張 茹，方惠娟，鄧曉輝，周艷芝，張 玲，李甫云，毛燕飛*

（1.甘肅省婦幼保健院門(mén)診部；2.甘肅省婦幼保健院感染控制辦公室；3.甘肅省婦幼保健院生殖保健部群體保健科；4.甘肅省婦幼保健院保健部，甘肅蘭州 730050）

護(hù)士工作是世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)[1]，尤其隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作的精細(xì)程度、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等提出了更高的要求。合同制護(hù)士已成為護(hù)理隊(duì)伍的主力軍（占50%～70%）[2]，在緩解醫(yī)院護(hù)理人員短缺、減輕臨床護(hù)理工作壓力、保證護(hù)理工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)方面發(fā)揮了重要作用。相較于在編護(hù)士，合同制護(hù)士在勞動(dòng)關(guān)系、工資、福利待遇等方面存在諸多差異，普遍存在同工不同酬、待遇不相同等現(xiàn)象。合同制護(hù)士在日常工作中壓力大、歸屬感低，可產(chǎn)生不同程度的工作倦怠，萌生離職傾向，這使得合同制護(hù)士隊(duì)伍的不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。本研究旨在分析合同制護(hù)士和在編護(hù)士離職傾向的差異，為醫(yī)院管理者采取綜合性的措施、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍和提高護(hù)理質(zhì)量提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用系統(tǒng)抽樣法，選取2018年5月至2020年5月蘭州市三甲醫(yī)院（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省中心醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院）在職的500名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有研究對(duì)象的一般資料具體見(jiàn)表1。本研究經(jīng)甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象對(duì)本研究知曉并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事醫(yī)院護(hù)理工作1年以上；②具有良好閱讀與理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于產(chǎn)假及病假者。

1.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，在自愿知情的條件下由調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)一般資料問(wèn)卷、職業(yè)緊張（OSI-R）問(wèn)卷、職業(yè)倦怠（MBI-HSS）問(wèn)卷、離職傾向（TIS）量表。①OSI-R問(wèn)卷。職業(yè)緊張壓力量表（OSI-R）[4]，包含職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷（OPQ）、個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷（PSQ）、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷（PRQ）3個(gè)子問(wèn)卷，評(píng)分1～5分分別為沒(méi)有、較少有、有時(shí)有、較多有、經(jīng)常有。OPQ與PSQ兩個(gè)問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明職業(yè)緊張程度越高；PRQ問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明對(duì)職業(yè)緊張的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，緊張程度越低。②MBI-HSS問(wèn)卷。采用職業(yè)倦怠量表（MBI-HSS）[5]，該量表分為情感衰竭（EE）、非人化（DP）、低個(gè)人成就感（DPA）3個(gè) 維度，維度條目得分之和為各維度總得分。EE和DP問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明程度越嚴(yán)重；DPA問(wèn)卷得分越低，說(shuō)明程度越嚴(yán)重。③TIS量表。采用離職傾向量表（TIS）[6]，該量表包含6個(gè)條目，條目1、6表示辭去目前工作的可能性；條目2、3表示尋找其他工作的動(dòng)機(jī)；條目4、5表示獲得其他工作的可能性。評(píng)分從1～4分別為從不、甚少、偶爾、經(jīng)常。本次發(fā)放問(wèn)卷500份，收集問(wèn)卷492人，剔除無(wú)效問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷共計(jì)488份，有效回收率為97.60%。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般資料。一般資料包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度。②職業(yè)特征情況。職業(yè)特征情況包括：職稱、職務(wù)、工齡、平均月收入。③職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠。職業(yè)壓力包括：職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源。④離職傾向。以目前是否有離職意愿為因變量，以護(hù)士一般資料、工作特征、職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[例（%）]表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；影響離職傾向的因素采用Logistics回歸分析法進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 合同制護(hù)士402人、在編護(hù)士86人，二者中均以女性為主。合同制護(hù)士中，17～30歲人數(shù)最多，在編護(hù)士中，30～45歲人數(shù)最多；合同制和在編護(hù)士中均以已婚人數(shù)為主，文化程度以本科或大專為主，見(jiàn)表1。

