孫 健 張芳芳

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

有研究表明，加速康復護理模式對于患者的術(shù)后康復是具有實踐性意義的，作為在日常生活中常見的惡性腫瘤之一，肺癌對于我們的日常生活和身體健康是具有極大危害的[1]。在2016年，中國肺癌發(fā)病數(shù)高達74萬左右，病死率占患病率的3/4。隨著人們生活方式的改變，肺癌發(fā)病率有明顯增高的趨勢。隨著環(huán)境的改變，肺癌患者的數(shù)量逐年增長。由于肺癌疾病往往不容易察覺，所以到醫(yī)院檢查并確診的患者大多數(shù)病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，中晚期肺癌患者沒有有效的治療方法，放化療對身體傷害較大，患者會承受巨大的痛苦，加之不良反應(yīng)的產(chǎn)生，患者往往恐懼治療，產(chǎn)生負面情緒，影響治療效果[2-3]。此現(xiàn)象在男性腫瘤患者中得到了更為徹底的體現(xiàn)，肺癌位居男性腫瘤患病中的首位。目前手術(shù)切除是治療肺癌最徹底和最有效的方式。然而，患者的手術(shù)效果和其術(shù)前與術(shù)后的護理方式有著很大的關(guān)系。所以選擇恰當?shù)淖o理模式有著至關(guān)重要的意義。受空氣污染和吸煙影響，我國每年患肺癌的人逐年遞增，每年因患肺炎死亡人數(shù)達140萬人。目前，治療肺癌有效的方法就是手術(shù)切除患處，從根源上抑制癌細胞擴散。但這種方法手術(shù)創(chuàng)傷大，難免會造成患者術(shù)后疼痛、生理功能紊亂、呼吸急促等負面影響，降低了患者的生活質(zhì)量[4-5]。這時，我們就需要尋找一種合適的護理方法來減輕患者痛苦?？焖倏祻妥o理是指采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一些優(yōu)化措施，它是將術(shù)前麻醉、術(shù)中護理和術(shù)后護理等方面的新方法、新技術(shù)與傳統(tǒng)方式揉和到一起形成的護理方法，可以有效減少患者痛苦，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。在本次研究中，我們給予了研究組患者快速康復護理的護理方法，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院自2018年至2020年收治的58例肺癌患者作為研究對象，隨機分為研究組（29例）和對照組（29例）。研究組中男18例，女11例，年齡在38～76歲，平均年齡（54.36±3.17）歲。對照組中男16例，女13例，年齡在39～78歲，平均年齡（55.67±3.26）歲。兩組在年齡和性別上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準：①入院時具有咳嗽、痰中帶血、氣悶、低熱等癥狀，經(jīng)肺部CT診斷為肺癌。②沒有其他嚴重疾病存在。③在入院前未經(jīng)過轉(zhuǎn)院治療。排除標準：術(shù)后死亡、有精神疾病或溝通障礙、有癌細胞轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 護理方法 兩組患者采用不同的護理方法，對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，研究組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上加入加速康復護理的護理方法。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，如術(shù)前護理、術(shù)中配合完成手術(shù)、常規(guī)用藥、病情檢測、各項身體指標檢查。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入快速康復護理方法，內(nèi)容如下。①術(shù)前護理：患者在被確診為肺癌后，會產(chǎn)生抑郁、恐懼、低落等負面情緒，為了減輕家庭負擔，有人甚至放棄治療。為了避免這種情況發(fā)生，心理護理起到了一定的調(diào)控作用。我們會告知患者的病因及病情發(fā)展狀態(tài)，耐心講解手術(shù)流程和治療方法，鼓勵患者積極面對疾病，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者手術(shù)成功率很高，減少患者憂慮，以便配合醫(yī)師達到快速治療的效果。術(shù)前患者飲食也很重要，我們根據(jù)患者病情、生活習慣、身體檢測的各項生理指標為其制訂專門的飲食計劃，使機體達到相對穩(wěn)定的狀態(tài)來迎接手術(shù)治療。告誡患者住院期間切勿吸煙，每日在身體可以接受的范圍內(nèi)進行有氧鍛煉，可以加快術(shù)后康復。如果患者沒有糖尿病，在術(shù)前一晚可口服或靜脈注射碳水化合物，術(shù)前應(yīng)禁食6 h，禁水2 h[6-7]。②術(shù)中護理：選擇半衰期短的麻醉藥，使患者手術(shù)治療后意識能夠盡快恢復，在注射過程中，要限制麻醉的注射量，麻藥注射量要以能夠剛好維持患者生命指標為準，如果麻藥注射過多，會增加心臟負擔。在手術(shù)過程中，要對患者加強保暖，空調(diào)調(diào)至27 ℃，密切觀察患者生命指標變化，保證手術(shù)順利進行[8]。③術(shù)后護理：手術(shù)后送患者回病房，將室內(nèi)溫度調(diào)至26 ℃，防止患者因溫度過低引起不適。將病床調(diào)整到患者舒適的位置，指導患者飲水和吃流質(zhì)食物，術(shù)后7 h后指導患者在病床上進行小幅度的活動，為能夠下床活動做準備。術(shù)后的第1天進行正常查房，詢問患者術(shù)后有什么不良反應(yīng)，鼓勵患者通過咳嗽排除呼吸道分泌物，及時對患者進行口腔和鼻腔清理。當天下午為患者安排移動架，為患者拔除尿管，在其家屬幫助和移動架的輔助下，指導患者自行排尿。在熟悉了移動架的操作后，患者可以自己下床行走，減輕了家屬負擔。患者早期下床行走鍛煉可以促進肺功能的修復，加強呼吸能力。在自身承受能力范圍之內(nèi)，進行簡單的有氧鍛煉，可以加快術(shù)后康復。觀察患者的胸腔引流液，如果其康復狀況良好，胸腔引流液小于300 mL時就可以拔除引流管，減少患者疼痛。在術(shù)后，為患者制定疼痛等級調(diào)查表，對患者的疼痛程度進行評估，然后采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施[9]。④出院護理：對患者進行健康宣教，告誡患者及患者家屬戒煙，指導協(xié)助其辦理出院手續(xù)，對患者進行心理護理干預(yù)，安慰并鼓勵患者，讓患者重新對生活樹立起信心，消除患者自卑抑郁情緒。提醒患者復查時間?；颊叱鲈汉竺咳找砸曨l方式督促患者在身體承受范圍之內(nèi)進行適當?shù)目祻陀柧歔10]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術(shù)后下床時間、帶管時間和住院時間，兩組患者對護理的滿意度以及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，將兩組數(shù)據(jù)進行比較。其中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率=肺部感染發(fā)生率+心力衰竭發(fā)生率+支氣管胸膜瘺發(fā)生率，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下床時間、帶管時間以及住院時間對比 研究組患者下床時間、帶管時間以及住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標對比（）

