盧笑笑

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215000）

高熱驚厥屬于臨床上兒科中十分常見且嚴(yán)重的一種病癥，這種疾病的發(fā)病率相當(dāng)高，如果在小兒發(fā)病后沒有采取及時可靠的方法進(jìn)行治療，或者在治療過程中處理不當(dāng)則會對小兒的大腦發(fā)育和其他的發(fā)育等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致患兒臟器出現(xiàn)一些不可逆的損害，這就不利于患兒的生長發(fā)育和整體生活質(zhì)量[1]。甚至有一些患兒病情嚴(yán)重而導(dǎo)致死亡。所以在臨床對這種疾病進(jìn)行治療的時候應(yīng)該積極的爭取更多的搶救時間，在患兒入院之后及時的進(jìn)行解痙處理，并開展降溫等各項工作，探索導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因，并采取措施進(jìn)行對癥治療[2]。這可以綜合性的防止因為處理不當(dāng)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一些缺氧性腦病損傷或者嚴(yán)重的后遺癥。臨床在對患兒進(jìn)行緊急治療的時候，需要利用有效的綠色通道護(hù)理來節(jié)省更多的救治時間，這對于促進(jìn)患兒的整體搶救質(zhì)量具有重要的影響[3]。所以基于此本文研究將全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用在急診小兒高熱驚厥患兒的搶救當(dāng)中，同時利用常規(guī)的搶救護(hù)理進(jìn)行對照，選擇2021年1月至2021年12月的610例患兒進(jìn)行分組對照，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2021年12月的300例到我院治療的小兒高熱驚厥患兒作為觀察組，另選同期的310例小兒高熱驚厥患兒為對照組。①觀察組中男女患兒比例為152∶148，年齡1～5歲，平均（2.43±1.31）歲；發(fā)病至入院時間4～8 h，平均（6.53±1.42）h。②對照組中男女患兒比例為155∶155，年齡1～5歲，平均（2.51±1.29）歲；發(fā)病至入院時間4～8 h，平均（6.44±1.39）h。研究對象資料均經(jīng)倫理驗證（符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》），患者/家屬在《知情同意書》上簽名。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有研究對象經(jīng)過診斷均被確診為小兒高熱驚厥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有研究對象入組時年齡均不滿8周歲，入院時體溫均超過38.0 ℃。③研究對象的家長均對本研究知情，也同意參與本研究，患兒均具有完整的臨床資料和詳細(xì)的聯(lián)系方式。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心腦血管疾病患兒[5]。②因各種病癥和原因的影響導(dǎo)致入院時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染[6]。③存在嚴(yán)重的肝功能和腎功能損傷或者障礙。④出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癥狀，認(rèn)知功能喪失[7]。⑤同期參與其他研究的調(diào)查工作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)的搶救路徑實(shí)施搶救護(hù)理，按常規(guī)原則對所有患兒進(jìn)行院前急救和院內(nèi)急救護(hù)理等，在急救護(hù)理結(jié)束之后需要短期對患兒進(jìn)行各項臨床觀察和護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的影響并保證患兒的安全性。

