曹 美

（華潤遼健集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

闌尾炎是普外科的常見病，在各個年齡段均可發(fā)病，是外科系統(tǒng)最常見的急癥之一，發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛，并伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，手術(shù)是主要治療措施，主要分成傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸成為治療闌尾炎的首選治療方法[1-2]。與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但是腹腔鏡手術(shù)中需要建立二氧化碳氣腹，患者術(shù)后易出現(xiàn)肩背酸痛、皮下氣腫等不良反應(yīng)，加重患者的痛苦[3]。還有許多患者對疾病、手術(shù)認(rèn)知偏差，其負性情緒影響了手術(shù)效果[4]。雖然腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，對患者的創(chuàng)傷較小，但是手術(shù)依然是一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者生理、心理等方面的變化，進而影響患者的術(shù)后康復(fù)，因此對于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實施精心的護理服務(wù)有重要臨床意義。本院對患者實施細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理，爭取考慮到患者的各個方面需求，將護理落實到細節(jié)處，提高護理質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的210例急性闌尾炎患者為我院普外科2018年5月至2019年10月診治患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲，性別不限。②確診為急性闌尾炎，符合腹腔鏡手術(shù)指征。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹腔感染、腹膜炎的患者。②既往有腹部手術(shù)史者。③合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)等疾病患者以及精神疾病患者。④妊娠期、哺乳期患者。⑤治治療過程中依從性較差者。將最終納入研究的210例患者隨機分為對照組（n=105）與觀察組（n=105），對照組中男43例，女62例，年齡22～75歲，平均（47.49±13.77）歲；單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎分別為23、64、16例。觀察組中男46例，女59例，年齡23～76歲，平均（47.46±14.07）歲；其中單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎分別為24、61、20例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后發(fā)現(xiàn)，差異無顯著性，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 兩組均采用三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療，由同一組醫(yī)護人員共同完成。對照組給予患者常規(guī)護理，主要措施包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防護理及飲食指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理，主要措施包括：①術(shù)前的心理護理?；颊呷朐捍_診后多伴有一定負性情緒，本研究中的患者均為急性患者，患者伴有劇烈的腹痛等癥狀，患者更易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒。為此護理人員在床旁耐心安撫患者，詳細解說疾病的發(fā)病機制、治療方法、手術(shù)流程、手術(shù)的重要性，以增強患者的治療信心。同時請家屬多安慰患者，聊生活中的趣事，轉(zhuǎn)移患者的注意力。同時手術(shù)室的巡回護士到病房親切、熱情地與患者和家屬溝通，針對患者的恐懼、焦躁等負性情緒給予針對性的疏導(dǎo)，用溫和的語氣簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)流程，讓患者對手術(shù)有正確的認(rèn)識，并且多講解成功病例，增強患者的手術(shù)自信心。②術(shù)前的飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)前1 d飲食全部流食，并且做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前2 h給患者飲用200～300 mL的糖鹽水。③優(yōu)質(zhì)的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑叮囑患者接受相關(guān)檢查，必要時可陪同患者、家屬一起做相關(guān)檢查，耐心安撫患者。同時護理人員在床旁給患者介紹手術(shù)的相關(guān)注意事項，如術(shù)前禁食的意義，術(shù)后盡早下床活動對于術(shù)后恢復(fù)的積極意義等。術(shù)前準(zhǔn)備完畢到手術(shù)室后，手術(shù)室護士仔細核對患者的信息，并且填寫接送核查記錄單。同時在床旁告知患者護士會在手術(shù)全程陪同其左右，介紹手術(shù)室先進的器械設(shè)備和經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，保證患者安全，消除患者的恐懼情緒。