閻婧韡

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

抑郁癥是臨床常見精神障礙疾病之一，針對老年人群來講，患病率高達3%～7%，大部分患者存在不同程度的思維緩慢、食欲缺乏及睡眠障礙等臨床病癥，有些甚至出現(xiàn)自殺傾向，對老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。而隨著近年來我國老年人口數(shù)量的增加，老年抑郁癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了增長趨勢。臨床上，針對抑郁患者治療以抗抑郁藥物為主，但是，有關(guān)資料顯示，超過50%老年抑郁患者采取抗抑郁藥物治療效果不佳[2]。現(xiàn)階段，臨床上針對抑郁癥疾病的治療無特效藥物，大部分采取綜合療法開展。相關(guān)報道顯示[3]，老年抑郁癥患者臨床治療期間，結(jié)合精神護理與心理疏導(dǎo)，可進一步改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本將2019年5月至2020年1月本院接收的90例老年抑郁癥患者收入本試驗中，基于平行對照法分為對照組（45例，常規(guī)護理）和觀察組（45例，心理疏導(dǎo)與精神護理）。對照組（45例）中，男、女例數(shù)比是25∶20；年齡最大、最小分別是76歲和60歲，均值（66.85±3.15）歲；患病時長：1～12年，平均患病時長（6.47±1.28）年；其中，自殺傾向、猜疑嫉妒癥、抑郁和焦慮癥分別有6例、19例和20例；觀察組（45例）中，男、女例數(shù)比是28∶17；年齡最大、最小分別是78歲和61歲，均值（66.79±3.26）歲；患病時長：1～11年，平均患病時長（6.52±1.36）年；其中，自殺傾向、猜疑嫉妒癥、抑郁和焦慮癥分別有5例、21例和19例；兩組的一般資料對比未見顯著差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心電圖及血常規(guī)檢查結(jié)果無異常。③老年抑郁量表評分（GDS）評分在11分以上。④由患者或者患者家屬簽署知情研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器疾病。②具有藥物過敏史。③合并惡性腫瘤、阿爾茨海默癥及智力障礙。④合并嚴(yán)重軀體疾病。⑤合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理方法，具體有睡眠指導(dǎo)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)及生活干預(yù)等。針對處于清醒狀態(tài)下的患者，予以健康知識宣傳，為患者講解疾病誘發(fā)因素、治療方法等，以便患者認(rèn)知該病，主動配合醫(yī)護人員工作等。

