姜 洋

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）作為導致患者死亡的常見心內(nèi)科疾病，冠心病（coronary heart disease，CHD）為常見病因。CHD-CHF患者多合并室性心律失常（VA），引起呼吸困難、乏力及體液潴留等癥狀，治療需注重病因控制、癥狀控制，延緩心肌重構(gòu)發(fā)展，預防危險情況發(fā)生[1]。為幫助患者盡快控制病情，促使心功能改善，穩(wěn)定生命體征，需重視開展科學有效的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理近年來在臨床應(yīng)用普遍，是對常規(guī)化護理的持續(xù)性更新，服務(wù)核心是患者的具體需求，可以通過責任制模式擬定每位護理人員的職責，目的是最大化提高護理效率。該項護理要求不定期評估患者對于護理服務(wù)的心理需求、生理需求，簡化護理流程，確保醫(yī)療服務(wù)低耗、高效，所以可以獲得患者比較高的認可[2]。基于此，本研究共納入104例CHD-CHF同時并發(fā)VA患者，用于分析優(yōu)質(zhì)護理的具體效用，進而突出其顯著性優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 就診時間范圍是2017年6月至2019年6月，統(tǒng)計患者104例，均是CHD-CHF同時并發(fā)VA患者，隨機分組，均分成52例，均滿足美國紐約心臟病學會推薦診斷標準，且均經(jīng)心電圖、心動圖等檢查確診。對照組中男女患者比例為29∶23；年齡48～80歲，平均（64.84±4.26）歲；病程0.80～5年，平均（2.14±0.40）年；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例；觀察組中男女患者比例為27∶25；年齡49～79歲，平均（64.21±3.95）歲；病程0.60～5年，平均（2.19±0.42）年；NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級25例，Ⅳ級5例；排除藥物中毒致VA，或者藥物的過敏反應(yīng)比較強烈者[3]。以上數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗并無差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，不定時的統(tǒng)計患者體征，而后判斷病情的控制性；結(jié)合具體癥狀予以對癥處理，全面普及相關(guān)知識等[4]。

1.2.2 觀察組 給予患者優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容如下。①入院護理：患者對醫(yī)院抵觸情緒較明顯，需主動引起其熟悉醫(yī)院環(huán)境，主動溝通交流，介紹主治醫(yī)師，責任護士，病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)定，拉近護患關(guān)系；收集患者臨床資料，了解患者癥狀、自理能力等，并鼓勵患者注重表達需求及疑慮[5]。②晨間與晚間護理：晨間護理包括每日清晨清潔床單元，可更換病服和床單元。監(jiān)測患者的生命體征，詢問其睡眠情況，評估胃腸道、心肺功能等恢復情況，耐心向患者講解疾病康復情況，熱心解答其問題。晚間護理包括詢問患者的今日排便和飲食情況，定時關(guān)閉燈光，限制陪床人數(shù)，關(guān)好門窗，防止患者受涼等。③心理護理：結(jié)合心理評價量表及患者臨床資料分析其心理狀態(tài)，開展有效心理疏導，排解負面情緒，并了解其是否正確認知疾病、治療方法及自身情況，開展系統(tǒng)性健康教育，確保其充分認識CHD-CHF合并VA發(fā)病及治療相關(guān)知識內(nèi)容，正確認識依從治療的價值，提高治療依從性[6]。④飲食護理：患者病情嚴重，飲食注意事項較多，同時需避免食欲減退影響機體營養(yǎng)狀態(tài)，故需加強對患者的飲食管理，維持低熱量、低膽固醇及低脂肪飲食方案，以蔬菜、水果等清淡，并富含維生素的飲食為主，并合理控制水分及鈉鹽攝入；禁食重油重鹽食物，如腌制食品，嚴禁飲酒或食用辛辣刺激性強的食物，確保增強體質(zhì)[7]。⑤治療護理：為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)舒適溫濕度，定期為病房消毒，保證室內(nèi)良好通風；指導患者嚴格遵從醫(yī)囑用藥，告知其用藥注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提醒其不可私自更改用藥劑量；評估患者病情，必要時可采用四肢輪扎和下肢下垂減少回血量，給予患者氧氣支持，并準備好抗心律失常藥物，預防危險情況發(fā)生；依據(jù)患者病情恢復情況進行運動指導，早期以太極拳、慢走等活動為主，適當增加運動強度，不可操之過急。⑥體位與排泄護理：協(xié)助患者保持舒適體位，可在床上進行肢體功能訓練，如活動腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和下肢等，定時為其翻身，以變換體位。強化安全管理，如加用床護欄、張貼安全提示等，避免患者跌倒或墜床。部分患者需要嚴格臥床，但其不習慣在床上排泄，應(yīng)指導其練習床上排泄方法，講解床上排泄對于疾病康復的重要性，糾正其錯誤理念，提高其配合度。⑦出院護理：制訂出院護理計劃，定期電話隨訪，頻率為每個月2～3次，了解患者是否嚴格遵從醫(yī)囑用藥，是否保持健康科學的作息規(guī)律。隨訪過程中耐心傾聽患者訴說，解答患者疑慮，必要時可上門隨訪，評估患者病情變化[8]。