1.3.2 觀察組 通過全程綠色通道護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，具體護(hù)理工作如下。①制定護(hù)理路徑表格：根據(jù)以往的診治經(jīng)驗、查詢相關(guān)的文獻(xiàn)、小兒高熱驚厥的發(fā)病實(shí)際情況為依據(jù)，制定恰當(dāng)?shù)木G色通道護(hù)理路徑表單[8]。需要保證兒科急診科室當(dāng)中的工作者數(shù)量能滿足每日的需求，至少每組安排2～3名護(hù)士，所有護(hù)士具備有3年以上的急救工作經(jīng)驗，并且能夠熟練地進(jìn)行急診護(hù)理操作，具備扎實(shí)的基層護(hù)理經(jīng)驗。對于所有醫(yī)務(wù)工作者在上崗之前還要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，在考核合格之后才能夠進(jìn)一步開展各項護(hù)理。②院內(nèi)急救護(hù)理：小兒高熱驚厥的患兒進(jìn)入醫(yī)院之后，醫(yī)護(hù)人員要迅速的將其轉(zhuǎn)移到搶救室當(dāng)中，并能在最短的時間之內(nèi)對患兒開展搶救工作。根據(jù)病情的需要，首先需對患兒開放氣道并維持有效的通氣，根據(jù)需求對患兒進(jìn)行吸氧，連接中心監(jiān)護(hù)儀器并開展鎮(zhèn)靜處理，通過科學(xué)有效的方法對患兒進(jìn)行降溫，解除痙攣。當(dāng)主治醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場之后要立刻協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行綜合性的判斷和搶救[9]。在對患兒搶救的過程中應(yīng)密切留意其各項生命體征，避免出現(xiàn)不良事件。如發(fā)現(xiàn)患兒存在不良情況時要配合主治醫(yī)師進(jìn)行正確的搶救和處理。對患兒各項入院后的手續(xù)和流程進(jìn)行簡化，為患兒和家長開辟綠色的通道。各項檢查工作都需要經(jīng)過綠色通道的工作人員簽字蓋章之后進(jìn)行優(yōu)先的檢查和處理。等到患兒病情穩(wěn)定之后醫(yī)護(hù)工作者需要及時安撫患兒及其家屬的情緒，等到患兒的恐懼和緊張的心理消除以后，及時地和患兒家長進(jìn)行溝通，以便于尋求其配合。通過和患兒家長進(jìn)行溝通的過程中，了解患兒日常生活當(dāng)中的一些關(guān)于病癥的重要信息，這可以為日后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。③急救結(jié)束后護(hù)理：在急救結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員需要繼續(xù)對患兒病情進(jìn)行觀察，當(dāng)觀察到患兒的病情穩(wěn)定以后，可以將其轉(zhuǎn)入到普通的病房中進(jìn)行觀察。在轉(zhuǎn)入普通病房以后，需要對病房護(hù)士交代清楚，并說明患兒的具體情況。同時要通過綠色通道來協(xié)助患兒辦理相關(guān)的入院手續(xù)等，以便于節(jié)省最佳的時間，確?；純耗軌蛞宰疃痰臅r間接受最好的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) ①體溫水平：統(tǒng)計所有患兒急救前、急救后6 h和12 h的體溫狀況并進(jìn)行統(tǒng)計比較。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患兒癲癇、抽搐和窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。③癥狀緩解時間：統(tǒng)計并比較兩組患兒的驚厥抽搐時間、急救時間和住院時間。④滿意度：通過自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，劃分為完全滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、基本滿意（60～76分）和不滿意（＜60分）4個等級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件（版本號為：IBM SPSS 26.0）對文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，滿意度資料記為“[n（%）]”，實(shí)施秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值；計數(shù)資料（癲癇、抽搐和窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率）同樣記為“[n（%）]”，實(shí)施卡方檢驗，獲取χ2值和P值；計量資料（急救前、急救后6 h和12 h的體溫狀況、驚厥抽搐時間、急救時間和住院時間）記為“（）”，實(shí)施t檢驗，獲取t值和P值。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均以“P＜0.05”代表數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫水平比較 兩組患兒在搶救之前體溫較高，且組間無明顯的差異（P＞0.05），搶救后6 h和12 h，觀察組患兒的體溫狀況明顯比對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理前后的體溫水平比較（℃，）

表1 兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理前后的體溫水平比較（℃，）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（15例，占5.00%）患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（38例，占12.26%）低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組患兒的驚厥抽搐時間、急救時間和住院時間都短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒經(jīng)過不同護(hù)理之后的癥狀緩解時間比較（）

表3 兩組患兒經(jīng)過不同護(hù)理之后的癥狀緩解時間比較（）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組（291例，占97.00%）患兒護(hù)理以后家長的護(hù)理滿意度比對照組（274例，占88.39%）更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

高熱驚厥在臨床上屬于兒科當(dāng)中十分常見且嚴(yán)重的一種多發(fā)急癥，這種病癥會導(dǎo)致患兒存在高熱的表現(xiàn)和癥狀，同時因為高熱而引起驚厥。臨床認(rèn)為[10]導(dǎo)致這種病癥發(fā)生的原因是患兒在發(fā)生高熱時使得神經(jīng)細(xì)胞代謝，再加上機(jī)體耗氧量增多和血流量改變等，同時使得小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的興奮，而這種興奮在傳達(dá)到大腦的時候，會使得小兒出現(xiàn)驚厥的癥狀和表現(xiàn)。當(dāng)前臨床針對導(dǎo)致小兒出現(xiàn)熱驚厥的具體發(fā)病機(jī)制并不十分明確，一般臨床認(rèn)為小兒高熱驚厥存在有遺傳性的特點(diǎn)[11]。除此之外，研究認(rèn)為小兒因為年齡較小，各項生理發(fā)育功能發(fā)育有待完善，而且大腦的發(fā)育極不成熟，這樣就會導(dǎo)致其對于外界刺激的分析能力相對較差。即便是一些較弱的刺激，也很容易使得小兒的大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電而形成驚厥。臨床認(rèn)為[12]小兒驚厥發(fā)病急驟，而且病情發(fā)展十分迅速，導(dǎo)致病情發(fā)生的原因也比較復(fù)雜，會嚴(yán)重的威脅患兒的預(yù)后和健康。臨床針對小兒高熱驚厥的患兒需要及時的采取有效的急救護(hù)理措施進(jìn)行搶救。一般認(rèn)為全程綠色通道護(hù)理路徑可以實(shí)現(xiàn)彌補(bǔ)常規(guī)急救護(hù)理的不足之外，還能為患兒的治療爭取更多的搶救時間[13]。

