郭 娜

（大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

近年來，心血管疾病得到越來越廣泛的關(guān)注，尤其是不斷增加的老年心血管疾病患者，更是成為目前我國亟需解決的醫(yī)療問題[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報道，心血管疾病發(fā)病的原因中生活質(zhì)量逐漸提升、飲食水平逐漸提升、患者生活壓力及心理壓力逐漸提升、患者作息習(xí)慣的改變等都是關(guān)鍵因素。老年患者長期缺乏鍛煉，脂肪堆積導(dǎo)致的身體異常情況時有發(fā)生，也提升了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。冠心病心絞痛是我國老年人群高發(fā)的心血管疾病，臨床罹患此病的患者的會出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等癥狀，若診治不及時便會誘發(fā)心肌梗死，繼而對患者的生命安全造成直接威脅[2]。臨床中該疾病在治療時具有時間長、病情反復(fù)發(fā)作的特點，因此，常規(guī)護(hù)理方法很難保證患者的生存質(zhì)量，所以需要在對患者干預(yù)時選用有效的方法，提高其生存年限[3]；此次報道將就冠心病心絞痛老年患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的作用開展研究調(diào)查，以期為患者的臨床干預(yù)提供更多的護(hù)理依據(jù)，詳細(xì)分析論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取老年冠心病心絞痛患者100例作為研究對象，時間為2019年8月至2020年12月，按照隨機原則平均分成兩組，平均各50例；常規(guī)組（n=50）中，男性26（26/50）例，女性24（24/50）例，年齡為61～76歲，年齡平均值（68.78±6.47）歲；患者病程時間為1～8年，病程時間均值為（4.22±1.31）年；其中按照“心功能NYHA分級[4]”將患者分為Ⅱ級患者、Ⅲ級患者（分別為30例和20例）。試驗組（n=50）中，男性28（28/50）例，女性22（22/50）例，患者年齡為61～78歲，年齡平均值（68.03±6.22）歲；患者病程時間為0.50～9年，病程時間均值為（4.90±1.20）年；其中按照“心功能NYHA分級”分為Ⅱ級患者、Ⅲ級患者（分別為32例和18例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷確診；患者可以完成各項調(diào)查；患者、家屬自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者腦、肝、腎等功能異?；驀?yán)重障礙；患有精神疾病或意識模糊；急性心肌梗死；臨床資料存在缺失。兩組患者資料比對結(jié)果差異并不具有顯著性P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù) 對常規(guī)組患者進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，如對患者病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)囑，對患者進(jìn)行用藥，同時向患者與家屬實施口頭宣教，幫助其了解疾病相關(guān)知識，知曉配合臨床治療與護(hù)理的重要性[6]。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) 試驗組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。首先，給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃图m正其不良生活習(xí)慣。由本院具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃瑢⒗夏旯谛牟⌒慕g痛疾病的相關(guān)知識和預(yù)防措施進(jìn)行普及和講解，使其明白吸煙、喝酒、熬夜等相關(guān)不良生活習(xí)慣會影響患者的臨床治療，同時也會致使病情更加嚴(yán)重；糾正患者不良生活習(xí)慣的同時，建議其培養(yǎng)繪畫、書法、養(yǎng)魚、種花等健康的生活情趣，調(diào)節(jié)心態(tài)[7]。其次，給予患者實施心理干預(yù)。在患者入院后，要積極與患者進(jìn)行交流，并注意患者心理狀態(tài)的變化，引導(dǎo)患者排解心理的壓力。加強對患者的心理建設(shè)時，醫(yī)護(hù)人員要保證自身態(tài)度溫和，舉止大方，同時在語言排解心理負(fù)擔(dān)的同時，注意通過肢體動作、眼神的應(yīng)用，或者采取聽音樂、看電視的方法對其注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，改善患者的整體心理狀態(tài)，同時樹立患者的治愈信心，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依從感[8]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中得到患者的信任，可以保證在護(hù)理過程中患者可以密切配合。