洪 丹

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000）

痤瘡是皮膚科最常見的毛囊皮脂腺炎癥，類屬慢性疾病，常表現(xiàn)為白、黑頭粉刺，炎性丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)囊腫等，多發(fā)于面部及胸背部，目前臨床對其發(fā)病機制沒有確切論斷，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與機體雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角質(zhì)化，免疫系統(tǒng)功能紊亂等相關(guān)[1-2]。現(xiàn)代流行病學(xué)顯示，痤瘡多發(fā)于青春期，發(fā)病率隨年齡逐年增長，于20歲左右達(dá)到高峰期，而后逐年降低[3]。臨床以西醫(yī)治療為主，以去脂、溶解角質(zhì)、殺菌抗炎、調(diào)節(jié)機體激素水平為原則，效果較好，但由于面部特殊性，病情易反復(fù)，對患者生活帶來極大負(fù)面影響，部分患者甚至由于長期自卑產(chǎn)生抑郁癥，不利于患者生命健康。痤瘡這一名稱并未出現(xiàn)在中醫(yī)中，但是根據(jù)其證型等屬于中醫(yī)中的“面瘡”范疇，其發(fā)病多因風(fēng)熱犯肺引起，或情志不暢造成的肝郁氣滯，或者飲食不當(dāng)引起的脾胃濕熱，或由痰瘀互結(jié)引起，或者外邪入侵造成。中醫(yī)在治療方式上，其優(yōu)勢在于標(biāo)本同治，通過針灸、拔罐、湯藥、艾灸等方式調(diào)節(jié)機體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，且不良反應(yīng)輕微，效果較好。經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，加之筆者查閱大量文獻(xiàn)，以70例痤瘡患者為試驗對象，觀察中醫(yī)療法的臨床效果，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019年5月至2020年5月收治痤瘡患者70例為試驗對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組、對照組，兩組各有35例患者，兩組的一般資料進(jìn)行對比均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)確診為痤瘡，經(jīng)中醫(yī)辨證確診為風(fēng)熱型痤瘡。②痤瘡發(fā)生區(qū)域不存在其他會影響本研究中治療效果觀察的皮膚疾病。③對本研究涉及藥物無過敏者。④患者及家屬知情且自愿簽署我院研究協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)于面部擦拭過外用乳膏劑。②2周內(nèi)服用過激素或類激素藥物。③糖尿病、高血壓等慢性疾病患者。④存在凝血功能障礙者。⑤皮膚存在光敏或者服用會引起皮膚光敏的藥物。⑥患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病者。⑦具有備孕計劃的女性患者。⑧處于哺乳期或者妊娠期的女性患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：面部、前胸、背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰等，分級如下。Ⅰ級：黑色粉刺，偶爾伴有炎性丘疹。Ⅱ級：合并Ⅰ級癥狀，炎性丘疹分布面積增大，偶爾見淺性膿皰。Ⅲ級：合并Ⅱ級癥狀，有深性膿皰，廣泛分布于面、前胸及背部。Ⅳ級：合并Ⅲ級癥狀，上半身有結(jié)節(jié)、囊腫。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺經(jīng)風(fēng)熱型：面部泛紅或者帶有膿皰，刺樣丘疹，伴有瘙癢疼痛，偶見膿皰，異?？诳?，大便秘結(jié)。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，外用維A酸軟膏（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥；國藥準(zhǔn)字：H50021817），于睡前清潔面部后薄涂，1次/d；內(nèi)服維生素C（生產(chǎn)廠家：太極集團(tuán)西南藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字：H50 021784；規(guī)格：100 mg/片），1片/次，3次/d；維生素B3（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠；國藥準(zhǔn)字：H31 021548；規(guī)格：50 mg/片），1片/次，3次/d。試驗組采用刺絡(luò)拔罐法＋清肺湯，具體步驟：①刺絡(luò)拔罐法。取患者大椎穴、肺俞穴、膈俞穴，消毒后用毫針點刺至輕微出血，即刻拔火罐，留罐時間10 min左右，后用消毒棉簽對點刺部位進(jìn)行清潔。拔罐期間告知患者若留罐部位有強烈熱感，即刻告訴醫(yī)師，拔罐后8 h內(nèi)禁止洗澡。②清肺湯。枇杷葉、桑白皮、黃芩、牡丹皮、茵陳、梔子、茯苓各10 g，生地黃、連翹15 g，甘草6 g。由院內(nèi)統(tǒng)一煎取，每劑取200 mL，早晚分服，1次/d。兩組均治療6周。

