曾鳴，姚元莉，王峽

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，各種急危重癥的救治效果也得到極大提升，其中留置胃管作為危重患者、無法經(jīng)口進(jìn)食者以及胃腸減壓者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要手段，效果得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[1]。但也有研究[2]指出，留置胃管操作需經(jīng)鼻腔插入，再經(jīng)咽部、食道進(jìn)入胃部，對(duì)患者有明顯的生理和心理刺激，患者在各種不良反應(yīng)和心理壓力下容易產(chǎn)生抗拒，從而增加置管難度。近幾年，國內(nèi)研究報(bào)道顯示，采用液狀石蠟、藥物膠漿等潤滑和刺激吞咽有助于減輕置管引起的不適感，提高一次性置管成功率[3]。我院應(yīng)用生脈飲誘導(dǎo)胃管置入獲得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年12月住院患者中因病情需要而留置胃管的60 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。觀察組中男18 例，女12 例，年齡(60.45±6.71) 歲；對(duì)照組中男19 例，女11 例，年齡(61.51±6.84) 歲。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合置入胃管指證；患者情緒穩(wěn)定且意識(shí)清楚，能夠配合相關(guān)操作；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異?；蛳阑握?；有鼻咽喉部手術(shù)史者；有嚴(yán)重惡心嘔吐、咳嗽、食管靜脈曲張等不良情況者；妊娠者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法置管?；颊呷∽换虬肱P位，用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14～16 cm處)，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下。插入深度為45～55 cm(相當(dāng)于患者發(fā)際到劍突的長度)，然后用膠布固定胃管于鼻翼處。用以下方法檢查胃管是否在胃內(nèi)：抽，胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)；聽，用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)；看，將胃管末端置于盛水碗內(nèi)時(shí)應(yīng)無氣體逸出，如有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸一致，表示誤入氣管內(nèi)。證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置患者枕旁備用。

觀察組采用生脈飲誘導(dǎo)的方法置管?；颊呷“肱P位，做好心理護(hù)理。按常規(guī)法將胃管插入鼻腔14～16 cm(即咽部)，予患者生脈飲5～10 mL，指導(dǎo)患者用力吞咽，伴隨吞咽動(dòng)作徐徐將胃管插入45～60 cm，用注射器抽吸胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，調(diào)整胃管到最佳位置，固定胃管。生脈飲制作：在醫(yī)師指導(dǎo)下，選定的中藥處方為人參10 g，麥冬15 g，蘆根20 g，五味子8 g，生甘草6 g，烏梅6 g，煎水100 mL加陳醋5 mL備用。在常規(guī)置胃管法物品的基礎(chǔ)上增加盛有少量溫生脈飲的水杯和小勺各1個(gè)。本方法限于有一定吞咽功能的患者，有意識(shí)障礙、深度鎮(zhèn)靜、深度昏迷、吞咽反射差，經(jīng)口氣管插管影響吞咽的患者不宜采用此法。插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，以免引起咽喉部黏膜損傷、水腫及出血，防止因咽喉刺激而引起反射性嘔吐及食管刺激誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。留置胃管時(shí)，飲水量不可多于15 mL，患有心肺功能疾病者慎用。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者置管時(shí)間、一次置管成功率、不適度評(píng)分、患者及家屬滿意度以及相關(guān)不良反應(yīng)(鼻咽黏膜損傷、惡心嘔吐、嗆咳、疼痛)發(fā)生情況。不適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無不適感；1分，輕度不適，能夠忍受；2分，中度不適，面頰發(fā)紅，表情痛苦；3分，重度不適，心率加速，抗拒操作?；颊呒凹覍贊M意度評(píng)估采用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總評(píng)分為100分，>80分十分滿意，40～80分為滿意，<40分為不滿意，計(jì)算總滿意度。總滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組置管時(shí)間及不適度評(píng)分比較

觀察組置管時(shí)間及不適度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組置管時(shí)間及不適度評(píng)分比較

2.2 兩組一次置管成功率和患者及家屬總滿意度比較

觀察組一次置管成功率、患者及家屬的總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組一次置管成功率和患者及家屬總滿意度比較單位：例(%)

2.3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較單位：例(%)

3 討 論

置入胃管作為一種重要的置管手段在臨床上應(yīng)用廣泛，但屬于異物侵入性操作，會(huì)給患者帶來明顯的不適感。其操作的核心是：當(dāng)胃管通過咽部(14～16 cm)時(shí)叮囑患者做吞咽動(dòng)作，在患者吞咽時(shí)將胃管迅速向前推進(jìn)，推入的深度為45～55 cm。臨床研究[4]表明，在進(jìn)行胃管置入時(shí)容易因咽部刺激而引起惡心、嘔吐等癥狀，加之患者多對(duì)此操作存在一定的緊張恐懼感，導(dǎo)致置管操作困難。另外，部分患者還存在吞咽和咳嗽反射消失的情況，大大增加了置管難度，置管失敗率大增。反復(fù)置入胃管不僅增加了患者的心理壓力，也容易造成食管黏膜損傷等，影響治療預(yù)后[5]。因此，探究一種能夠提高胃管置入效果的手段對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。Chen等[6]發(fā)現(xiàn)，降低胃管進(jìn)入咽喉部時(shí)的異物感、減少胃管對(duì)喉返神經(jīng)的刺激是減輕胃管置管引起不適感的關(guān)鍵。臨床研究[7]表明，傳統(tǒng)的胃管置管方法中，患者空吞動(dòng)作不自然，導(dǎo)致患者無法適時(shí)吞咽配合置管，此時(shí)配合一定的誘導(dǎo)方法能夠提高置管的成功率。研究[8]指出，采用連續(xù)飲水法為患者置胃管能夠獲得較高的一次性置管成功率。國內(nèi)專家也認(rèn)為[9]，胃管置管中采用飲水誘導(dǎo)插胃管法較常規(guī)插胃管法成功率更高、患者舒適度更高。針對(duì)上述情況，我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)的胃管置管方法進(jìn)行了改良，曾采取啟發(fā)患者想象胃管如面條、做吃面條的動(dòng)作等方法，觀察患者吞咽動(dòng)作的同時(shí)插入胃管，此方法收到良好效果，但仍有失敗重插的情況。因此我院進(jìn)一步嘗試采用中藥方劑代替溫開水對(duì)胃管置管進(jìn)行誘導(dǎo)，獲得了成功。本研究用生脈飲代替溫開水誘導(dǎo)插胃管，生脈飲具有潤燥養(yǎng)陰、生津止渴的作用，且在咽喉部能夠起到潤滑效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組置管時(shí)間及不適度評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組一次置管成功率、患者及家屬總滿意度均高于對(duì)照組，且觀察組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明生脈飲在誘導(dǎo)胃管置入中有顯著的臨床效果。生脈飲置胃管法使胃管在咽部停留時(shí)間短，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激，可分散患者的注意力，患者配合度提高，因而減輕惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛感，提高插管成功率，得到患者的高度好評(píng)[10]。但需要注意的是生脈飲誘導(dǎo)置入胃管僅限于有一定吞咽功能的患者，有意識(shí)障礙、深度鎮(zhèn)靜、深度昏迷、吞咽反射差以及經(jīng)口氣管插管影響吞咽的患者不宜采用此法。另外，留置胃管時(shí)生脈飲用量不可超過15 mL，且患有心肺功能疾病者也需慎用此法。

綜上所述，在精準(zhǔn)置入胃管中采用生脈飲誘導(dǎo)能夠提高一次置管成功率，縮短置管時(shí)間，減輕患者不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。