尤其在患者入院之初，著裝整齊，保持微笑服務(wù)，保持安靜整齊的院內(nèi)環(huán)境，可以為患者留下良好的第一印象?；颊叨酁槔夏耆耍偌胰伺惆?，因此形成孤僻的性格。護(hù)理人員以誠懇的態(tài)度溝通，并與患者聊天、拉家常，能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。為患者做一些力所能及的事，盡量滿足其需求，也可保證患者感受到關(guān)心及照顧。在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒波動時，還要注意耐心勸導(dǎo)，陪患者讀報、下棋，以緩解其不良情緒。盡可能地照料患者生活，為其講解規(guī)律生活、起居以及飲食的重要性。指導(dǎo)患者多進(jìn)行一些娛樂活動，促進(jìn)身心健康。在室外溫度適宜，天氣好的情況下，可組織患者外出活動。針對患者對自身疾病知識了解不深的情況，可在患者入院后進(jìn)行健康講座，傳播健康知識。講座以通俗易懂的語言配合圖片、視頻以及動畫，再結(jié)合手勢等解釋，幫助患者充分了解冠心病發(fā)病原因，心絞痛發(fā)作特點，以及預(yù)防與治療等知識?；颊叱浞至私庾陨砑膊『?，能夠積極配合治療。治療過程中，還要明確告知患者用藥方法及頻次，以保證良好的用藥效果。同時明確不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者在放心服藥的同時，注意不良反應(yīng)，有異常情況時及時通知醫(yī)師。向患者介紹飲食、生活習(xí)慣、用藥等配合對疾病轉(zhuǎn)歸及心絞痛控制的重要性，指導(dǎo)患者家屬與其一起共同監(jiān)督患者，以達(dá)到長期控制疾病，提升患者生活質(zhì)量的效果。最后，給予患者實施基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理：在患者入院進(jìn)行身體各項指標(biāo)檢查時需要護(hù)理人員主動參與并進(jìn)行陪同指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)貙颊呒凹覍龠M(jìn)行住院環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的講解，在患者接受系統(tǒng)診治期間，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者狀況，對患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)，對患者每日的飲水量加以合理界定，并確保其得到充分休息，在休息時要減少外部干擾。同時，還要在對患者科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，幫助患者制訂系統(tǒng)的干預(yù)計劃，包括活動計劃、康復(fù)計劃等，鼓勵患者每日堅持完成計劃，尤其是對于體質(zhì)指數(shù)高的患者，應(yīng)確保一定的運動強度，但以耐受程度為主，而后逐漸增加患者的運動量，另要對此類患者的飲食進(jìn)行合理規(guī)劃。而在實施計劃前，要與患者、家屬進(jìn)行溝通，告知其進(jìn)行配合計劃實施的重要性，以獲取患者和家屬的理解、支持，進(jìn)而為患者的臨床恢復(fù)提供堅實的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比對患者主觀滿意程度。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%：應(yīng)用科室擬制的調(diào)查問卷進(jìn)行主觀滿意度評價，81～100分表明患者滿意；61～80表明患者一般滿意；≤60分表明患者不滿意。②比對100例患者的生活質(zhì)量（生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能與社會功能）和心理狀態(tài)[焦慮評分（焦慮自評量表[10]）、抑郁評分（抑郁自評量表[10]）]進(jìn)行測量評分，生活質(zhì)量評分較高、心理狀態(tài)評分較低的一組患者表示其接受的護(hù)理效果較好。③對兩組干預(yù)效果進(jìn)行評估。優(yōu)：患者心絞痛癥狀及其他臨床癥狀均消失，心功能恢復(fù)正常，實驗室檢查結(jié)果無異常情況；良：上述癥狀均有顯著改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)、頻率以及疼痛程度均減少，實驗室檢查結(jié)果有顯著改善；差：心絞痛等疾病癥狀未見改善，實驗室檢查結(jié)果與治療前相比無變化；優(yōu)良率=優(yōu)比率+良比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用的統(tǒng)計處理軟件為SPSS 21.0。計量資料采用（）表示，行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料通過百分比表示，樣本行χ2檢驗。P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 試驗組滿意度96.00%，比常規(guī)組的80.00%更為理想（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的滿意度比對