1.2.2 觀察組 給予患者精神護理及心理疏導(dǎo)。詳情如下：①成立護理干預(yù)小組，組成人員有護士長1名、工作經(jīng)驗超過5年的護士4名。定期組織小組成員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，具體內(nèi)容有交流技巧、心理疏導(dǎo)及精神護理等。②一對一心理護理。選取1名家屬幫助護理人員開展護理工作，護理人員主動與患者接觸、交流，保持親切、和藹的工作態(tài)度，同時以患者心理問題、教育水平、抑郁情緒產(chǎn)生因素和個性特征為依據(jù)，引導(dǎo)患者將不良情緒宣泄出來，并解決相關(guān)問題。每7日進行2次一對一心理護理，每次30 min。③集體心理護理。讓每位患者參與集體活動，通過病友的相互交流、溝通，增強治療自信心，從而擺脫病魔。每7日進行1次集體心理護理，每次30～60 min。④音樂護理。根據(jù)患者的喜好，選擇其喜歡的比較輕松、歡快的歌曲以及純音樂，并引導(dǎo)其能夠融入到音樂意境之中，促使其能夠保持良好的精神狀態(tài)，從而改善焦慮等不良情緒。⑤精神干預(yù)。待患者意識清醒后，為患者講解抑郁癥產(chǎn)生因素、治療方法和護理內(nèi)容等。如果患者自殺傾向明顯，且抑郁、焦慮程度嚴(yán)重，則需要對其進行24 h密切監(jiān)控，嚴(yán)禁患者與危險物品，包括剪刀、水果刀等接觸，在患者病情改善后主動與其交流，對其負(fù)面情緒產(chǎn)生因素進行了解，并予以相應(yīng)的護理方法。⑥協(xié)同護理。為了能夠有效改善患者的自我效能，就需要能夠引導(dǎo)其建立良好的自我社會價值，并促使其能夠正確認(rèn)識自身的家庭價值。以實際狀況為依據(jù)開展康復(fù)知識學(xué)習(xí)，以便患者自制能力及自護能力恢復(fù)，樹立全新的樂觀、積極理念。主動為患者及其家屬介紹疾病治療的重要作用和協(xié)助護理開展的意義，以便家屬主動配合醫(yī)護人員工作，鼓勵、支持患者家屬多陪伴患者，并參與患者機體活動，以便家屬與患者密切接觸。⑦認(rèn)知行為干預(yù)。對患者心態(tài)及認(rèn)知等全面分析，并了解負(fù)面情緒產(chǎn)生因素，對于護理人員來講，需要將情緒變化和行為變化等記錄下來。分析其存在的不良認(rèn)知，并采取有效的糾正措施。例如，不能夠盲目的滿足其不合理要求，適當(dāng)?shù)倪M行拒絕，能夠幫助其強化自我認(rèn)知。⑧支持干預(yù)。護理人員需要能夠有意識的引導(dǎo)患者闡述自己的內(nèi)心想法，并耐心的傾聽其具體感受，促使其能夠宣泄自身的負(fù)性情緒。同時，根據(jù)其闡述的問題，進行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。并且，需要根據(jù)患者個人喜好，幫助其養(yǎng)成一些積極向上的習(xí)慣，如唱歌、種植植物以及跳舞等。促使其能夠轉(zhuǎn)移注意力，強化其對外界刺激的抵抗力，從而保持良好的精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組抑郁、焦慮評分、生活質(zhì)量評分、護理依從性、用藥不良反應(yīng)和護理滿意進行觀察。滿意度調(diào)查方法[4]：采用調(diào)查問卷的方式進行統(tǒng)計，問卷分值為100分，共3個標(biāo)準(zhǔn)，分別為非常滿意（分?jǐn)?shù)不低于80分）、基本滿意（分?jǐn)?shù)在60分到79分）、不滿意（分?jǐn)?shù)低于60分）。在兩組接受護理時，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，評估其護理依從性，分為非常依從（患者能夠自覺按時休息，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，積極配合護理工作），基本依從（患者可以在醫(yī)護人員以及家人的督促下休息、服藥以及配合護理工作），不依從（患者沒有按時休息，不能遵醫(yī)囑服藥，對護理工作存在抵觸情緒）。同時，在護理的過程中，觀察兩組用藥的不良反應(yīng)（惡心/嘔吐、胃腸道反應(yīng)、頭暈/頭痛）發(fā)生情況。生活質(zhì)量評分指標(biāo)[5]包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。通過抑郁/焦慮自評量表對其負(fù)性情緒進行評價[6]，分值與其抑郁/焦慮情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁及焦慮評分 兩組護理前的抑郁、焦慮評分對比未見顯著差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)護理后，觀察組的抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組抑郁和焦慮評分（分，）

表1 對比兩組抑郁和焦慮評分（分，）

2.2 生活質(zhì)量評分 觀察組各項生活質(zhì)量評分均比對 照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分（分，）

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分（分，）

2.3 護理依從率 觀察組護理依從率是91.11%，對照組是73.33%，觀察組護理依從率高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組護理依從率

2.4 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生是2.22%，對照組是13.33%，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

2.5 護理滿意度 觀察組護理滿意度是95.56%（非常滿意23例，基本滿意20例，不滿意2例）；對照組是80.00%（非常滿意20例，基本滿意16例，不滿意9例）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異明顯（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討論

