羅曉萍

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

手術(shù)壓瘡是手術(shù)常見并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)至6 d內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)8.1%～54.8%[1]，且愈合期長(zhǎng)，治療難度大，影響患者術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者可引起死亡，給患者帶來較大的身心負(fù)擔(dān)，也給臨床治療帶來一定困難[2]。因此，預(yù)防術(shù)中壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。婦科腫瘤手術(shù)多數(shù)采用仰臥位，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，枕部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，且枕部由于被頭發(fā)遮蓋，臨床護(hù)理中易被忽略，增加了手術(shù)后枕部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，臨床上預(yù)防壓瘡常采用海綿墊、沙墊、棉布?jí)|等，但均存在一定缺陷。本研究將自制水袋應(yīng)用于全麻下仰臥位婦科腫瘤手術(shù)中，探討其對(duì)枕部壓瘡的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年2月擬行腹腔鏡手術(shù)的婦科腫瘤患者78 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39 例。觀察組年齡(47.32±4.58) 歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.56±3.35) kg/m2；卵巢癌17 例，子宮內(nèi)膜癌14 例，宮頸癌8 例。對(duì)照組年齡(48.71±5.08) 歲，BMI指數(shù)(23.27±3.81) kg/m2；卵巢癌16 例，子宮內(nèi)膜癌13 例，宮頸癌10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70 歲；BMI指數(shù)18.5～28.0 kg/m2；行全麻腹腔鏡下廣泛子宮全切術(shù)；手術(shù)體位為仰臥位；手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)>2 h；術(shù)前皮膚完好，無影響觀察的皮膚疾?。蛔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、糖尿病等；凝血功能異常；心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；有精神病史，神志不清，不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理措施，包括：第一，術(shù)前向患者及其家屬講解術(shù)中壓瘡的相關(guān)知識(shí)及干預(yù)措施，緩解其緊張、焦慮情緒，提高家屬及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其更好地配合手術(shù)。第二，采用《急性壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表》[4]對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分，并詢問其最近頭部有無外傷或疼痛等情況，有無染發(fā)、洗頭、頭部按摩等，并囑咐患者術(shù)前避免頭部按摩和染發(fā)。第三，控制手術(shù)室室溫24～26 ℃，濕度50%～60%；手術(shù)床用常規(guī)手術(shù)床墊和海綿墊，床單保持平整、干燥、無皺褶；移動(dòng)患者時(shí)，防止拖、拽、拉等增加剪切力的動(dòng)作。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自制水袋預(yù)防壓瘡。第一，水袋的制作：水袋選用橡膠材質(zhì)，大小為30 cm×25 cm，容量為3 L，洗凈、消毒、晾干，根據(jù)需要注入容量1/2～2/3的自來水，排盡袋內(nèi)空氣，扎緊袋口，防止液體滲漏。第二，水袋的使用：患者取仰臥位，將自制水袋用毛巾或棉套包好，確保水袋無漏水后，放置于患者枕部的中單下，中單兩端固定于床墊下，以保證水袋不移位，術(shù)中每1 小時(shí)松動(dòng)搖晃水袋一次。

1.4 觀察指標(biāo)

第一，皮膚潮濕程度：兩組患者于術(shù)后6 d參照魏金金等[5]文獻(xiàn)中的方法對(duì)皮膚潮濕程度進(jìn)行判定，即采用一張雙層普通紙巾擦拭患者受壓處的皮膚，若汗液浸漬>50%的紙巾為2 分，≤50%為1 分，無浸漬為0 分。分?jǐn)?shù)越高，潮濕程度越大。于術(shù)后6 d評(píng)價(jià)皮膚潮濕程度。第二，壓瘡發(fā)生情況：比較兩組患者術(shù)后6 d內(nèi)壓瘡發(fā)生率、壓瘡的面積。壓瘡分期判定參照《美國國家壓瘡顧問小組壓瘡防護(hù)與治療指南(2016)》[6]，其中局部皮膚完整、皮下軟組織受損為深部組織損傷；皮膚完整、指壓不變白的紅斑為Ⅰ期；部分皮層缺失為Ⅱ期；全皮層缺失為Ⅲ期；全層皮膚及組織缺失為Ⅳ期。第三，壓瘡護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者、健康教育、壓瘡評(píng)估、壓瘡預(yù)防等，評(píng)分分為滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.907。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分和手術(shù)時(shí)間及術(shù)后6 d皮膚潮濕程度比較

兩組患者術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后6 d皮膚潮濕程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分和手術(shù)時(shí)間及術(shù)后6 d皮膚潮濕程度評(píng)分比較

2.2 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡發(fā)生率、壓瘡面積明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

2.3 兩組壓瘡護(hù)理滿意度比較

觀察組壓瘡護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組壓瘡護(hù)理滿意度比較單位：例(%)

3 討 論

婦科腫瘤手術(shù)操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中極易出現(xiàn)低體溫、循環(huán)血容量減少等情況，且患者術(shù)中體位處于持續(xù)制動(dòng)狀態(tài)，剪切力、摩擦力不斷增加，易導(dǎo)致身體受壓部位壓瘡形成，加重其身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。仰臥位是婦科腹腔鏡手術(shù)的常用體位，多結(jié)合頭低足高或頭高足低位，使患者頭枕部局部壓力增大，而枕部被頭發(fā)遮蓋，易被忽略，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較大[7]。因此，積極尋找合理科學(xué)的壓瘡預(yù)防措施具有重要意義。

本研究將自制水袋應(yīng)用于全麻下仰臥位婦科腫瘤手術(shù)中，利用水的波動(dòng)原理，可更好地貼合枕部，使其合理受力，從而減輕局部摩擦力，有效保護(hù)受壓部位皮膚；利用水的浮力，減輕垂直壓力，使主要受壓部位壓力均勻分布，有助于緩解局部皮膚受壓力度[8]；水袋溫度低于人體體溫，水袋內(nèi)移動(dòng)的水有熱擴(kuò)散作用，有效降低枕部溫度，增加皮膚組織對(duì)缺氧、缺血的耐受度，從而預(yù)防手術(shù)引發(fā)的壓瘡[9]。此外，自制水袋取材低廉，制作簡(jiǎn)單，使用方便，可即時(shí)更換，易被患者接受。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 d皮膚潮濕程度、壓瘡發(fā)生率、壓瘡面積明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明自制水袋用于全麻下仰臥位婦科腫瘤手術(shù)效果滿意，能有效預(yù)防枕部壓瘡的發(fā)生；觀察組壓瘡護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示該法有助于提高護(hù)理質(zhì)量，患者及其家屬易接受，從而改善護(hù)理滿意度。