楊思堯

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

腎臟疾病中腎衰竭十分常見，主要包含急性腎衰竭與慢性腎衰竭等，可損害患者身體健康，若不積極干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[1]。相關(guān)資料中提及，慢性腎衰竭通常是由各種因素所致，可引起慢性腎實(shí)質(zhì)損害的情況，并以代謝產(chǎn)物潴留與酸堿失衡等為主癥[2]。而腹膜透析則是腎衰竭比較重要的一種干預(yù)方式，能夠利用彌散與對(duì)流原理，于患者腹腔中灌入透析液，將機(jī)體中的代謝物質(zhì)和廢液等進(jìn)行有效的清除，并由此起到超濾過多水分與糾正水電解質(zhì)失衡的作用[3]，另外，腹膜透析也具有操作簡便等特點(diǎn)，能夠促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)[4]，但若患者在透析期間不能得到精心的護(hù)理，將極易出現(xiàn)腹膜液滲漏等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)其透析效果造成影響。本文選取150例腹膜透析患者（2018年8月至2021年7月），旨在分析多學(xué)科協(xié)作用于腹膜透析的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月至2021年7月本科接診腹膜透析患者150例，隨機(jī)均分兩組。研究組女性36例，男性39例，年齡在24～65歲，平均（46.59±4.21）歲；糖尿病腎病者16例、梗阻性腎病者19例、慢性腎小球腎炎者26例、高血壓腎損害者14例。對(duì)照組女性35例，男性40例，年齡在23～65歲，平均（46.92±4.58）歲；糖尿病腎病者17例、梗阻性腎病者18例、慢性腎小球腎炎者27例、高血壓腎損害者13例?；颊哔Y料完整，意識(shí)清楚，精神正常，無藥敏史。兩組年紀(jì)等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]①全身嚴(yán)重性感染者。②腦血管疾病者。③嚴(yán)重水腫者。④精神病者。⑤惡性腫瘤者。⑥過敏體質(zhì)者。⑦肝功能不全者。⑧中途退出研究者。⑨依從性極差者。⑩意識(shí)障礙者。

1.3 方法 兩組常規(guī)護(hù)理措施：生活指導(dǎo)、用藥干預(yù)和注意事項(xiàng)告知等。研究組配合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，內(nèi)容如下：①組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，由護(hù)士長、?？漆t(yī)師和護(hù)士構(gòu)成，并任命護(hù)士長為組長。定期組織小組成員進(jìn)行?？浦R(shí)與技能的培訓(xùn)，以不斷提高其操作技能。每個(gè)季度組織小組成員進(jìn)行1次考核，同時(shí)將考核成績與績效掛鉤，以激發(fā)其工作的熱情。②透析前，為患者播放腹膜透析的操作視頻，或者發(fā)放《腹膜透析知識(shí)手冊(cè)》，同時(shí)用簡潔的語言為患者介紹腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，包括透析原理、臨床優(yōu)勢、預(yù)期療效和目的等，以加深患者對(duì)腹膜透析的認(rèn)知程度，從而有助于消除其對(duì)于腹膜透析的恐懼感。認(rèn)真解答患者提問，打消其心中的顧慮。積極與患者溝通，了解其心理訴求，幫助患者解決心理問題，讓患者能夠安心治療。尊重患者，理解患者，保護(hù)好患者隱私。用溫暖的語言安撫患者，適時(shí)使用非語言溝通技巧，包括握手和撫觸等。教會(huì)患者如何調(diào)整心態(tài)，包括暗示療法與深呼吸等。向患者介紹預(yù)后較好的腹膜透析案例，以增強(qiáng)其自信心。定期組織患者進(jìn)行培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容有：自我監(jiān)測、接口處護(hù)理和外接管保護(hù)等。③根據(jù)疾病治療的原則，同時(shí)結(jié)合患者飲食喜好，制訂個(gè)體化的飲食方案。要求患者食用清淡的飲食，盡量選擇高維生素、高熱量與富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免進(jìn)食油膩、辛辣和刺激的食物。囑患者少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。嚴(yán)格控制患者每日對(duì)水分、脂肪與鈉鹽的攝入量。鼓勵(lì)患者多食用新鮮果蔬，多喝溫開水，確保排便順暢。④對(duì)于病情穩(wěn)定者，可指導(dǎo)其做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極、散步、快走與慢跑等。囑患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，每周2～3次即可，每次20～30 min。若患者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣喘或者疲勞等情況，需立即停止運(yùn)動(dòng)，以免影響病情的恢復(fù)。⑤嚴(yán)密監(jiān)測透析出口情況，做好導(dǎo)管與出口處的護(hù)理工作，避免感染。囑患者盡量不要負(fù)重，不要用力排便，也不要憋氣，以免因腹壓升高而出現(xiàn)透析液滯留腹腔的情況。⑥做好家屬的思想工作，提前告知家屬各項(xiàng)護(hù)理操作的意義，以取得其積極配合。囑家屬多關(guān)心患者，多與患者溝通，盡心照顧患者，為患者建立起良好的家庭支持體系，使患者能夠有足夠的勇氣面對(duì)疾病。⑦告訴患者要多休息，注意勞逸結(jié)合，切勿熬夜。若患者有吸煙或者飲酒的習(xí)慣，需積極勸導(dǎo)其戒煙和禁忌。囑患者保持心情的愉悅，切勿大悲大喜，也不要過度激動(dòng)。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己的興趣愛好，如書法、下棋、插花或者閱讀等，目的在于陶冶情操，提高心態(tài)穩(wěn)定性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（腹膜液滲漏，及低鉀血癥等）發(fā)生者例數(shù)。②用一般自我效能量表評(píng)估兩組干預(yù)前/后自我效能感，內(nèi)容有透析行為、透析知識(shí)、行為依從性和透析態(tài)度等，總分100，評(píng)分越高，自我效能感就越好。③采集兩組干預(yù)前/后清晨空腹肘靜脈血約5 mL，檢測血紅蛋白與白蛋白水平。④選擇SF-36量表評(píng)估兩組干預(yù)前/后生活質(zhì)量，內(nèi)容涉及社會(huì)領(lǐng)域、生理限制、情感職能與軀體領(lǐng)域等，總分100，評(píng)分越低，生活質(zhì)量就越差。⑤調(diào)查滿意度，于末次干預(yù)時(shí)開展：調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74分，一般75～90分，滿意≥91分。（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%即滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0分析，采用t對(duì)計(jì)量資料（）檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組1.33%，比對(duì)照組12.00%低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 自我效能感 針對(duì)自我效能感評(píng)分，兩組干預(yù)前比較無顯著差異，P＞0.05，研究組干預(yù)后比對(duì)照組高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組自我效能感比較（分，）