近年來我國老年抑郁癥的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，且目前的研究指出，老年抑郁癥的發(fā)生與生理因素、精神因素以及社會因素密切相關(guān)。其中，老年抑郁癥在當(dāng)今被看作是僅次于老年癡呆癥的常見性精神疾病。有關(guān)資料顯示[7]，老年抑郁癥疾病的發(fā)生及發(fā)展與心血管疾病及腦功能退化等存在緊密聯(lián)系，老年人機體免疫能力、機體各器官功能和抵抗能力隨著年齡的增長越來越低，其很容易導(dǎo)致患者失眠，使得生理周期呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)，經(jīng)長時間發(fā)展會產(chǎn)生抑郁癥。其次，老年人長時間孤單寂寞、心理空虛，進而提高了抑郁癥發(fā)生率，同時降低了患者日常生活質(zhì)量。尤其是喪偶獨居的老年人，其缺乏家人的陪伴，將會使其負(fù)性情緒逐漸提升，如果未能有效緩解，出現(xiàn)抑郁癥的概率將會顯著提高。大部分老年抑郁癥患者都具有著鮮明的特點，主要包括意識活動頻率下降、認(rèn)知功能減退，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生自殺傾向，在其接受治療的過程中，很容易會產(chǎn)生明顯的逆反心理。此外，老年抑郁癥患者不僅存在抑郁癥的特點，同時老年抑郁癥患者還很容易發(fā)生心肌梗死、高血壓、冠心病以及惡性腫瘤等疾病，且老年抑郁癥患者還會出現(xiàn)注意力、記憶力、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能的損傷，這就會導(dǎo)致老年抑郁癥患者同時出現(xiàn)敏感、易怒、孤僻等人格方面的改變[8]。所以無論是采取何種治療、干預(yù)方法，臨床都需要對老年抑郁癥患者的外部表現(xiàn)有充分考慮。以往在對老年抑郁癥患者治療時，多涉及抗抑郁癥藥物的應(yīng)用，且大多主張采用單一用藥的方法，若單一用藥的效果并不確切，才會考慮在患者的治療中采用兩種作用機制不同的抗抑郁癥藥物進行治療。目前常見的抑郁癥藥物類型包括5-HT抑制劑、四環(huán)類抗抑郁藥、三環(huán)類抗抑郁藥、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等[9]。其中，許多抗抑郁癥藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，老年抑郁癥患者用藥后，能夠起到緩解、改善抑郁癥的作用。臨床實踐表明，抗抑郁癥藥物能夠在患者的治療中發(fā)揮一定的作用，但不足也較為明顯。有研究顯示[10]，許多患者在服用抗抑郁癥藥物后，患者很容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重頭痛、焦慮以及胃腸反應(yīng)等，這些不良反應(yīng)的存在會對患者的身體健康造成不利影響。同時對于長期接受治療的老年抑郁癥患者而言，抗抑郁藥物治療的遠期療效并不確切。因而在對老年抑郁癥患者進行治療時，臨床應(yīng)適時給予患者有效的臨床護理。此前在對患者進行護理時多采用常規(guī)護理的方法，但其在具體臨床應(yīng)用上局限性較大，故而很難滿足老年抑郁癥患者護理的實際需要[11]。首先，老年抑郁癥患者因年齡、疾病等因素的交織影響，很容易出現(xiàn)不同程度的生活質(zhì)量下降，而采用常規(guī)護理則很難確?；颊呱钯|(zhì)量的改善。其次，老年抑郁癥患者的發(fā)病因素也同多種因素有關(guān)，包括缺乏社會支持等，期間常規(guī)的護理措施并不能滿足對患者心理層面的有效干預(yù)，這將會極大的影響護理干預(yù)的作用，難以有效促進其病情恢復(fù)，這就需要積極探索對其更為有效的干預(yù)措施，即強化護理干預(yù)的作用。有大量研究資料證實，老年抑郁癥患者住院治療過程中，結(jié)合精神護理與心理疏導(dǎo)，有助于治療效果進一步提高[12]。

