孫 雯，戴 閩

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川綿陽(yáng) 621000）

冠心病多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，若患者病情控制不佳，冠狀動(dòng)脈持續(xù)狹窄，可不斷增加心肌負(fù)荷，引起心肌急性缺血、缺氧，即心絞痛癥狀，對(duì)患者的身體健康與生命安全均具有不利影響[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于此類(lèi)患者的治療以藥物為主。氯吡格雷作為抗血小板聚集藥物被用于冠心病心絞痛患者的治療中，可起到緩解冠狀動(dòng)脈狹窄、恢復(fù)心肌供血的作用。此外，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)是保障治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)的重要輔助[2]。而對(duì)于冠心病心絞痛患者而言，由于此疾病具有突發(fā)性瀕死感，大部分患者可因此產(chǎn)生嚴(yán)重心理打擊，引起恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，而常規(guī)的臨床護(hù)理服務(wù)多忽視患者的心理護(hù)理需求，難以取得理想的護(hù)理效果[3]。循證護(hù)理作為以循證醫(yī)學(xué)，與現(xiàn)代護(hù)理理念相結(jié)合，使護(hù)理內(nèi)容更具科學(xué)性及有效性[4]?；诖?，本研究就氯吡格雷聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開(kāi)展時(shí)間在2020年1月至12月之間，研究對(duì)象為研究期間綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的62例冠心病心絞痛患者，本研究對(duì)象均以隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組與循證組，每組31例。常規(guī)組患者中男性16例，女性15例；年齡59～80歲，平均年齡（65.98±5.11）歲；病程3～8年，平均病程（5.03±1.32）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)5例。循證組患者中男性17例，女性14例；年齡59～80歲，平均年齡（65.47±5.73）歲；病程3～8年，平均病程（5.02±1.18）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)5例。兩組研究對(duì)象及其直系親屬均在醫(yī)護(hù)人員對(duì)研究?jī)?nèi)容、流程等詳細(xì)告知下，明確了解本研究情況后，自愿參與，簽訂知情同意書(shū)。綿陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《美國(guó)冠心病診斷與治療指南》[5]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入組時(shí)均合并心絞痛癥狀（如胸悶、氣短、心疼、上腹痛等）；②入組前7 d內(nèi)無(wú)抗心絞痛藥物治療史；③無(wú)免疫系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；④既往病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝臟代謝異常、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、惡性腫瘤及精神病史患者；②對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏癥患者；③入組前半年有重大手術(shù)史患者；④研究期間病情加重轉(zhuǎn)手術(shù)患者。

1.2 治療方法 所選研究對(duì)象入院后均給予降壓、降脂、抗凝等基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上給予患者氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg/片），3片/次，1次/d。 在藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即結(jié)合患者治療方案給予患者用藥指導(dǎo)、發(fā)放健康管理手冊(cè)（主要內(nèi)容為治療期間的日常注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)）、告誡患者制動(dòng)休養(yǎng)、監(jiān)測(cè)患者病情變化。在藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)循證組患者給予循證護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）建立循證護(hù)理小組：由心血管科護(hù)士長(zhǎng)、臨床醫(yī)師及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成冠心病心絞痛循證護(hù)理小組，臨床醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，結(jié)合患者實(shí)際情況明確此類(lèi)患者的護(hù)理重點(diǎn)，并以此為依據(jù)開(kāi)展責(zé)任護(hù)士技能培訓(xùn)。（2）提出循證問(wèn)題：循證小組成員收集本次研究對(duì)象的醫(yī)保資料，了解其實(shí)際情況、個(gè)體差異、身心護(hù)理需求，再結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出循證問(wèn)題。（3）制訂護(hù)理方案：由小組成員根據(jù)循證問(wèn)題結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制訂個(gè)性化、科學(xué)化、系統(tǒng)性的護(hù)理方案。（4）護(hù)理措施：①健康指導(dǎo)：患者入院后結(jié)合宣發(fā)手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面的溝通交流，以形象比喻、模型比擬的形式向患者及家屬詳細(xì)告知冠心病心絞痛的主要原因、危害等相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者患者治療方案，告知當(dāng)前所用藥物目的及注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)等，重點(diǎn)告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，并叮囑家屬實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)。②心理護(hù)理：在患者住院治療期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者積極開(kāi)展溝通交流，引導(dǎo)患者傾述內(nèi)心想法，再結(jié)合患者性格特點(diǎn)和情緒狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)面情緒的患者給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)（如對(duì)于擔(dān)憂(yōu)治療效果的患者，可列舉病情控制較佳的患者），并叮囑家屬給予患者更多關(guān)心愛(ài)護(hù)，給予患者社會(huì)心理支持，促使患者保持心情舒暢。③生活指導(dǎo)：叮囑家屬在患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛感。結(jié)合患者病情，制訂靈活的飲食（以高蛋白質(zhì)、纖維素、維生素為主）和運(yùn)動(dòng)方案（早期應(yīng)制動(dòng)休養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)），并叮囑家屬監(jiān)管患者，促使其嚴(yán)格遵守指導(dǎo)方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者住院期間心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度度評(píng)分（以綿陽(yáng)市中心醫(yī)院自制的10分制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)兩組患者出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分與滿(mǎn)意度呈正比）。②統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)。以心臟彩超診斷儀[飛利浦（Philips）公司，型號(hào)：心悅iE33]檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的舒張期室間隔厚度（IVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVSD）。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。以焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)定所選研究對(duì)象干預(yù)前后的焦慮及抑郁自評(píng)評(píng)分，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，量表總分為100分，評(píng)分與焦慮和抑郁情緒呈正比；以生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分[7]評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，此量表主要由8個(gè)維度組成，共36個(gè)條目，滿(mǎn)分100分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。以（±s）描述計(jì)量資料，以[例（%）]描述計(jì)數(shù)資料。分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比 循證組患者住院期間心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于常規(guī)組，且其護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院期間心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間 及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者住院期間心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間 及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率（次）持續(xù)時(shí)間（次/min）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（分）循證組 31 2.39±0.65 1.32±0.35 8.06±1.22常規(guī)組 31 5.01±1.54 2.01±0.58 5.96±2.14 t值 -8.727 -5.671 4.747 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對(duì)比 兩組患者干預(yù)前的心功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后循證組患者的IVST、LVDD、LVSD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與干預(yù)前同組對(duì)比，*P＜0.05。IVST：室間隔厚度；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVDD：左心室舒張末內(nèi)徑；LVSD：左心室收縮末內(nèi)徑。