1.3 觀察指標 測評護理效果：優(yōu)表示相關(guān)癥狀徹底化消失，經(jīng)由心電圖檢查后基本正常；良表示相關(guān)癥狀有所改善，經(jīng)由心電圖檢查后輕微的異常；差表示癥狀并無改善，經(jīng)由心電圖檢查后明顯異常。統(tǒng)計護理優(yōu)良率。測定護理前后患者每搏輸出量（SV）、左心室縮短分數(shù)（FS）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、心排血量（CO）等心功能指標變化；記錄患者臥床時間、癥狀緩解時間及住院時間等恢復速度指標。利用生活質(zhì)量綜合評價問卷（GQOLI）測定患者生活質(zhì)量，含社會功能/心理功能/物質(zhì)生活/軀體功能維度，每項100分，總分400分，生活質(zhì)量和分數(shù)正相關(guān)。采用自我護理能力測定量表評估護理前后的患者自護能力，含自我概念項、健康知識度項、患者自護技能項、自護責任感項，每項賦值42分，共計168分，自護能力和分數(shù)正相關(guān)。采用簡化舒適狀況量表評估患者護理前后的舒適度，含環(huán)境項、生理項、社會項、心理/精神項，每項賦值1～4分，舒適度與分數(shù)正相關(guān)。采用漢密爾頓抑郁以及漢密爾頓焦慮表測評患者護理前后的心理評分，抑郁表分值0～59分，焦慮表分值0～56分，抑郁和焦慮程度與分數(shù)呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率（%）進行表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）進行表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果分析 兩組的護理優(yōu)良率比較，觀察組統(tǒng)計值明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標變化分析 護理前，兩組SV、FS、LVEF、CO水平均較低，但無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；兩組護理后的上述指標比較，觀察組數(shù)值更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心功能指標變化分析（）

表2 兩組心功能指標變化分析（）

2.3 兩組恢復速度指標比較 兩組多項恢復速度指標比較，觀察組的時間明顯更短，P＜0.05。見表3。

表3 兩組恢復速度指標比較（d，）

表3 兩組恢復速度指標比較（d，）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組護理之前的生活質(zhì)量評分比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；兩組護理之后生活質(zhì)量評分比較，觀察組的統(tǒng)計分值更高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.5 兩組自護能力評分比較 兩組護理前的自護能力評分比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；兩組護理后的自護能力評分比較，觀察組的評分更高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組自護能力評分比較（分，）

表5 兩組自護能力評分比較（分，）

2.6 兩組舒適度評分比較 兩組護理前的舒適度評分比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；兩組護理后的舒適度評分比較，觀察組的評分更高，P＜0.05。見表6。

表6 兩組舒適度評分比較（分，）

表6 兩組舒適度評分比較（分，）

2.7 兩組心理評分比較 兩組護理前的心理評分比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；兩組護理后的心理評分比較，觀察組的評分更低，P＜0.05。見表7。