2.2 兩種護(hù)理干預(yù)對患者的心理狀態(tài)對比分析 試驗組患者護(hù)理前的焦慮評分為（49.56±3.78）分，抑郁評分為（49.87±3.96）分，常規(guī)組患者護(hù)理前的焦慮評分為（50.15±4.06）分，抑郁評分為（49.25±3.88）分；比對差異不具有顯著性（P＞0.05）；分別實施不同干預(yù)措施后，試驗組患者的焦慮評分為（37.16±2.47）分，抑郁評分為（35.26±2.36）分，常規(guī)組患者的焦慮評分為（42.86±3.06）分，抑郁評分為（41.35±2.56）分；試驗組患者各項評分改善情況均好于常規(guī)組，比對差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩種護(hù)理干預(yù)對患者的生活質(zhì)量對比分析 相比常規(guī)組，試驗組患者的狀態(tài)、軀體功能、心理功能與社會功能情況較好，兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比對（分，）

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比對（分，）

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)效果對比 試驗組護(hù)理干預(yù)優(yōu)良率相比常規(guī)組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的效果比對

3 討論

冠心病是世界范圍內(nèi)常見的疾病，既往的調(diào)查表明，我國冠心病的發(fā)生率要低于西方國家，但近年來隨著公眾生活習(xí)慣的改變，我國的冠心病發(fā)生率也呈現(xiàn)增加的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，且多種危險因素，會對患者造成交叉影響，從而導(dǎo)致患者的發(fā)病風(fēng)險增加。一般情況下，同時存在多種獨立危險因素的患者，發(fā)病概率顯著增加。其中，吸煙是造成冠心病的主要危險因素，有報道指出，吸煙容易引發(fā)動脈粥樣硬化，并能促進(jìn)患者形成血栓，因而吸煙屬于導(dǎo)致疾病發(fā)生的獨立危險因素。除吸煙外，脂質(zhì)代謝紊亂、血糖及血壓異常，亦在患者疾病發(fā)生中扮演著重要角色。醫(yī)學(xué)研究證實，人體中的LDL-C水平升高，會對動脈粥樣硬化的形成，起到促進(jìn)的作用，同時，這也提示，采用降脂治療的方式，能夠大大降低患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。而在血壓的研究上，長期的高血壓會對心肌造成嚴(yán)重影響，并導(dǎo)致不可逆的心功能損害，所以對高血壓患者進(jìn)行積極的血壓控制，有助于臨床對冠心病的預(yù)防。最后在血糖方面的研究上，糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險要高于健康人群。

老年冠心病患者在疾病發(fā)生后，往往會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，其是冠心病在臨床上最為主要的特點，一般情況下，患者心絞痛的發(fā)作時長在3～5 min，并且患者還會出現(xiàn)放射痛的情況，放射部位以左側(cè)臂部更為多見。當(dāng)前的報道指出，老年冠心病患者發(fā)生心絞痛，與多種因素有關(guān)，主要包括情緒、過度進(jìn)食、寒冷等。目前醫(yī)學(xué)界對心絞痛發(fā)生機制的研究比較完善，但對于心絞痛與此類患者疾病進(jìn)展間的關(guān)系，還尚未得到充分明確。但值得注意的是，此類患者因疾病的折磨，需要承受巨大的痛苦，而心絞痛的發(fā)生往往會進(jìn)一步放大疾病對患者生理、心理的影響，使患者的生存質(zhì)量出現(xiàn)下降。因此，在對患者病情予以控制的同時，臨床還應(yīng)考慮采用多種方法，針對患者的生存質(zhì)量、心理狀態(tài)予以調(diào)整，使患者能夠以良好的狀態(tài)應(yīng)對疾病、生活。流行病學(xué)調(diào)查顯示[11]，冠心病心絞痛目前已經(jīng)成為威脅我國老年人群健康的重大疾病，其中，此病具有病程長、并發(fā)癥多，且對患者生活損害大等特點，而隨著患病時間的不斷延長，患者的病死率也會有相應(yīng)的增加。因此，我國目前十分重視對此類患者的診治，而在具體治療過程中，該病要長期配合臨床進(jìn)行用藥，實現(xiàn)對病情的控制，延緩心肌重塑，保證患者的生存質(zhì)量。其中，治療方法可以有效改善患者的病情，但單依靠對患者的治療，卻不能滿足患者生存質(zhì)量提高以及心理狀況改善的需要，所以這就需要臨床在對患者診治時，采用有效的護(hù)理方式給予輔助，既往的傳統(tǒng)干預(yù)方法效果實際應(yīng)用不足較為顯著，故而可以應(yīng)用綜合護(hù)理。