組別 例數(shù) 舒張期IVST（mm） LVEF（%） LVDD（mm） LVSD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后循證組 31 16.56±3.02 8.21±2.48* 42.93±4.62 57.24±5.81* 52.84±6.13 45.79±2.36* 41.84±4.56 31.83±2.65*常規(guī)組 31 16.53±3.01 12.63±2.75* 42.89±4.67 50.67±4.95* 54.82±6.14 50.78±2.64* 41.88±4.52 37.34±2.82*t值 0.039 -6.646 0.004 4.793 -1.271 -7.846 -0.035 -7.928 P值 0.969 0.000 0.973 0.000 0.209 0.000 0.972 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分分析 兩組患者干預(yù)前的負(fù)面情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后循證組患者的負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分分析（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分分析（分，±s）

注：與干預(yù)前同組對(duì)比，*P＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表，SDS：抑郁自評(píng)量表；SF-36：生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) SAS SDS SF-36治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后循證組 31 41.16±13.05 25.69±7.64* 43.65±10.11 26.34±5.74* 50.26±10.46 83.13±7.77*常規(guī)組 31 42.27±12.97 35.25±7.17* 42.43±10.24 36.92±8.48* 49.76±10.25 70.36±6.44*t值 -0.336 -5.080 0.472 -5.753 0.190 7.045 P值 0.738 0.000 0.639 0.000 0.850 0.000

3 討論

心絞痛屬于冠心病患者的典型合并癥，多發(fā)生在情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、過(guò)度勞累等情況下，可為患者帶來(lái)極大的痛苦，若患者未及時(shí)采取控制措施，可能引起心力衰竭等嚴(yán)重后果[6]。氯吡格雷作為二磷酸腺苷受體拮抗劑，能夠選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，從而有效的抑制血小板的聚集，且它對(duì)血小板二磷酸腺苷受體拮抗的作用是不可逆的，故可有效解除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況，恢復(fù)心肌供血供氧[7]。

此類(lèi)患者受疾病突發(fā)影響（如瀕死感），多存在負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療依從性與治療效果。常規(guī)的臨床護(hù)理措施雖有一定應(yīng)用效果，但缺乏對(duì)患者的情緒干預(yù)，忽視患者負(fù)面情緒對(duì)病情可造成的不良影響，具有應(yīng)用局限[8]。因此，尋求更佳的以保障患者治療效果，改善患者負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量為目的臨床護(hù)理模式，為當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。

循證護(hù)理作為以患者疾病、個(gè)體差異為重點(diǎn)開(kāi)展的新型護(hù)理模式，在護(hù)理干預(yù)前，通過(guò)組建專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)及結(jié)合患者疾病特點(diǎn)檢索經(jīng)典病歷資料可有效明確患者的護(hù)理重點(diǎn)，再以此為依據(jù)開(kāi)展的責(zé)任護(hù)士技能培訓(xùn)、護(hù)理方案制訂等，可較全面地滿(mǎn)足患者的身心護(hù)理需求[9]。本研究結(jié)果也顯示，開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)的患者其心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者，其護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于常規(guī)組；干預(yù)后循證組患者的IVST、LVDD、LVSD及負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，而LVEF及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因，循證護(hù)理中，開(kāi)展積極的健康指導(dǎo)可提高患者及家屬對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，患者及家屬積極配合臨床治療與護(hù)理工作，保障患者的治療效果，改善患者的疾病癥狀，進(jìn)而促進(jìn)心功能改善；通過(guò)心理護(hù)理，護(hù)士與患者建立友好護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立患者治療信心，維持患者的治療依從性；開(kāi)展生活指導(dǎo)可貼合患者病情變化，持續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)以促進(jìn)患者快速康復(fù)，通過(guò)利于癥狀改善的優(yōu)質(zhì)干預(yù)及日常指導(dǎo)，緩解患者負(fù)面興趣，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，由此取得理想護(hù)理效果[10-12]。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者的氯吡格雷治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，可快速患者心絞痛癥狀，并促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，緩解其負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量，并以此取得滿(mǎn)意的護(hù)理評(píng)價(jià)。