表7 兩組心理評分比較（分，）

表7 兩組心理評分比較（分，）

3 討論

CHD-CHF患者伴隨心肌損傷，導致心室泵血或充盈功能低下，病情處于穩(wěn)定、惡化或失代償狀態(tài)，合并VA提示患者病情嚴重，治療需有效改善癥狀，同時盡量恢復患者的高質(zhì)量生活，優(yōu)化其生活信心[9]。目前臨床CHD-CHF合并VA患者以對癥治療為主，如利尿劑、硝酸脂、強心劑等，并密切檢測藥物治療反應(yīng)及患者癥狀緩解效果。而為確?；颊呙芮幸缽闹委?，需重視治療期間護理服務(wù)，如開展優(yōu)質(zhì)護理干預，重視對患者的健康教育及風險防范，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，并促使其充分認識到疾病治療目標、用藥知識及自我管理行為等內(nèi)容。如告知患者慢性心力衰竭雖然可能處于穩(wěn)定狀態(tài)，但若出現(xiàn)體質(zhì)量快速增加，下肢水腫加重，運動耐受性降低等，需引起重視及時就醫(yī)治療[10]。同時需幫助患者重視對自身生活的管理，如飲食控制，避免過度勞累，維持穩(wěn)定心理狀態(tài)，釋放運動，尤其嚴格遵從醫(yī)囑用藥，禁止濫用激素，抗炎藥等，提高患者自我管理能力[11]。關(guān)注患者心理需求，在患者住院及出院后仍需注重對其的心理疏導和鼓勵，確保改善負面情緒，積極配合治療[12]。優(yōu)質(zhì)護理的宗旨是將患者作為服務(wù)中心，在基礎(chǔ)護理的前提下履行護理責任制，要求護理人員深入了解護理內(nèi)涵，積極提升自身護理水平[13]。優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合患者需求調(diào)整護理方案，可以控制護理成本，擬定便于操作的護理流程，進而提高護理質(zhì)量，其特點是低耗、優(yōu)質(zhì)與高效，可最大程度上保證患者的護理安全，提高其生理/心理舒適度[14]。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后患者能夠感受到護理人員的專業(yè)性和人文關(guān)懷，且能獲得家屬的支持，大幅提高了治療信心。但該項護理的成功關(guān)鍵是緊密型護患溝通，因此需要護理人員主動與患者交流，動態(tài)化掌握其心理特點，潛移默化的普及自我管理的積極作用，培養(yǎng)患者的自護意識，使其能夠主動且規(guī)范的進行自我管理，減少相關(guān)并發(fā)癥[15]。其中，入院護理可以提高患者對于相關(guān)知識的了解程度，晨間與晚間護理可以提供舒適化的住院環(huán)境，心理護理可以調(diào)節(jié)患者情緒，飲食護理能夠規(guī)范患者的飲食行為，治療護理以及體位等護理均屬于專項護理，可確保護理操作的專業(yè)性和嚴謹性，出院護理可提升患者的院外自護意識。本研究中，觀察接受護理后的護理優(yōu)良率、心功能指標數(shù)據(jù)、生活質(zhì)量評分、自護能力評分、舒適度評分均高于對照組；觀察組恢復速度指標所用時間及心理狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組。說明為以上疾病者實行優(yōu)質(zhì)護理可促使患者病情改善，維持生命體征穩(wěn)定，加快癥狀消退，縮短住院時間，尤其促使患者盡早下床活動，心功能改善效果明顯，護理效果較好。其中，觀察組護理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。提示優(yōu)質(zhì)護理可以優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，原因是優(yōu)質(zhì)護理的措施較為細致和個性化，能夠針對患者的個人情況采取差異化護理方案，更符合人性護理理念，可獲得患者的高度認可與配合。

綜上所述，CHD-CHF患者VA開展優(yōu)質(zhì)護理對心功能及癥狀改善有明顯效果，值得推廣應(yīng)用。