在兩組患者接受治療期間，叮囑患者停止使用各種護(hù)膚用品、化妝品；外出做好物理防曬措施，避免使用防曬劑等化學(xué)防曬方式；禁止用手?jǐn)D捏或者隨意用針等尖銳器具破壞粉刺、膿皰、丘疹等，避免感染和瘢痕的產(chǎn)生；叮囑患者飲食以清淡為主，禁止食用高糖分、高脂肪、辛辣以及油膩的食物，保持每日充足的飲水量和適量的蔬菜；自我調(diào)節(jié)情緒，避免情緒波動過大，保持積極樂觀的心態(tài)；形成規(guī)律的作息時間，保證充足睡眠。

1.4 觀察指標(biāo) ①參照相關(guān)文獻(xiàn)制定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組臨床療效[4]。痊愈：面部皮膚損傷消失，僅有色素沉著。有效：面部皮膚損傷消失80%以上，皮損部位偶爾瘙癢。無效：面部皮膚損傷明顯減輕，甚至出現(xiàn)新的皮損現(xiàn)象。有效率=1－無效率。②比較兩組不同皮損的數(shù)目，包括粉刺，淺在性炎性丘疹、膿皰，深在性炎性丘疹、膿皰，結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫。分別在治療前與治療3周、6周后評估計數(shù)。③比較兩組的血清白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10與干擾素（IFN）-γ水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測，分別在治療前與治療3周、6周后進(jìn)行檢測。④比較兩組生活質(zhì)量[5]。以痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（Acne-Qol）評價，主要分為社會功能（18分）、自我感知（6分）、情感功能（6分），滿分30分。分值區(qū)間及含義：自我感知及情感功能得分≥8分，生活正常；社會功能得分≥12分，生活正常。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。包括食欲下降、頭部昏沉、肝功能異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)意義 本研究70例痤瘡患者數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，平均年齡及平均病程、Acne-Qol評分、不同皮損的數(shù)目以及血清IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ水平均采用（）表示，采用t檢驗，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率均采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，試驗組臨床有效率達(dá)94.30%，高于對照組77.10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 不同皮損數(shù)目 兩組在治療前的各不同皮損的數(shù)目進(jìn)行對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），在治療3周、6周后，兩組的各不同皮損的數(shù)目均減少，且試驗組的各不同皮損的數(shù)目均少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間段不同皮損數(shù)目比較（）

表3 兩組不同時間段不同皮損數(shù)目比較（）

2.3 血清指標(biāo) 兩組在治療前的血清IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ水平進(jìn)行對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。在治療3周、6周后，兩組的血清IL-2、IFN-γ水平均升高，血清IL-4、IL-10水平均降低，此時試驗組的血清IL-2、IFN-γ水平均高于對照組（P＜0.05），血清IL-4、IL-10水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清指標(biāo)（μg/L，）

表4 兩組患者血清指標(biāo)（μg/L，）

2.4 生活質(zhì)量 治療前，兩組的社會功能、自我感知及情感功能評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療3周、6周后，試驗組社會功能、自我感知及情感功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的Acne-Qol評分（分，）

表5 兩組患者的Acne-Qol評分（分，）

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.40%，低于對照組19.60%，差異不顯著（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)將痤瘡歸為“肺風(fēng)粉刺”范疇，也稱面瘡、酒皶等，多發(fā)于面部、胸部，以刺狀丘疹形式呈現(xiàn)，偶可擠出白色粉汁。在《諸病源候論》中記載“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”。中醫(yī)認(rèn)為，其病發(fā)于肺、脾胃，外感六淫，七情內(nèi)傷或飲食失調(diào)。痤瘡可分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、濕熱蘊結(jié)型等類型，治療應(yīng)內(nèi)調(diào)臟腑，輔以刺絡(luò)療法，共行祛濕解毒、散熱涼血之功效。本研究選取刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合清肺湯治療風(fēng)熱型痤瘡，前者又稱刺血拔罐，通過特定穴位點刺出血，加以拔火罐，以吸出體內(nèi)污血，可加快全身血液循環(huán)，達(dá)到治療目的。清肺湯出自《萬物回春》。清肺湯組方中枇杷葉清肺和胃、利尿止嘔。桑白皮瀉肺平喘、利水消腫。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒。牡丹皮清熱涼血、活血化瘀。茵陳清利濕熱、利膽退黃。梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒。茯苓利水消腫、滲濕健脾、寧心安神。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津。連翹清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱。甘草補氣益中、調(diào)和藥性[6-7]。

