高文梅

（濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

作者簡(jiǎn)介：高文梅，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)技師,研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

甲狀腺激素是機(jī)體必需的一種激素，在保證蛋白質(zhì)合成、能量代謝、性腺發(fā)育中發(fā)揮重要作用[1-2]。孕婦隨著妊娠進(jìn)展機(jī)體生理狀態(tài)會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，易出現(xiàn)免疫功能、內(nèi)分泌紊亂，使得甲狀腺功能減退[3-4]。亞臨床甲減是次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，孕婦一旦發(fā)生該病，可能增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)不良妊娠結(jié)局[5-6]?，F(xiàn)階段，孕婦亞臨床甲減發(fā)病機(jī)制未明確，分析該疾病病因與危險(xiǎn)因素在減少疾病發(fā)生、改善妊娠結(jié)局方面意義重大。本研究統(tǒng)計(jì)濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接收的孕婦臨床資料，分析影響亞臨床甲減的危險(xiǎn)因素，旨在為采取適宜防治措施提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月至2021年11月在濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受產(chǎn)檢并分娩的1 240例妊娠期女性，將其設(shè)置為研究對(duì)象，依照亞臨床甲減發(fā)生情況分為兩組，其中發(fā)生亞臨床甲減的78例妊娠期女性設(shè)為甲減組，從未發(fā)生亞臨床甲減的妊娠期女性中采用隨機(jī)數(shù)字表法選取80例作為參照組。本研究經(jīng)濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查證實(shí)為妊娠；②單胎妊娠；③無(wú)甲狀腺病史、不良妊娠結(jié)局史；④自然受孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過(guò)影響甲狀腺激素合成、釋放等的藥物；②妊娠期存在糖尿病、高血壓等疾??；③伴有重要臟器或系統(tǒng)臟器，如心腦血管、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變或伴有惡性腫瘤； ④頭頸部接受過(guò)放射治療。

1.2 研究方法 自行設(shè)計(jì)《妊娠期女性臨床資料調(diào)查問(wèn)卷》收集入選者臨床資料，包括孕次、產(chǎn)次、年齡、受教育水平、流產(chǎn)史、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（體質(zhì)量/身高2）、碘攝入量、貧血、孕期或孕前葉酸補(bǔ)充情況等。查閱病歷統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局。

抽取所有入選者2 mL晨起空腹靜脈血，室溫下靜置0.5 h，離心15 min后取血清，在-20 ℃冰箱內(nèi)保存，需在24 h內(nèi)完成所有檢測(cè)工作。儀器選用Cobas e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏公司，國(guó)械注進(jìn)20173406307，型號(hào)：27Y8-08）以電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清游離甲狀腺素（FT4）、游離甲狀腺三碘原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平。亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH水平＞3 μIU/mL，F(xiàn)T4、FT3水平處于正常范圍[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①計(jì)算亞臨床甲減發(fā)生率。②妊娠期女性亞臨床甲減單因素分析。③妊娠期女性亞臨床甲減多因素分析。④比較兩組不良妊娠結(jié)局（胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、子癇前期、低體重兒）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)（組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)）。采用Logistic多元回歸分析進(jìn)行多因素分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 亞臨床甲減發(fā)生率 1 240例孕婦亞臨床甲減檢出78例，亞臨床甲減發(fā)生率為6.29%（78/1 240）。

2.2 孕婦亞臨床甲減單因素分析 單因素分析顯示，兩組間受教育水平、年齡、流產(chǎn)史、產(chǎn)次、碘攝入量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），孕次、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、貧血、孕期或孕前葉酸補(bǔ)充情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 孕婦亞臨床甲減單因素分析[例（%）]

2.3 孕婦亞臨床甲減多因素分析 將孕婦是否發(fā)生亞臨床甲減當(dāng)作因變量，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素當(dāng)作自變量，行Logistic多元回歸方程分析，賦值見(jiàn)表2。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，受教育水平高中及以下、產(chǎn)次≥3次、年齡≥30歲、有流產(chǎn)史、碘攝入量不足為妊娠期女性發(fā)生亞臨床甲減的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 賦值

表3 孕婦亞臨床甲減多因素分析

2.4 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 兩組孕婦胎盤早剝、子癇前期、胎膜早破發(fā)生率對(duì)比，甲減組均較參照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[例（%）]

3 討論

亞臨床甲減為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，短期會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看會(huì)降低新生兒生存質(zhì)量[9-11]。因此，分析孕婦亞臨床甲減影響因素，從而采取行之有效的防治方法具有重要意義。

本研究中1 240例孕婦亞臨床甲減檢出率為6.29%，可見(jiàn)孕婦亞臨床甲減發(fā)生率較高，與湯小忠等[12]研究結(jié)果相似，臨床需提高對(duì)此疾病的重視程度。本研究經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，受教育水平、年齡、流產(chǎn)史、產(chǎn)次、碘攝入量是孕婦亞臨床甲減的影響因素，提示以上因素為孕婦亞臨床甲減發(fā)生的影響因素。進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，受教育水平高中及以下、產(chǎn)次≥3次、年齡≥30歲、有流產(chǎn)史、碘攝入量不足為孕婦亞臨床甲減的危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)具有上述特征的孕婦的甲狀腺功能，預(yù)防亞臨床甲減發(fā)生。對(duì)孕婦女性亞臨床甲減危險(xiǎn)因素分析如下：①受教育水平高中及以下人群甲減有關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平低，預(yù)防疾病能力不足。②孕婦體內(nèi)激素含量較妊娠前有所變化，亞臨床甲減作為內(nèi)分泌疾病，其發(fā)生與激素含量具有密切關(guān)系，隨著產(chǎn)次增加，妊娠期女性激素波動(dòng)幅度提高，亞臨床甲減發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)次與妊娠期甲減發(fā)生率呈正相關(guān)[13]。③隨著年齡增加，人體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，加之女性妊娠期消耗較多，導(dǎo)致機(jī)體順應(yīng)性下降，出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，易引發(fā)甲減。④妊娠期機(jī)體大量分泌雌激素、孕激素，會(huì)增加甲狀腺結(jié)合球蛋白生成量，減少甲狀腺激素分泌量，流產(chǎn)同樣也能導(dǎo)致體內(nèi)激素異常，故有流產(chǎn)史的孕婦更易發(fā)生甲減。⑤孕婦基礎(chǔ)代謝率升高，且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育也需甲狀腺激素這一必需物質(zhì)，這導(dǎo)致孕婦體內(nèi)甲狀腺激素減少，對(duì)甲狀腺激素的需求增多，碘是合成甲狀腺激素不可缺少的原料，若妊娠期攝入的碘不足，會(huì)引發(fā)甲狀腺功能異常[14-18]。

孕婦甲狀腺功能與母體健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育具有密切關(guān)系，正常甲狀腺功能在維持胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)與母體血液供應(yīng)、促進(jìn)胎兒骨組織與腦部發(fā)育中發(fā)揮重要作用[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)甲減組胎盤早剝、子癇前期、胎膜早破發(fā)生率明顯較參照組高，說(shuō)明亞臨床甲減可提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。伴有亞臨床甲減的孕婦胎盤早剝、胎膜早破發(fā)生率高的原因可能在于甲狀腺激素在胎膜、胎盤發(fā)育過(guò)程中起重要作用，故甲狀腺激素缺乏不利于胎膜、胎盤正常發(fā)育。

綜上所述，孕婦亞臨床甲減發(fā)病率較高，受教育水平高中及以下、產(chǎn)次≥3次、年齡≥30歲、有流產(chǎn)史、碘攝入量不足是其危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以上因素的干預(yù)，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。