綜合護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前主要的冠心病心絞痛護(hù)理方法，實踐證實，該種護(hù)理模式對于患者有直接且積極的作用，其在應(yīng)用后，能夠輔助患者的疾病護(hù)理，同時，也強調(diào)對患者生活、心理多個方面的干預(yù)，幫助患者進(jìn)行系統(tǒng)的恢復(fù)，加深患者的疾病認(rèn)識，使患者可以配合護(hù)理工作的實施，并改正患者的不良生活習(xí)慣。有研究指出，心血管疾病的危險因素眾多，而患者的危險因素又大多與患者的行為有關(guān)。所以在對患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，便能夠使患者的一些不良習(xí)慣得到糾正，可以削弱危險因素，對患者疾病的有效控制，充分改善患者的預(yù)后。此外還有醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，心理因素對此類患者心絞痛的影響是直接的，這主要是因為，人體在情緒激動的狀態(tài)下，會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的情況，這種情況的存在，會使人體大量分泌兒茶酚胺，這會直接推動患者血壓升高、心肌耗氧量增加，進(jìn)而對患者的心絞痛癥狀起到一定的促進(jìn)作用，導(dǎo)致患者病情加重。而在對患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式后，患者的精神壓力會有所降低，不良情緒能有一定改善，這種情況下便可以間接輔助臨床對心絞痛的控制，從而加強對患者的病情控制。另外此前所用的護(hù)理模式，在具體實施的過程中較為被動，所以在一定程度上，很難確?；颊咦o(hù)理訴求的滿足，而綜合護(hù)理模式相較于前者，能夠轉(zhuǎn)被動為主動，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，強化臨床對患者的干預(yù)，使患者可以得到全面的護(hù)理。其次此類患者生存質(zhì)量會出現(xiàn)明顯的下降，這種下降情況對于患者的影響不僅涉及患者的生理，同時也會影響患者的臨床配合度，甚至導(dǎo)致部分患者對診療工作的進(jìn)行產(chǎn)生抵觸情緒，而在對患者實施綜合護(hù)理后，臨床就能提升其生存質(zhì)量，基于生存質(zhì)量改善的前提，患者對疾病恢復(fù)的信心也會顯著增強，相應(yīng)的依從性也會提升。另外要注意的是，綜合護(hù)理干預(yù)雖然能取得不錯的效果，但護(hù)理效果的取得通常是長期堅持有計劃干預(yù)的結(jié)果，因而臨床應(yīng)在對患者護(hù)理時，制訂長期護(hù)理計劃，并結(jié)合患者情況，系統(tǒng)指導(dǎo)患者的護(hù)理，同時加強宣教工作，使患者可以嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計劃，這樣便能實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

本次研究針對老年冠心病心絞痛患者在臨床護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)，采取的綜合護(hù)理措施包括：保持良好的服務(wù)態(tài)度，對患者進(jìn)行飲食、用藥及生活習(xí)慣的指導(dǎo)，并進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，盡量滿足患者的需求，指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病預(yù)防，穩(wěn)定情緒等自我管理。其結(jié)果顯示：試驗組的護(hù)理滿意度為96.00%，常規(guī)組的護(hù)理滿意度80.00%；試驗組指標(biāo)好于常規(guī)組（P＜0.05）；這說明綜合護(hù)理的高質(zhì)量及全面性，能夠促進(jìn)患者主觀滿意程度的提高。試驗組和常規(guī)組護(hù)理前的心理狀態(tài)對比，差異未見顯著性（P＞0.05）；在分別采用不同干預(yù)方法后，對比常規(guī)組，試驗組患者的焦慮評分、抑郁評分等心理狀態(tài)和生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能與社會功能等生活質(zhì)量改善情況較好，結(jié)果差異有顯著性（P＜0.05）；這說明在對此類患者干預(yù)時，綜合護(hù)理對于患者的影響是直接、顯著的，提示綜合護(hù)理的落實對于確?；颊呱尜|(zhì)量的提升，以及異常心理狀態(tài)的改善，有積極的作用；試驗組護(hù)理干預(yù)優(yōu)良率相比常規(guī)組更高（P＜0.05）。這一研究結(jié)果顯示，能夠基于綜合護(hù)理效果的角度實現(xiàn)對患者的全面干預(yù)，說明護(hù)理干預(yù)能夠提升患者治療配合度，因而對疾病癥狀改善及心絞痛發(fā)作情況的控制有顯著優(yōu)勢。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式當(dāng)下已被運用于眾多老年患者的護(hù)理中[12]，此種干預(yù)方式的優(yōu)勢是，醫(yī)務(wù)人員能夠整合患者、科室的情況，從實際出發(fā)進(jìn)行干預(yù)，并通過多路徑落實的方式，對患者已存在的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，整體改善患者的綜合護(hù)理情況[13]。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者的臨床干預(yù)中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有重要作用，不僅可以有效提升患者的生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能與社會功能等生活質(zhì)量，還能同時整體提高對我院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度，對疾病轉(zhuǎn)歸及心絞痛的控制效果顯著，具有一定的臨床推廣價值。