痤瘡在西醫(yī)中被認(rèn)為是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，通常更容易發(fā)生在皮脂溢出的部位，粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫等是痤瘡的主要表現(xiàn)[8]。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機制與青春期雄激素分泌過高或者雌激素與雄激素水平失衡有關(guān)，進(jìn)而引起皮脂腺增生，促使皮脂分泌增加，進(jìn)而造成毛囊皮脂腺導(dǎo)管發(fā)生了過度角化，同時由于大量的痤瘡丙酸桿菌增殖，在進(jìn)入真皮層后造成內(nèi)源性感染引起一系列的免疫應(yīng)答[9]。因此，在相關(guān)的痤瘡發(fā)病機制研究中認(rèn)為，免疫失衡是引起痤瘡發(fā)生的重要機制。在人類的Th細(xì)胞中，分為了兩個具有不同功能的亞群，分別是Th1亞群與Th2亞群，IL-2和IFN-γ由前者分泌，具有介導(dǎo)細(xì)胞免疫產(chǎn)生的作用，IL-4與IL-10由后者分泌，具有介導(dǎo)體液免疫及過敏反應(yīng)產(chǎn)生的作用[10-11]。IL-2可促進(jìn)人體內(nèi)生成抗體，IFN-γ能夠降低IL-4、IL-10等的活性，還能夠?qū)h2亞群細(xì)胞的分化產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而實現(xiàn)兩個亞群細(xì)胞的平衡[12]。通過觀察本研究中兩組患者在治療前的血清IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ水平能夠發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者存在這些細(xì)胞因子表達(dá)水平異常的情況，進(jìn)一步證實了存在免疫失衡的情況。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組臨床有效率達(dá)94.30%，高于對照組77.10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組的各不同皮損數(shù)目減少程度更為顯著，且血清IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ水平改善程度也更為顯著。提示刺絡(luò)拔罐法結(jié)合清肺湯方案臨床效果高于常規(guī)西醫(yī)治療，對患者免疫失衡的改善效果更為顯著，臨床價值高。

聯(lián)合方案中刺絡(luò)拔罐法由《靈樞·官針》九針中的刺絡(luò)發(fā)展而來，在《靈樞·九針十二原》記載道：凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之[13]。通過點刺患者特定穴位，可疏滯通絡(luò)，使機體氣血流動加快，增強抵抗力，有祛風(fēng)解毒、瀉熱止癢之功效。通過刺絡(luò)治療有助于排出經(jīng)脈的瘀血，起到祛瘀排毒的作用。拔火罐是我國特有的保健祛濕方法，通過使火罐中瞬間產(chǎn)生高溫，并使高溫直接敷于皮膚表面，促使皮膚局部充血，進(jìn)而通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、散寒，達(dá)到治療作用。并且通過拔火罐能夠進(jìn)一步促進(jìn)經(jīng)脈瘀血的排出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，清肺湯組方中桑白皮含有桑素、色烯素等黃酮類物質(zhì)，可抑制機體葡聚糖引起的腫脹現(xiàn)象，減少炎性因子自發(fā)活動，降低機體觸覺及痛覺，有明顯鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[14-16]。牡丹皮中含有牡丹酚、芍藥苷等物質(zhì)，通過非特異性抗炎機制發(fā)揮作用，從而抑制血清補體活性，增強抗炎效應(yīng)；同時可促進(jìn)血液廓清速度，增加機體單核吞噬細(xì)胞功能，進(jìn)而增強機體免疫力，有助于藥物在體內(nèi)發(fā)揮最大療效[17-18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實茵陳具有清熱利濕、保肝作用，源于其含有香芹酮、苧烯、對羥苯基乙酮等物質(zhì)，對中樞系統(tǒng)有明顯抑制作用，并可促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁中膽酸、膽紅素排出，進(jìn)而增加心臟冠狀動脈血流量，改善機體微循環(huán)，發(fā)揮清熱利濕、保肝抗凝作用[19-20]。此外，茵陳還有利尿、解熱、平喘、抑制多種致病性細(xì)菌等作用[21-22]。表5結(jié)果顯示，兩組在治療前的Acne-Qol各維度評分均無統(tǒng)計學(xué)差異，在治療后試驗組Acne-Qol各維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示聯(lián)合方案可有效提升痤瘡患者生活質(zhì)量。面部痤瘡患者一般有自卑、焦慮等不良情緒，聯(lián)合方案通過改善患者臨床癥狀，一定程度消除患者負(fù)面情緒，增加患者自信心，進(jìn)而提升痤瘡患者生活質(zhì)量水平。從表6可以看出，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，但試驗組發(fā)生率僅為8.40%，遠(yuǎn)低于對照組19.60%，表明中醫(yī)療法對患者機體損害較小，不良反應(yīng)輕微，整體效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

綜上所述，臨床治療風(fēng)熱型痤瘡，刺絡(luò)拔罐法＋清肺湯中醫(yī)方案效果較好，可有效縮小皮損范圍、減輕皮損程度，減輕患者的炎性反應(yīng)程度，提高臨床治療效果，患者生活質(zhì)量改善顯著。