表1 兩組患者相關(guān)指標對比（）

2.2 兩組患者滿意度對比 調(diào)查顯示，研究組患者對護理非常滿意的有22例，滿意的有5例，不滿意有2例，滿意度為93.10%。對照組患者非常滿意的有19例，滿意的有5例，不滿意的有5例，滿意度為82.76%。差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者術(shù)后肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%。對照組肺部感染1例，心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%。二者對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明加速康復護理在降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上效果與常規(guī)護理相同。

3 討論

作為在日常生活中常見的一種惡性腫瘤，肺癌已經(jīng)逐漸影響我們的日常生活，而進行手術(shù)切除，是目前為止最佳的治療方案。此外癌癥一直以來都是令人害怕的病癥，肺癌又是其中非常常見的，發(fā)病率高，病死率也高。并且多數(shù)患者在醫(yī)院確診就是晚期。癌癥的治療過程本身就是非常痛苦的，再加上晚期患者到后來會臥床，身體經(jīng)常疼痛，所以對患者身體的影響非常大[11-12]。傳統(tǒng)的護理方式已經(jīng)滿足不了患者的需求，但患者在進行手術(shù)切除后，由于切口較大，手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較高，包括部分患者對手術(shù)的焦慮，都會影響后續(xù)的康復治療，因此，采用恰當?shù)淖o理模式，能有效減少其在圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。有針對性的護理的優(yōu)勢就在于能夠根據(jù)每個患者的實際情況進行有效干預(yù)。肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來，許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高。調(diào)查顯示，男性患肺癌的概率高于女性。肺癌在早期沒什么典型癥狀，只有一些呼吸系統(tǒng)典型的癥狀，如咳嗽、發(fā)熱、氣悶[13]。這就是患者到醫(yī)院確診后多為癌癥晚期的原因，很難及時發(fā)現(xiàn)自己患了肺癌。癌癥晚期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、面頸部水腫，聲音嘶啞等。治療肺癌有效的方法是放化療和手術(shù)切除原發(fā)灶和可能轉(zhuǎn)移的淋巴組織，這給患者的身心都造成了影響。這時，尋找一種完善的護理方法成為了一個重要的任務(wù)。

加速康復護理是一種以患者為中心開展的醫(yī)護一體化的護理模式，它在傳統(tǒng)的常規(guī)護理基礎(chǔ)上優(yōu)化了圍手術(shù)期的流程。雖然國內(nèi)現(xiàn)在對加速康復護理已經(jīng)有了一定的認識，但是在此種護理方式的實施上還有很多欠缺?；颊咝g(shù)后康復與術(shù)前準備、術(shù)中護理干預(yù)、術(shù)后飲食、康復鍛煉密切相關(guān)。為了提高患者的治療效果，此次本研究針對加速康復護理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用展開研究。

在加速康復護理方法實施中，護理人員為患者做好了充分的術(shù)前準備，還進行了心理護理干預(yù)，目的是減少患者的負面情緒，使患者對護理人員產(chǎn)生親切感，取得患者信任，減少患者對手術(shù)的恐懼感，使得其保持積極樂觀的心態(tài)去面對手術(shù)。不讓患者得負面情緒影響手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)中，護理人員時刻觀察患者的各項身體指標變化，如果發(fā)生異常，立刻告知醫(yī)師并在醫(yī)師的指導下對其進行護理。術(shù)后，護理人員自制了疼痛等級調(diào)查表，根據(jù)患者的疼痛程度進行鎮(zhèn)痛處理，這就減輕了患者的不適。根據(jù)資料，患者在手術(shù)時機體會流失蛋白質(zhì)，所以術(shù)后護理人員在患者的飲食上添加了優(yōu)質(zhì)蛋白，防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，護理人員還鼓勵并指導患者進行術(shù)后康復鍛煉，這都大大促進了患者的康復治療。

本次結(jié)果顯示，研究組患者在無論是在下床時間，拔管時間還是住院時間都少于對照組（P＜0.05），研究組患者滿意度（93.10%）明顯高于對照組（82.76%）（P＜0.05），研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）少于對照組（6.89%）（P＞0.05）。結(jié)果證明，加速康復護理可以縮短患者的下床時間、拔管時間和住院時間，提高患者滿意度。在減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，加速康復護理和傳統(tǒng)護理的作用效果相似。

綜上所述，加速康復護理可以提高臨床治療效果，對患者術(shù)后康復起到促進作用，值得在臨床中推廣。