表1 所有研究對(duì)象一般資料

2.2 合同制護(hù)士與在編護(hù)士職業(yè)特征情況 合同制護(hù)士中護(hù)士人數(shù)最多，在編護(hù)士中護(hù)師人數(shù)最多；合同制護(hù)士與在編護(hù)士中均以定科普通護(hù)理人員為主，分別占總?cè)藬?shù)的89.05%和70.93%；合同制護(hù)士與在編護(hù)士中，工齡0.8～10年的人數(shù)最多；合同制護(hù)士與在編護(hù)士平均月收入均以6 000元以上人數(shù)最多，見(jiàn)表2。

表2 合同制護(hù)士與在編護(hù)士職業(yè)特征情況

2.3 合同制護(hù)與在編護(hù)士職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠的比較 職業(yè)壓力的職業(yè)任務(wù)維度中，合同制護(hù)士總得分高于在編護(hù)士總得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；個(gè)體緊張維度中，合同制護(hù)士總得分高于在編護(hù)士總得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；個(gè)體應(yīng)對(duì)維度中合同制護(hù)士總得分低于在編護(hù)士總得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。職業(yè)倦怠中，個(gè)人成就感降低、情感衰竭、去個(gè)性化比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 合同制護(hù)士與在編護(hù)士職業(yè)壓力（職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源）、職業(yè)倦怠比較（分，±s）

表3 合同制護(hù)士與在編護(hù)士職業(yè)壓力（職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源）、職業(yè)倦怠比較（分，±s）

維度 合同制護(hù)士 在編護(hù)士 t值 P值職業(yè)任務(wù)任務(wù)過(guò)重 31.4±5.44 34.81±5.25 -5.3100.000任務(wù)不適 34.26±4.79 35.17±4.77 -1.6000.109任務(wù)模糊 35.71±5.81 37.29±5.52 -2.3100.021任務(wù)沖突 27.61±4.38 28.50±4.09 -1.7300.086責(zé)任感 27.1±4.97 29.32±6.19 -3.1200.002工作環(huán)境 26.62±7.11 25.78±7.37 0.9900.323個(gè)體緊張反應(yīng)業(yè)務(wù)緊張反應(yīng) 25.23±4.62 25.27±4.43 -0.0800.938心理緊張反應(yīng) 27.97±6.07 28.59±5.55 -0.8700.385人際緊張反應(yīng) 29.35±4.35 29.26±4.83 0.1800.859軀體緊張反應(yīng) 26.23±5.70 25.60±5.21 0.9300.351個(gè)體應(yīng)對(duì)資源娛樂(lè)休閑 24.48±6.34 24.94±5.29 -0.7100.480自我保健 27.75±5.73 29.68±5.08 -2.8900.004社會(huì)支持 34.22±6.99 36.21±6.91 -2.4000.017理性處事 29.06±6.35 30.90±6.14 -2.4500.015職業(yè)怠倦個(gè)人成就感降低28.48±10.5629.88±10.12-1.1200.263情感衰竭 23.71±10.7822.56±10.12 0.9100.366去個(gè)性化 7.44±5.86 7.85±5.61 -0.5900.554

2.4 合同制護(hù)士與在編護(hù)士離職傾向的比較 Logistic回歸分析結(jié)果所示，在控制年齡、婚姻狀況等混雜因素后，學(xué)歷、職稱、月收入、心理緊張反應(yīng)4個(gè)因素對(duì)不同聘用類型護(hù)士的離職傾向差異產(chǎn)生影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 合同制護(hù)士與在編護(hù)士離職傾向影響因素分析

