張 爽 王曉霞 羅應濱

（1 大連大學附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000；2 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)，遼寧 大連 116001）

上消化道出血具有發(fā)病急、病情進展快的特點，不及時止血還會導致器官衰竭，危及生命安全。當出血點在屈氏韌帶以上消化道部位，會出現嘔血、黑便等癥狀[1]。隨著飲食習慣改變、生活節(jié)奏加快，導致急性上消化道出血率呈逐年上升的趨勢，成為臨床常見疾病類型。內鏡技術用于疾病止血治療，可以清晰觀察病灶變化，評估病情嚴重程度，為患者制訂針對性治療方案[2]。內鏡技術治療該疾病不僅安全性高，而且療效理想，成為臨床首選治療方案。在內鏡治療過程中，配合有效的護理措施，才能保證療效，減少再出血率[3]。本文選取90例急性上消化道出血患者為研究對象，病例收集時間段在2019年9月至2020年9月，進行分組研究，用常規(guī)護理對比整體護理，觀察兩組的一次性止血成功率、再出血率、護理滿意度等指標，具體方案分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象確診急性上消化道出血，病例搜集時間段在2019年9月至2020年9月，入選病例數共計90例，將90例病患以隨機數字表法分組，對比一般資料。對照組男女病患比例21∶24；年齡均值（58.20±6.50）歲；出血原因：胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍15例，食管胃底靜脈曲張破裂10例，胃癌5例，應激性潰瘍3例；觀察組男女病患比例22∶23；年齡均值（59.60±5.80）歲；出血原因：胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍14例，食管胃底靜脈曲張破裂12例，胃癌4例，應激性潰瘍4例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①知情本次研究。②經醫(yī)學倫理委員會批準開展研究。③經消化鏡檢確診急性上消化道出血。④資料信息完整。⑤有良好的依從性。

排除標準：①嚴重肝腎疾病。②其他原因所致出血。③資料缺失。④存在精神疾病。⑤有全身免疫性疾病。

1.2 方法 兩組入院后接受補液、抑酸、補血等基礎治療，安排患者接受肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖等檢查。患者接受內鏡止血術治療，給予奧美拉唑（國藥準字H20056108，國川科倫藥業(yè)股份有限公司）10 mg和0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H51021158，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，500 mL∶4.5 g）混合，進行止血。同時經內鏡下對局部病灶以金屬鈦夾進行夾閉止血治療。治療過程中，對照組配合常規(guī)護理，如按醫(yī)囑監(jiān)測患者生命體征變化，觀察大小便性狀變化。對于嘔血患者，將其頭偏于一側，對口腔內血液進行清理，避免引起吸入性肺炎。對血便患者，指導家屬保持患者肛周的干燥，指導患者按時休息，注意禁食水，發(fā)現異常及時上報醫(yī)師處理。在此基礎上，觀察加用整體護理，主要內容如下：①術前護理干預：評價疾病嚴重程度，觀察患者心理狀態(tài)，了解患者生活習慣、飲食習慣，通過問卷調查，分析患者對于疾病知識掌握程度。以患者理解能力、接受程度和文化程度為依據，實施差異化心理指導，以通俗語言為患者講解疾病知識，提高患者對手術和治療方案的了解，以此提高患者對手術的配合度，緩解緊張情緒，減輕對手術的恐懼感。術前為患者建立≥2條靜脈通路，做好術前血液的準備和供應工作。②術中護理干預：術前20 min，將利多卡因膠漿（國藥準字H10880008，生產企業(yè)：濟川藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：10 g×6支/盒），涂抹于患者的食管、咽喉氣管。指導患者術中擺放成左側臥位，指導患者咬緊口墊，禁止咳嗽，避免身體發(fā)生移動，指導患者肌肉保持放松的狀態(tài)。術中，護理人員可以結合手勢動作、表情、語言等方式，給予患者安撫，幫助其放松心情，提升其配合度，為患者提供指導，確保其在治療全程可以維持暢通呼吸，忌憋氣。監(jiān)測患者生命體征的變化，發(fā)現問題及時上報醫(yī)師處理。③術后護理干預：手術治療完成后，患者各項生命體征恢復穩(wěn)定狀態(tài)，送回病房。為家屬講解術后對患者護理工作中需要注意的事項，了解患者是否有頭昏、惡心等不良反應。術后為患者實施口腔護理，術后禁食48～72 h，定時變換臥位。患者的消化道出血明顯緩解時，護理人員為其提供半流質食物，食物要選擇有豐富營養(yǎng)的，也可以通過靜脈滴注脂肪乳的方式，為患者補充營養(yǎng)。在出院時，指導患者保持愉悅心情，居家時保持靜養(yǎng)狀態(tài)，在選取食物時，應以營養(yǎng)豐富、容易消化為原則，不可食用過度油膩食物，不可為患者提供辛辣食物。指導患者培養(yǎng)良好生活和飲食習慣，堅持少食多餐，適量體育鍛煉，以此提高患者對疾病的抵抗力和免疫力。按醫(yī)囑回院定期復查[4]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計記錄兩組一次止血成功率、再出血率，并將數據進行統(tǒng)計學分析[5]；對兩組發(fā)放調查問卷，共發(fā)放問卷90例，回收90例，回收率100%，評價護理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對比兩組護理滿意度[6]。