④術(shù)中的保暖護理。手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到22～24 ℃，濕度為50%～60%，給患者蓋被子，僅顯露手術(shù)區(qū)域。術(shù)中對患者使用到的輸注液體、消毒液、沖洗液等加溫到37～38 ℃后使用。手術(shù)室護士密切觀察患者的體溫，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。⑤術(shù)中細節(jié)護理。術(shù)中護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)液體輸注速度，避免不良反應(yīng)。術(shù)中全程陪同患者，可通過眼神、肢體語言鼓勵患者，增強患者的自信心；手術(shù)結(jié)束仔細幫患者擦拭身體，蓋好棉被，送患者回病房。在轉(zhuǎn)運過程中動作輕柔，避免二次創(chuàng)傷。⑥術(shù)后病情監(jiān)測。將患者送入病房后，與床旁責(zé)任護士仔細交接。床旁責(zé)任護士給患者連接心電監(jiān)護儀等，并定時到床旁觀察，叮囑陪護家屬相關(guān)注意事項，有異常情況及時按鈴?fù)ㄖo理人員?；杳云诨颊呷∑脚P位，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。⑦術(shù)后心理護理。患者麻醉清醒后，護理人員要詢問患者是否有不舒適的情況，并從交談中洞察患者的心理狀態(tài)，并對手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)治療等進行簡單講解，增強患者術(shù)后康復(fù)治療的自信心。請家屬日常多與患者聊天，給予親情關(guān)懷，增強患者的自信心。若患者對術(shù)后康復(fù)不自信，出現(xiàn)焦躁等負性情緒，護理人員應(yīng)善于運用人際交往溝通技巧，通過音樂療法、情感支持、病友現(xiàn)身說法等方法幫助患者調(diào)節(jié)情緒。⑧術(shù)后疼痛護理?；颊咔逍押?，定時在床旁對患者的疼痛程度進行評估，并結(jié)合患者的疼痛程度采取多模式的鎮(zhèn)痛措施，其中輕度疼痛患者通過音樂、肢體按摩等方法轉(zhuǎn)移注意力，以緩解其疼痛；疼痛劇烈的患者可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，同時輔助使用中醫(yī)穴位按摩、推拿等特色技術(shù)緩解疼痛感。⑨術(shù)后控制補液量?；颊呤中g(shù)當(dāng)天的補液量控制在2 000 mL以內(nèi)，術(shù)后則根據(jù)患者的飲食情況合理調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制補液量。⑩術(shù)后優(yōu)質(zhì)的飲食干預(yù)?；颊咝g(shù)后麻醉清醒后4 h，若患者無明顯惡心嘔吐等不適反應(yīng)，給患者飲用200 mL 10%葡萄糖溶液，清醒后6 h給予無渣流食，24 h后給予半流食，待患者肛門排氣后方可過渡到普食。同時給患者按摩足三里、合谷穴、三陰交等穴位，刺激胃腸蠕動；避開手術(shù)切口，按摩腹部，刺激胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)。?術(shù)后盡早下床活動。患者清醒后，每2 h協(xié)助患者翻身一次，并鼓勵患者在床上進行四肢的活動，教會患者減輕肩背疼痛的放松鍛煉方法，并進行緩慢深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后6 h可在家屬或護士的幫助下下床活動。?切口護理。保持病房的安靜、整潔，溫度控制在20～22 ℃，濕度在50%～60%，定時開窗通風(fēng)；術(shù)后每隔1天給患者換藥一次，觀察切口敷料、腹痛等情況，發(fā)現(xiàn)切口滲液、紅腫等反應(yīng)時及時通知醫(yī)師處理，預(yù)防切口感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評分：于入院時、術(shù)前2 h、術(shù)后24 h分別采用SAS、SDS量表評測患者的焦慮、抑郁程度，其中SAS量表的臨界值是50分，SDS量表的臨界值是53分，得分≥臨界值表明患者伴有焦慮或抑郁情緒，且得分越高焦慮、抑郁情緒越重。②術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、住院時間。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括切口感染、腹脹、腸粘連、腹腔膿腫等。④疼痛評分：分別于術(shù)前以及術(shù)后6、24、48、72 h這5個時間點通過VAS評分對患者的疼痛程度進行評估，得分為0～10分，評分越高表明患者疼痛越劇烈。⑤生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后分別抽取患者的空腹外周靜脈血4 mL，離心后取上清液，采用ELISA法檢測血清去甲腎上腺素（NE）和皮質(zhì)醇（Cor）水平。⑥護理滿意度：于患者出院前進行匿名評估，分為3個等級（非常滿意、一般滿意、不滿意），滿意度是非常滿意度與一般滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料的數(shù)據(jù)對比分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理狀態(tài)評分比較 入院時組間SAS、SDS評分對比差異無顯著性，P＞0.05；術(shù)前2 h、術(shù)后24 h的SAS、SDS評分對比：觀察組均低于對照組，P＜0.001。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較（分，）

