朱孟然

（朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

引發(fā)小兒腹瀉的因素種類較多，小兒腹瀉的患兒大都會出現大便性狀變化，每日大便次數會明顯增加，部分患兒會出現惡心嘔吐、體溫上升、腹部疼痛[1]等癥狀，患兒體內的酸堿平衡機制紊亂，水電解質喪失平衡，據分析，小兒腹瀉大都是由腸道病毒，人類輪狀病毒，細菌，具有產毒性質，出血性質或者侵襲性質的大腸桿菌，寄生蟲，真菌等病菌引發(fā)的，患兒濫用抗生素、喂養(yǎng)方式不當、氣候變化因素或者腸道外感染等也會導致小兒腹瀉的發(fā)生[2]。且小兒自身抵抗力較低，機體功能完善度不足，若是在發(fā)病時不能有效控制病情，可能危及患兒未來的身體健康，影響其生命安全，這就需要患兒在治療過程中有穩(wěn)定的情緒，配合醫(yī)護人員開展治護工作[3]。所以本試驗就臨床護理路徑在小兒腹瀉中的應用效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取180例腹瀉的小兒將其納入研究范圍，其均于2020年9月至2021年9月入我院接受診治，應用等量數字隨機的方式對其進行平均分組，每組90例。試驗組中，男女患兒比例為48∶42，最大與最小年齡為6.20歲和0.30歲，年齡均值為（2.98±0.66）歲，病程均在0.50～2 d，病程均值為（1.10±0.20）d；對照組中，男女患兒比例為49∶41，最大與最小年齡為6.40歲和0.40歲，年齡均值為（2.87±0.72）歲，病程均在0.60～2.10 d，病程均值為（1.20±0.30）d?；純壕话忍煨悦庖吖δ苷系K病癥，患兒精神狀態(tài)均正常，患兒均未存在發(fā)育遲緩情況，患兒家屬簽署調查研究知情協議。兩組一般資料數據不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理措施進行護理干預，主要在患兒入院后，合理進行靜脈穿刺，以便于為患兒補液，為患兒準備舒適安靜的治療環(huán)境。

1.2.2 試驗組 應用臨床護理路徑方式進行病癥干預，具體干預措施如下。

1.2.2.1 入院指導 在患兒入院后，護理人員需要對患兒的機體狀態(tài)進行了解，分析患兒是否存在腹痛感，是否存在脫水情況，進而制訂對應的入院指導計劃，對患兒家屬講解入院需要了解的相關事項，比如醫(yī)院的環(huán)境布局、主治醫(yī)師、醫(yī)院的消毒制度和隔離制度等，介紹患兒的病情，告知患兒入院后應如何進行各項檢查，對患兒住院期間的注意事項進行介紹，包括休息的方式、探望的時間、陪護的方式等，以此強化患兒及家屬對腹瀉病癥及醫(yī)院的了解程度，消除其對醫(yī)院的恐懼感，使其能夠配合醫(yī)護人員開展臨床救治。

1.2.2.2 補液護理 由于小兒腹瀉患者經常會出現脫水病癥表現，為降低小兒的病死率，就必須科學合理的采用液體療法對患兒進行干預。在對患兒進行補液干預的過程中，必須依照相關規(guī)定進行補液。首先，補液必須因患兒而異，需要對患兒的體質情況和脫水情況進行了解。若是患兒驚厥，需要及時補充鈣；若是患兒尿量較多，需要及時補充鉀。其次，在補液過程中，應先補充鹽分，后補充糖分，補液應以快速至慢速方式進行。若是患兒嘔吐癥狀較輕微或者不存在嘔吐情況，脫水情況較輕，可以令患兒以口服方式補液，如患兒少量多次服用PRS補液鹽；若是患兒脫水情況較為嚴重，需開放靜脈通路進行靜脈補液。護理人員需要對患兒嘔吐情況、四肢循環(huán)情況、神志、皮膚彈性進行了解，及時調整補液量，對治療措施進行合理調節(jié)，以維持患兒機體內水電解質的平衡性。

1.2.2.3 飲食護理 護理人員需要合理為患兒制訂飲食計劃，為改善患兒的腹瀉病癥奠定基礎，所以針對年齡較小的患兒，需要以母乳喂養(yǎng)方式為主，盡量少食多餐，針對年齡較大的患兒，需要以清淡、易消化的食物為主，減少油脂及鹽分的攝入，減少寒涼食物的攝入，最好以流質食物為主要食物。若是患兒還在飲用奶粉，需要降低奶粉的濃度，減小奶量，也可以采用米湯、豆?jié){或者發(fā)酵奶等物質代替奶粉。

1.2.2.4 健康教育 在患兒出院時，護理人員需要對患兒及家屬開展健康宣教，告知患兒家屬需要注意患兒飲食的干凈和衛(wèi)生，以降低腸道內感染的可能性。叮囑家屬及時為患兒修剪指甲，在餐前及大小便后，必須洗手以減少手部細菌。為提升患兒機體免疫能力，需要帶領患兒適量進行戶外鍛煉，以糾正患兒營養(yǎng)不良的病情。在季節(jié)變化的過程中，需要及時增減衣物，減少患兒過熱或者過涼的可能，禁止擅自對患兒應用抗生素類藥物。喂食過程中，應避免患兒過度飽食的情況發(fā)生，合理患兒膳食種類，減少患兒偏食情況的出現，并適當增加輔食物品，補充機體所需營養(yǎng)物質。此外，必須對患兒家屬進行小兒腹瀉發(fā)病原因、預防方法、治療措施及如何開展腹瀉病癥護理的知識內容的介紹，以方便患兒在出院后，患兒家屬能夠輔助患兒糾正不良習慣。