觀察患者的證候積分、手術時間、住院時間、生活質量評分（a.社會關系；b.生理健康；c.周圍環(huán)境；d.心理健康）。

評價心理狀態(tài)：包括SAS評分、SDS評分，代表焦慮程度和抑郁程度。

評價并發(fā)癥：包括貧血、吸入性肺炎和腦供血不足。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一次止血成功率、再出血率 比較一次性止血成功率、再出血率，觀察組為93.33%、6.67%，均優(yōu)于對照組62.22%、22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次止血成功率、再出血率比較[n（%）]

2.2 滿意度 對比護理滿意度，觀察組明顯偏高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較

2.3 證候積分 觀察組癥候積分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的證候積分比較（分，）

表3 兩組患者的證候積分比較（分，）

2.4 手術時間與住院時間 對比手術時間和住院時間，觀察組明顯偏低，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的手術時間與住院時間比較（分，）

表4 兩組患者的手術時間與住院時間比較（分，）

2.5 生活質量 對比生活質量評分，觀察組明顯偏高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

表5 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

2.6 心理狀態(tài) 觀察組的SAS評分和SDS評分均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表6。

表6 兩組患者的心理狀態(tài)比較（）

表6 兩組患者的心理狀態(tài)比較（）

2.7 兩組并發(fā)癥比較 對比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯偏低，P＜0.05。見表7。

表7 兩組患者的并發(fā)癥比較

3 討論

急性上消化道出血對患者健康會造成極大威脅，內鏡技術用于臨床診斷治療，可有效提高患者生存率，幫助患者節(jié)省費用，治療效果理想，明顯改善患者的生活質量[7]。護理對于臨床治療和康復具有重要的作用。整體護理通過對患者的手術前、手術中、手術后不同時期開展的護理干預，有助于加深患者對于疾病認知程度，提升手術安全性，縮短康復時間[8]。

消化道出血具有出血量大的特點，一旦出血很難自止，嚴重時還會引發(fā)失血性休克。及時止血治療具有重要作用。消化道出血具有較高的發(fā)生率，發(fā)生部位為整個消化道，從口腔開始，一直到肛門，該病判斷依據主要為以患者糞便和嘔吐物為依據，觀察其是否含有血液。明確出血原因、出血部位，評估出血量，確定輸液、輸血速度，觀察嘔吐物、大小便性狀和量，才能評價是否會停止出血或有再次出血的可能[9]。認真觀察能及時發(fā)現病變，及時反應實施有效的處理?？梢?，臨床護理工作對于疾病治療具有重要的作用。在手術前后細致觀察和護理，能提高搶救成功率，避免再次出血率，促進患者臨床康復[10]。上消化道出血原因有黏膜損傷、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等，發(fā)病后病情進展快，會降低機體的血容量。及時有效治療對于臨床治愈起到關鍵作用[11]。整體護理干預可以使護理工作具有連續(xù)性，護理人員可以充分了解患者情況，為患者在術前、術后都提供連續(xù)的、全程的護理干預[12-13]。護理人員監(jiān)測患者各項生命體征的變化，觀察患者病情變化，對于再出血風險要及早識別，上報醫(yī)師處理。有效治療還要配合細致護理服務，才能提高搶救成功率，減少再出血率，促進患者臨床康復。護理工作中的心理護理干預，配合健康宣教，也可以幫助患者建立良好的心態(tài)，防止因患者心理過于恐慌或緊張，而影響臨床治療效果，引發(fā)再出血[14-17]。

針對急性上消化出血患者，做好搶救工作。當患者發(fā)病后，第一時間將其送往搶救室，令患者保持絕對臥床休息，嚴格限制探視人數和時間，盡量規(guī)避搬運患者，預防出血加重現象[18-19]?？焖贋榛颊哐a充血容量，在第一時間為其建立靜脈通道，特殊情況下，可以建立兩條，迅速查明患者血型，展開交叉配血試驗，然后通知血庫相關人員，令其備血，迅速為患者輸血。在輸血之前，可以先為患者輸注抗休克藥物或者止血劑，以患者失血量為依據，確定補液量，適當調快輸血速度，但是需注意不可因輸液速度過快、量過多等因素影響，導致患者出現急性肺水腫，尤以是針對患有心血管疾病者或者老年人，需加強對輸液速度及量的重視程度，特殊情況下，可以通過監(jiān)測中心靜脈壓結果，對輸液量展開調整。將患者呼吸道內部存在的分泌物徹底清除干凈，針對嘔血者，可以令其將頭部向一側偏去，預防嘔吐物誤入氣管，從而引發(fā)吸入性肺炎或者窒息，如果患者痰液量多且黏稠，可以采取霧化吸入措施，也可以應用電吸引器，將患者呼吸道分泌物和口腔內部血液吸出。為患者提供低流量吸氧，特別是對于出現休克現象患者，需要第一時間幫助其行頭低腳高體位，為患者提供氧氣，同時做好保暖工作。實施止血操作，分析患者病情進展，探討出血原因，第一時間采取有效止血措施。