3 討論

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和健康需求的提高，對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理工作強(qiáng)度高、壓力大，長(zhǎng)期在高壓、高強(qiáng)度情況下工作，護(hù)理人員容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而相較與編護(hù)士，合同制護(hù)士在工資、福利待遇等方面仍存在諸多差異。高負(fù)荷勞動(dòng)強(qiáng)度下，由于同工不同酬，合同制護(hù)士易萌生離職傾向，導(dǎo)致護(hù)士隊(duì)伍的不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，蘭州市三甲醫(yī)院護(hù)士職業(yè)壓力普遍較大，這可能與護(hù)理工作強(qiáng)度高、壓力大、收入低、休息不規(guī)律、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜、社會(huì)地位不高等多種因素有關(guān)；而合同制護(hù)士職業(yè)任務(wù)得分高于在編護(hù)士、個(gè)人應(yīng)對(duì)得分低于在編護(hù)士，說(shuō)明合同制護(hù)士職業(yè)緊張程度高于在編護(hù)士。目前各醫(yī)院合同制護(hù)士工作繁重、超負(fù)荷，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求高，使合同護(hù)士易處于身心疲憊狀態(tài)，合同制護(hù)士與正式在編護(hù)士承擔(dān)同樣的工作，但工作相對(duì)不穩(wěn)定，對(duì)未來(lái)職業(yè)生涯發(fā)展缺乏信心，時(shí)常擔(dān)心被解聘，導(dǎo)致職業(yè)壓力大于在編護(hù)士[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士學(xué)歷越高、職稱越高，離職傾向越高。出現(xiàn)以上結(jié)果的原因可能為，高學(xué)歷、高職稱護(hù)理人員更容易覺(jué)得工作付出與實(shí)際所得不相稱，對(duì)醫(yī)院醫(yī)院激勵(lì)政策產(chǎn)生不滿的情緒，由于工作壓力大等原因產(chǎn)生了離職意愿。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)充分考慮甘肅的地域特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向，建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，以留住高精尖護(hù)理人才、發(fā)揮好高級(jí)職稱人才的作用，促進(jìn)甘肅省衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士收入越高，離職傾向越低。護(hù)士職業(yè)是個(gè)高壓工作，尤其是近年來(lái)隨著醫(yī)療糾紛的不斷增加，護(hù)士在工作過(guò)程中時(shí)刻保持神經(jīng)高度緊張，而高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作得不到社會(huì)及醫(yī)院管理者認(rèn)可，使得每日付出的勞動(dòng)與收入不成比例，會(huì)造成護(hù)士心理上的不平衡，導(dǎo)致其工作積極性降低，離職傾向增高。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士心理緊張反應(yīng)越大，離職傾向越高，這與楊敏燕[9]的研究結(jié)果一致。這可能是由于護(hù)士在工作過(guò)程中時(shí)刻保持神經(jīng)高度緊張、不敢松懈，且責(zé)任感越強(qiáng)的護(hù)士，其工作壓力也就越大。長(zhǎng)期工作在高度緊張的氛圍中，壓力累積到一定程度，負(fù)面情緒難以舒緩，便會(huì)產(chǎn)生離職傾向。針對(duì)上述情況，醫(yī)院管理人員要重視這一現(xiàn)象，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，?duì)合同制護(hù)士的使用和管理要做到規(guī)范化、人性化、合理化,建立長(zhǎng)效、公平的激勵(lì)機(jī)制,使合同制護(hù)士堅(jiān)定專業(yè)信心，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究是通過(guò)問(wèn)卷的形式研究職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠、離職傾向，由于問(wèn)卷?xiàng)l目較多，個(gè)別調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)拒絕填寫(xiě)或問(wèn)卷漏項(xiàng)較多，對(duì)此，在分析數(shù)據(jù)時(shí)，對(duì)這類問(wèn)卷進(jìn)行了剔除或電話回訪。在調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員均進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，但個(gè)別調(diào)查員在調(diào)查過(guò)程中對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行描述時(shí)存在誘導(dǎo)性偏倚，在進(jìn)行質(zhì)控時(shí)，針對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了及時(shí)的培訓(xùn)、整改。

綜上所述，蘭州市三甲醫(yī)院護(hù)士離職傾向較高，醫(yī)院決策層應(yīng)重視這一現(xiàn)象，采取綜合性的措施以保持護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。