1.3 觀察指標 制定依從性調查問卷，主要從患兒是否出現不配合、哭鬧及抗拒的情況進行分析，計算患兒的依從率[4]。觀察記錄患兒的臨床指標，主要包括住院時長、腹瀉停止時間及治療費用[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料行t檢驗，用（）表示，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05是統(tǒng)計學意義成立的依據。

2 結果

2.1 依從率 經研究，試驗組患兒的依從率顯著高于對照組，組間的數據差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 依從率對比分析[n（%）]

2.2 臨床指標 經研究，試驗組的住院時長、腹瀉停止時間及治療費用均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 臨床指標對比分析（）

表2 臨床指標對比分析（）

3 討論

對小兒腹瀉病癥進行分析，發(fā)現小兒腹瀉的患病因素大都是受到腸道內感染、腸道外感染的感染因素所導致的，此外，飲食不當、過敏性腹瀉及缺乏原發(fā)性雙糖酶及氣候變化等非感染性因素也會導致該病癥的發(fā)生[6]。輕度的小兒腹瀉病癥發(fā)生可能比較緩慢也可能比較急促。腹瀉大都以胃腸道癥狀為主要癥狀，患兒經常會出現食欲缺乏的情況，部分患兒會出現溢乳和嘔吐病癥，患兒大便次數會不斷增加，每日大便次數超過3次，大便性狀發(fā)生變化。大部分輕度病癥的患兒不存在脫水和酸中毒情況，病癥在數日內可以明顯好轉，且輕度的腹瀉大都是由飲食不當或者腸道外感染而導致。若是患兒存在營養(yǎng)不良或者佝僂病病癥，雖然患兒腹瀉情況不明顯，但是病癥極易出現遷延，甚至會出現繼發(fā)性的疾病?；疾『蟠蟛糠只純旱氖秤麜档?，面色較為蒼白，疲乏無力，對患兒大便進行鏡檢，可以看見大便內存在少量的白細胞[7-9]。重度的小兒腹瀉病癥發(fā)病較為急促，輕型腹瀉也可轉為重度腹瀉，患兒大都存在較嚴重的胃腸道癥狀，患兒體溫會持續(xù)上升、心情煩躁、精神狀態(tài)不佳、嗜睡，嚴重時甚至會出現休克和昏迷情況。重度小兒腹瀉大都由于腸道內感染而引發(fā)，患兒嘔吐物中包含咖啡色的液體，患兒食欲下降，腹瀉次數較多，每日大便次數大都會超過十次，大便性狀為蛋花樣或者黃色水樣，大便中含有少量黏液，病情嚴重的患兒會出現血便癥狀[10-11]。重度腹瀉患兒會由于嘔吐及腹瀉發(fā)生脫水，脫水程度越嚴重，代謝性酸中毒情況越明顯，嚴重時患兒還會發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥，所以及時采取措施對患兒病癥進行干預是十分重要的。采用臨床護理路徑方式對小兒腹瀉的患者病癥進行干預，能夠在患兒入院后，及時對患兒及家屬進行醫(yī)院環(huán)境、治療醫(yī)師的介紹，提升患兒家屬對醫(yī)院的熟悉感，通過各項檢查的告知，方便更好地對患兒狀態(tài)進行了解，合理休息及陪護等內容，便于有序開展臨床救治[12-13]。通過補液護理，有利于糾正患兒體內水電解質紊亂的病癥情況，降低酸中毒的發(fā)生風險[10]。通過飲食護理，能夠根據患兒的年齡及機體情況，制訂合理的飲食計劃，能夠減輕患兒胃腸道壓力，盡快恢復其胃腸道功能，以降低奶粉濃度、減小奶量等方式，能夠方便食物的吸收，改善患兒營養(yǎng)不良的機體情況[14-15]。通過出院時的健康教育，改善飲食及生活習慣，能夠減少細菌對患兒胃腸道產生的影響；通過合理增減衣物，能夠減少外源性感染因素的出現；通過加強戶外鍛煉，能夠增加患兒的機體免疫能力；通過增加輔食、合理膳食種類，有利于補充胃腸道營養(yǎng)[16]。臨床護理路徑方式能夠在患兒入院后，根據患兒機體情況，采取合理的護理方式，能夠針對患兒情況，進行針對性的健康教育，極大程度保證了患兒的安全，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率[17]。

研究表明，試驗組患兒的依從率（97.78%）顯著高于對照組（83.33%），試驗組的住院時長（5.11±0.96）d、腹瀉停止時間（3.06±0.58）d及治療費用（3 254.1±66.7）元均顯著優(yōu)于對照組，數據差異顯著，P＜0.05，可見，采用臨床護理路徑方式對小兒腹瀉患者開展護理，能夠提升患兒治療的依從性，減少護理及治療難度，盡快緩解患兒腹瀉病癥，節(jié)約臨床治療費用，提升其康復速度，護理效果顯著。

綜上所述，臨床護理路徑在小兒腹瀉中的應用效果顯著，值得推廣使用。