引入整體護理，強化一般護理，監(jiān)測生命體征，觀察瞳孔變化和神態(tài)變化，仔細觀察嘔血、便血情況，詳細記錄顏色、量、次數和性質等，檢測患者的血壓、脈搏、體溫和呼吸等，特別是加強關注尿量和血壓變化情況。針對出現休克癥狀者，觀察其肢體溫度、甲床顏色、皮膚顏色和肢體濕度等，關注周圍靜脈充盈度，詳細記錄每個小時尿量。實施心理護理，該病起病急，患者往往處于高度緊張和恐懼狀態(tài)，護理人員需要從精神層面上，為患者提供鼓勵和安慰，將其存在的緊張感、恐懼感等消除，幫助其建立信心。在給予患者搶救時，需要保持鎮(zhèn)靜，做到忙而有序，向患者家屬做好相關解釋工作，提升其配合度。實施飲食護理，針對出現惡心、嘔血、嘔吐和休克患者，需要采取禁食措施，避免食物給患者腸道帶來刺激，從而導致出血加重。同時能夠促使創(chuàng)面恢復，如果患者為消化性潰瘍出血，需要令其禁食24～48 h，在未出現再次出血情況下，可以為患者提供少許流食，然后逐漸調整食物性質。針對食管靜脈曲張破裂出血者，需要適當延長禁食時間，在出血停止后，為患者提供冷流質飲食，同時保證食物易于消化，營養(yǎng)豐富。遵循少量多餐原則。強化基礎護理，引導患者采取適宜體位，做好保暖工作，做好口腔衛(wèi)生，令患者適當活動，確保休息時間充足。以患者機體耐受情況和肝功能為依據，對活動量進行調整，提醒患者不可突然用力，不可過度疲勞。針對處于失代償期患者，令其保持絕對臥床休息，為其創(chuàng)造出溫馨、安靜的環(huán)境，提升其睡眠質量，以免其受到不良因素刺激。展開健康宣教，為患者提供一對一指導。于床邊實施個體化教育，形式采取雙方互動式教育，同時靈活應用，發(fā)放看教育提示單、隨機性教育以及集中教育等方式。鼓勵患者養(yǎng)成健康生活習慣。

采取整體護理，能夠為患者提供針對性干預方式。該病患者進展迅速，患者容易出現焦慮、不安等情緒，程度嚴重者甚至會悲觀厭世，而上述種種負性心理會影響機體免疫功能，對其產生抑制。護理人員需靈活應用各項心理學技能和知識，實施心理疏導，充分調動患者主觀能動性，幫助其消除不良情緒，提升配合度。該護理模式能夠預防并發(fā)癥，強化健康教育，加深患者對于疾病的認知，提升其自我管理能力和保健能力，令其了解各種消化道出血的誘發(fā)因素，對飲食習慣進行調整，維持大便通暢性，叮囑患者戒煙戒酒，形成健康生活習慣，將各種疾病隱患排除，提高患者依從性，預防再出血現象發(fā)生，促使患者各項癥狀快速好轉，降低吸入性肺炎、貧血等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者搶救成功率，預防并發(fā)癥，提升患者安全性。本次研究結果顯示，觀察組一次性止血成功率、再出血率為93.33%、6.67%，均優(yōu)于對照組62.22%、22.22%（P＜0.05）。結果表明，整體護理運用于急性上消化道出血，止血效果理想，能提高臨床療效。同時，該方法還能避免再出血，有效降低并發(fā)癥發(fā)生。觀察組的SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、證候積分、手術時間、住院時間和生活質量評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結果證明整體護理用于急性上消化道出血，能提高患者對護理服務的滿意度，改善患者的證候積分等相關情況。

綜上所述，急性上消化道出血由于發(fā)病急，容易引起失血性周圍循環(huán)衰竭，反復出血還會增加病死率。所以，臨床治療對于護理有著更高的要求。運用科學的、連續(xù)的護理干預措施，配合細致護理和健康教育，同時可以提高搶救成功率，還能降低患者再出血率。本次研究結果也證明了這一結論，整體護理用于上消化道出血護理效果理想，能有效改善患者的預后，促進患者康復效果。