健康，也給予其家屬造成了極其嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，在護(hù)理工作中，除了要對患兒需求進(jìn)行關(guān)注外，還需要關(guān)注家屬的護(hù)理需求，護(hù)理任務(wù)相對更重，唯有選擇科學(xué)的護(hù)理服務(wù)模式方能取得良好效果[8]。

在以往的臨床中，對于支氣管肺炎兒童的護(hù)理主要以常規(guī)護(hù)理為主，多關(guān)注患兒的疾病，而人性化護(hù)理服務(wù)則不同，其強(qiáng)調(diào)同時注重患兒與家屬雙方的心理護(hù)理，通過人性化的環(huán)境護(hù)理，防止陌生環(huán)境導(dǎo)致患兒產(chǎn)生焦慮情況，適當(dāng)采用空氣循環(huán)功能確保患兒病房內(nèi)的空氣清新，溫濕度適宜，提高患兒的舒適度[9]。護(hù)理人員及時對患兒的衣物進(jìn)行更換，且針對性的進(jìn)行衣物增減，于體溫升高或者高熱期可適當(dāng)減少被服，促進(jìn)散熱，而在體溫降低后，可為其增加被服，避免體溫流失?；純旱淖襻t(yī)行為在一定程度上由家屬的治療態(tài)度而決定，家屬的是否信任醫(yī)護(hù)人員，對于患兒的護(hù)理依從性有著直接的影響，健康知識教育可以讓家屬正確認(rèn)患兒的疾病，更多地理解護(hù)理人員的工作；而護(hù)理人員也需要以換位思考的方式，對于家屬的情緒表示理解，對雙方目的的統(tǒng)一性進(jìn)行明確，構(gòu)建出和諧護(hù)患關(guān)系[10]。人性化護(hù)理服務(wù)的開展更貼合嬰幼兒特殊的心理狀態(tài)，可以減少患兒哭鬧行為，始終堅持以人為本的服務(wù)原則，積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，可以促進(jìn)疾病治療與護(hù)理的順利開展，更快改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒的疾病康復(fù)。另外，人性護(hù)理服務(wù)還增加了呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等工作，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，避免不良事件的發(fā)生，可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。本次研究也顯示，護(hù)理后，研究組疾病治療的總有效率相較于參照組明顯更高，P＜0.05，這一結(jié)果與姜麗[12]的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步表明于常規(guī)護(hù)理前提下開展人性化護(hù)理，可有效提升支氣管肺炎兒童的疾病治療效果，原因可能是人性化護(hù)理服務(wù)大大提升了患兒及家屬對于護(hù)理人員的信任感，患兒及家屬的依從性均明顯提升，從而確保了各項治療操作的有效落實。且研究組的發(fā)熱消退時間、咳嗽癥狀緩解時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間以及住院時間相較于參照組均明顯更短，P＜0.05；研究組家屬對護(hù)理工作的滿意度相較于參照組也明顯更高，P＜0.05，這一結(jié)果與唐春萍等[13]的研究結(jié)查也基本一致，表示支氣管肺炎兒童接受人性化護(hù)理大大縮短了患兒疾病癥狀改善的時間，更有利于患兒的疾病康復(fù)，患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯提升。綜上所述，人性化護(hù)理服務(wù)用于支氣管肺炎兒童的護(hù)理工作中可有效提升其疾病治療效果，縮短疾病康復(fù)的時間，家屬護(hù)理滿意度更高，建議臨床推廣。