表2 兩組自我效能感比較（分，）

2.3 營養(yǎng)狀況 針對(duì)血紅蛋白與血清白蛋白水平，兩組干預(yù)前比較無顯著差異，P＞0.05，研究組干預(yù)后比對(duì)照組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組營養(yǎng)狀況檢測比較（g/L，）

表3 兩組營養(yǎng)狀況檢測比較（g/L，）

2.4 生活質(zhì)量 針對(duì)SF-36評(píng)分，兩組干預(yù)前比較無顯著差異，P＞0.05，研究組干預(yù)后比對(duì)照組高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)估結(jié)果比較（分，）

表4 兩組SF-36評(píng)估結(jié)果比較（分，）

2.5 滿意度 針對(duì)滿意度，研究組97.33%，比對(duì)照組85.33%高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較 [n（%）]

3 討論

通過對(duì)腎衰竭患者施以腹膜透析治療，能夠?qū)⑵錂C(jī)體中的多余水分及代謝廢物進(jìn)行有效的清除，從而有助于抑制疾病進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間[6-7]。相關(guān)資料中提及，腹膜透析作為一種腎臟替代療法，具有療效確切、操作簡便與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等特點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師的青睞[8]。但患者在透析期間受并發(fā)癥、疾病折磨、年紀(jì)與疾病認(rèn)知度偏低等因素的影響，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，使得其依從性降低，進(jìn)而對(duì)其透析效果造成了直接性的影響[9]。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理乃新興的護(hù)理模式之一，涵蓋以人為本理念，能夠通過組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組的方式，向患者提供多方面、細(xì)致性且專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，以提高其護(hù)理效果，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，改善預(yù)后[10-11]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠打破傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限，且具有較強(qiáng)的專業(yè)性與針對(duì)性，能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求，從飲食、認(rèn)知、透析、心理和運(yùn)動(dòng)等方面入手，對(duì)其施以細(xì)致性、人性化的護(hù)理，以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性，從而有助于確保其透析效果[12]。合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，能夠在確保營養(yǎng)攝入均衡的前提下，避免患者因不良飲食習(xí)慣而出現(xiàn)病情加重的情況[13]。根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，可改善其體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少疾病發(fā)生概率[14]。對(duì)患者施以疾病知識(shí)與治療等方面的健康教育，可糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并能提高患者治療配合度，從而有助于確保其療效，提高透析安全性[15]。做好家屬的各項(xiàng)解釋工作，同時(shí)為患者建立起一個(gè)良好的家庭支持體系，可使患者得到更多的情感支持，從而有助于提高其心態(tài)穩(wěn)定性，增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心[16]。予以患者生活方面的指導(dǎo)，可讓患者了解到不良生活習(xí)慣對(duì)疾病恢復(fù)的影響，以促使其形成良好的生活習(xí)慣[17]。做好護(hù)患之間的溝通工作，可及時(shí)幫助患者解決治療期間遇到的問題，同時(shí)也能疏導(dǎo)患者的不良情緒，讓患者能夠以一種較好的狀態(tài)面對(duì)疾病[18]。采取不同的方式向患者普及疾病和腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，如視頻宣教與發(fā)放宣傳冊(cè)等，可將枯燥的文字用動(dòng)畫或者圖片等形式生動(dòng)形象的展現(xiàn)出來，以便于患者理解，提高宣教效果。此研究，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對(duì)照組低，P＜0.05；在自我效能感上，研究組干預(yù)后比對(duì)照組高，P＜0.05；在血紅蛋白與血清白蛋白水平上，研究組干預(yù)后比對(duì)照組高，P＜0.05；在SF-36評(píng)分上，研究組干預(yù)后比對(duì)照組高，P＜0.05；在滿意度上，研究組比對(duì)照組高，P＜0.05。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理后，患者自我效能感明顯增強(qiáng)，生活質(zhì)量顯著提升，營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，且極少出現(xiàn)腹膜液滲漏等并發(fā)癥，滿意度較高。為此，醫(yī)院可將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理作為腹膜透析的一種首選輔助護(hù)理方法。

綜上，用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理腹膜透析患者，利于患者生活質(zhì)量的提升，并發(fā)癥的預(yù)防，滿意度的改善，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，及自我效能感的增強(qiáng)，建議推廣。