根據(jù)結(jié)果分析，兩組經(jīng)護理后，觀察組的抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）；通過開展精神護理和心理疏導(dǎo)，有助于患者抑郁情緒及焦慮情緒改善。原因如下：心理疏導(dǎo)過程中，能夠做到以患者為中心，對其進行全面的分析，這樣就能夠制訂具有針對性的心理疏導(dǎo)方案，充分發(fā)揮心理疏導(dǎo)的作用。尤其是能夠確定其存在的心理問題，并制定有效的干預(yù)措施。同時，為了使患者感受到社會的支持，可幫助患者與患者交流，從而改善其交流障礙，鼓勵、支持患者，盡可能改善孤獨感。音樂護理方法可利用舒緩、放松音樂改善患者生理和心理變化，使軀體內(nèi)在節(jié)律改變，保持松弛、鎮(zhèn)靜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[13]，環(huán)境會對人的情緒、心理狀態(tài)帶來潛移默化地影響，而通過音樂療法的應(yīng)用便可以通過環(huán)境的角度實現(xiàn)對患者心理狀態(tài)的干預(yù)，所以可積極推動音樂療法在此類患者護理中的應(yīng)用。除此之外，臨床在對老年抑郁癥患者進行干預(yù)時還要注意引入社會支持，強化家屬協(xié)同護理，主動與患者及其家屬交流，并建立良好的護患關(guān)系，從而為護理工作的開展提供良好的前提基礎(chǔ)[14]。并且，在對患者護理的過程中，還可以對其家屬進行有效的培訓(xùn)，使他們能夠掌握對老年人的護理干預(yù)措施，使其能夠積極參與到護理工作，這樣就可以使患者感受到家人的關(guān)心和愛護，從而強化護理的作用。

根據(jù)結(jié)果分析，在物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能和心理功能評分方面，觀察組均比對照組高，差異顯著（P＜0.05）；由此分析，心理疏導(dǎo)開展過程中，由負(fù)面情緒及心理壓力產(chǎn)生因素方面開始，與患者建立和諧、友好的護患關(guān)系，這樣就可以更好的走入其內(nèi)心，切實了解其內(nèi)心想法，從而能夠?qū)ζ洳扇♂槍π缘男睦硎鑼?dǎo)，切實提高心理干預(yù)的作用和效果，使其能夠處于最佳狀態(tài)。同時，這樣做能夠為其營造良好的生活環(huán)境，使其能夠建立正確的認(rèn)知，糾正其存在的錯誤認(rèn)識，促使其可以積極配合治療，改善其生活質(zhì)量。因此在對患者護理時，臨床可優(yōu)先采用此種護理方法，這樣能確?；颊吣軌虻玫接行У淖o理。在護理滿意度方面，觀察組（95.56%）比對照組（80.00%）高，差異明顯（P＜0.05）。此次研究的結(jié)果同以往研究報道的結(jié)果接近[15]，提示心理疏導(dǎo)與精神護理的方法能夠在老年抑郁癥患者的護理干預(yù)中發(fā)揮重要的作用，通過應(yīng)用此種護理方法能夠及時有效地改善患者的負(fù)性心理，并可以顯著改善患者的生活質(zhì)量。同時有別于常規(guī)的藥物治療，此種干預(yù)方法本身也易于患者接受，這樣則有助于保證患者的護理滿意度。因而臨床在對老年抑郁癥患者進行護理時，可以在患者的護理中優(yōu)先應(yīng)用此種護理干預(yù)方法，從而提高老年抑郁癥患者的護理質(zhì)量，繼而向患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時，為了能夠提高精神護理以及心理疏導(dǎo)的作用，需要對護理人員進行專業(yè)化的培訓(xùn)，使他們可以切實掌握心理咨詢的正確方法，在日常護理中能夠與患者進行有效的交流與溝通，這樣就能夠強化護理的作用，并提高護理質(zhì)量。

總而言之，對老年抑郁癥患者實施心理疏導(dǎo)與精神護理有著極為理想的作用，可以有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，消除其負(fù)性情緒，并能夠顯著提升其依從性，保證其用藥的安全性，這樣就可以使其對護理工作更為認(rèn)可，具有推廣價值。