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較（分，）

注：a為與本組入院時比較P＜0.001。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、住院時間均較對照組更短，P＜0.001。見表2。

表2 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組105例患者中術(shù)后有2例切口感染，1例腹脹，1例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為3.81%；對照組105例患者中術(shù)后有4例切口感染，2例腹腔膿腫，2例腹腔積液，3例腹脹，1例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率11.43%；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比：χ2=4.330，P=0.037＜0.05。

2.4 兩組的VAS評分比較 術(shù)前，兩組的VAS評分差異無顯著性，P＞0.05；術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h時的VAS評分，觀察組均低于對照組，P＜0.001。見表3。

表3 兩組的VAS評分比較（分，）

表3 兩組的VAS評分比較（分，）

2.5 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組的血清NE和Cor水平均有一定程度的提高，P＜0.001；但組間比較，觀察組術(shù)后的血清NE和Cor水平均低于對照組，P＜0.001。見表4。

表4 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表4 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：a為與本組術(shù)前比較P＜0.001。

2.6 兩組的護理滿意度比較 觀察組非常滿意、一 般滿意、不滿意的例數(shù)分別為47、55、3例，滿意度是97.14%；對照組分別為40、53、12例，滿意度是88.57%；兩組經(jīng)對比：χ2=5.815，P=0.016＜0.05。

3 討論

闌尾位于回腸與盲腸之間，闌尾炎是因諸多因素（如長期便秘、不合理飲食、腸道梗阻、闌尾腔細菌感染等）的影響而形成炎性改變，男性發(fā)病率高于女性。急性闌尾炎若未能得到及時有效的治療，可能導(dǎo)致闌尾穿孔、壞疽等，并繼發(fā)感染，誘發(fā)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康。目前臨床治療闌尾炎的首選方法是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效肯定等優(yōu)點[5-6]。雖然該術(shù)式是一種微創(chuàng)術(shù)式，但依然是一種有創(chuàng)操作，對患者而言是一種應(yīng)激源，會導(dǎo)致其心理、生理功能的紊亂，影響術(shù)后康復(fù)。臨床護理服務(wù)質(zhì)量對患者的手術(shù)治療效果起到至關(guān)重要的作用[7]。而細節(jié)決定成敗，近年來臨床護理工作中越來越重視細節(jié)護理問題。優(yōu)質(zhì)護理是一種將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理的現(xiàn)代化護理模式，護理人員主動站在患者角度去思考問題，滿足患者合理的訴求，促進患者早日康復(fù)[8-9]。細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理從細節(jié)做起，將護理工作落實到每一個環(huán)節(jié)的細節(jié)之處，盡最大可能提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后護理滿意度較對照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后24 h的SAS、SDS評分均較對照組更低，提示細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中可改善患者的不良心理狀態(tài)，避免心理-生理應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后盡早康復(fù)。本院開展的細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理中，重視對患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護理，床旁責(zé)任護士以及手術(shù)室護士時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并善于運用心理紓解方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者宣泄情緒，使患者能保持平和樂觀積極的心態(tài)接受手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)治療[10-11]。同時本院在快速康復(fù)外科護理理念的指導(dǎo)下，做好術(shù)前準(zhǔn)備，縮短術(shù)前禁食水時間，一方面避免患者腸胃不適，引發(fā)低血壓、嘔吐等反應(yīng)，另一方面還有利于患者術(shù)中體溫護理等，利于患者術(shù)后康復(fù)[12]。術(shù)后盡早下床活動，并盡早在床上進行四肢的活動，增加肺活量，減輕肩背痛，預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥，促進胃腸功能恢復(fù)[13-14]。術(shù)后早期進食促進腸胃蠕動，也為腸道提供營養(yǎng)，利于切口愈合，利于術(shù)后盡早康復(fù)。除此之外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均較對照組更短，提示細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中實施，有利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)后鼓勵患者早期活動，加速腸蠕動，一方面有利于胃腸道功能恢復(fù)，另一方面也利于減少腸粘連的發(fā)生，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。同時在術(shù)后飲食方面保持科學(xué)飲食，縮短術(shù)前的禁食水時間，術(shù)后鼓勵患者盡早進食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持排便通暢，改善術(shù)后機體營養(yǎng)狀況，促進腸道功能恢復(fù)，也增強機體抵抗力，促進患者術(shù)后康復(fù)。觀察組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評分均低于對照組，且術(shù)后的血清NE、Cor水平均低于對照組，P＜0.001，細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理以圍手術(shù)期精心的護理服務(wù)減輕圍手術(shù)期的生理應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的術(shù)后疼痛感，促進術(shù)后康復(fù)。

綜上，細節(jié)優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中實施利于患者時刻保持樂觀心態(tài)接受治療，促進患者術(shù)后盡早康復(fù)出院，值得推廣。