基于此，本研究將全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用在對小兒高熱驚厥患兒的護(hù)理當(dāng)中，分析其所取得的護(hù)理效果。總結(jié)本研究結(jié)果得出：①兩組患兒在搶救之前體溫較高，且組間無明顯的差異，搶救后6 h和12 h，觀察組患兒的體溫狀況明顯比對照組更低。②觀察組（15例，占5.00%）患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（38例，占12.26%）低。③觀察組患兒的驚厥抽搐時間、急救時間和住院時間都短于對照組。④觀察組（291例，占97.00%）患兒護(hù)理以后家長的護(hù)理滿意度比對照組（274例，占88.39%）更高。這能夠說明：①對小兒高熱驚厥的患兒通過全程綠色通道護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可以提升對小兒搶救的安全性，同時能夠更加迅速地糾正小兒的體溫狀況和各項臨床癥狀。②采用全程綠色通道護(hù)理路徑對小兒高熱驚厥患兒進(jìn)行搶救護(hù)理所取得的效果更加理想，所以得到了患兒家長普遍的接受和認(rèn)可，因此其整體的滿意度相對更高。

對此進(jìn)行分析：醫(yī)院的全程綠色通道主要是為了搶救一些危重癥患者的生命安全而開展的，通常是利用特殊的管理方法和較強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊所構(gòu)成的一種特殊的醫(yī)療醫(yī)治通道。將全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用到小兒高熱驚厥的護(hù)理當(dāng)中，能夠使得醫(yī)護(hù)人員對小兒高熱驚厥患兒的護(hù)理工作更加的嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致[14]。全程綠色通道的護(hù)理路徑主要是經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者共同構(gòu)成了一種綠色的護(hù)理急救小組，在該小組當(dāng)中所有的醫(yī)護(hù)工作者均具備有扎實(shí)的理論知識和操作技能。可以合理的通過人員配置管理等多種方法為對小兒的急救順利開展提供保障，也能夠為小兒的急救和治療爭取更多的時間，這就能更好的改善患兒的預(yù)后[15]。在對小兒進(jìn)行臨床搶救的時候并沒有設(shè)置固定模式的護(hù)理，而是根據(jù)小兒的需求和病情等情況針對性的采取護(hù)理措施，這就能使得護(hù)理工作更加的貼切。相對于傳統(tǒng)的護(hù)理而言，各項護(hù)理相對紊亂，而且沒有條理性可言，雖然大部分護(hù)理工作都是根據(jù)病情來開展的，但是有一些護(hù)理操作是無用的，這樣就會導(dǎo)致一些護(hù)理資源和護(hù)理服務(wù)浪費(fèi)，還會耽擱患兒的治療時間，不利于對患兒的搶救，也影響了患兒的預(yù)后[16]。而本研究通過全程綠色通道對小兒進(jìn)行護(hù)理，患兒體溫恢復(fù)正常的時間大大縮短，進(jìn)而減少了驚厥抽搐和住院時間。這是因為全程綠色通道護(hù)理路徑，能夠制定符合患兒實(shí)際的最佳的急救表單，可以在護(hù)理當(dāng)中嚴(yán)格的根據(jù)醫(yī)護(hù)工作者所掌握的基礎(chǔ)技能等為患兒的臨床急救工作提供護(hù)理，這就能在保證患兒基本治療效果的同時，為其贏得最佳的寶貴搶救時間[17]。這種干預(yù)方法有助于對患兒的對癥治療，所以能夠降低各類風(fēng)險事件的出現(xiàn)概率，維持患兒的病情和體溫的穩(wěn)定性，對于促進(jìn)患兒盡早康復(fù)出院具有重要意義[18]。將全程綠色通道的護(hù)理路徑應(yīng)用在急診小兒高熱驚厥的患兒當(dāng)中，還能夠根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)在急救以后對患兒家長詳細(xì)的交代一些關(guān)于患兒的具體狀況和在日常生活當(dāng)中要注意的事項，同時這種護(hù)理也能防止護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)遺漏項目等而影響患兒的正常治療。所以這種護(hù)理的落實(shí)不僅可以有效的減少護(hù)理資源的浪費(fèi)，同時也能降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以以最少的代價發(fā)揮最大的作用[19]。

此外本文也和趙嬌麗[20]在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果有一些相同的結(jié)論，都認(rèn)為通過綠色通道對小兒高熱驚厥的患兒開展護(hù)理工作能促進(jìn)患兒病情的康復(fù)，可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述，將全程綠色通道護(hù)理路徑應(yīng)用在急診小兒高熱驚厥的護(hù)理中能有效的改善小兒的體溫狀況，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，促進(jìn)患兒的恢復(fù)并提升患兒家長的滿意度，是一種值得推薦的護(hù)理方法。