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        全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科理念在胃癌患者中的應(yīng)用效果

        2022-06-08 07:51:40容艷芳梁偉俊
        大醫(yī)生 2022年10期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)遠(yuǎn)端根治術(shù)

        容艷芳,梁偉俊

        (江門市中心醫(yī)院胃腸外科,廣東江門 529099)

        胃癌是一種常見的惡性腫瘤疾病,現(xiàn)階段,腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌常采用的一種方式,其可通過切除胃癌病灶組織控制患者病情進(jìn)展,但其在臨床應(yīng)用中易因手術(shù)視野和操作空間受制,而導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳[1]。全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)主要是在腹腔鏡下,通過腹部小切口對患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除、淋巴結(jié)清掃,以重建胃腸功能、緩解患者的臨床癥狀[2]。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科理念主要是通過醫(yī)生與護(hù)士全力協(xié)作,以更好地服務(wù)患者,提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而有利于促進(jìn)患者的恢復(fù),改善其預(yù)后?;诖?,本研究旨在探討全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科理念在胃癌患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究對象均從江門市中心醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的96例胃癌患者中選取,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(48例)和試驗組(48例)。對照組患者中,男性28例,女性20例;年齡35~74歲,平均年齡(61.84±10.98)歲; 分化類型:低分化10例,中分化18例,高分化20例;病理分期:I期12例,Ⅱ期10例,Ⅲ期18例,Ⅳ期8例。試驗組患者中,男性29例,女性19例;年齡36~74歲,平均年齡(61.47±10.85)歲;分化類型:低分化9例,中分化20例,高分化19例;病理分期:I期13例,Ⅱ期9例,Ⅲ期17例,Ⅳ期9例。比較研究對象的以上資料可得知,兩組間沒有明顯差異(P>0.05)。此項研究均經(jīng)患者及家屬知情同意。本研究已取得江門市中心醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2016版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理學(xué)檢查證實為胃癌者;②腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移者;③伴有胃部不適、疼痛、嘔吐等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前存在幽門梗阻者;②合并其他胃疾病者;③接受治療前有放療、化療史者;④凝血功能異常者。

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均取仰臥位,予以常規(guī)麻醉,并進(jìn)行消毒、鋪巾,行一切口(10 mm,位置:在臍孔上),并進(jìn)行穿刺(10 mm),制備腹腔鏡切口,建立二氧化碳?xì)飧梗胖们荤R器械(在患者左右側(cè)腹部),實施手術(shù),建立主操作孔:左鎖骨的中線肋下約2 cm,并探查腹部。

        予以對照組患者腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療:使用超聲刀(湖南安百醫(yī)療科技有限公司,型號:BN-CSD-JS09)順橫結(jié)腸,游離大網(wǎng)膜,至十二指腸球部(向右)、脾下極(向左),對N4組相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清除,掀開結(jié)腸系膜的前葉、胰包膜,提起胃大彎(向上),將胃短血管(兩支)橫斷,對胃大彎側(cè)進(jìn)行游離。解剖胃結(jié)腸的靜脈干,鈦夾夾閉(網(wǎng)膜右靜脈向其交匯處),對靜脈進(jìn)行離斷,清除根部N6組相關(guān)淋巴結(jié),對胃網(wǎng)膜的右動脈進(jìn)行解剖,并進(jìn)行夾閉和橫斷(利用鈦夾),解剖胃十二指腸的動脈、肝總動脈和固有動脈,對N8和N5組相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清除。根部鈦夾夾閉,切斷胃右血管,解剖腹腔干和胃左動靜脈(沿肝總動脈朝左),對N7和N9組相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清除,鈦夾夾閉胃左血管,而后將其離斷,胃部下拉,打開肝胃韌帶(順左肝下),再進(jìn)至小網(wǎng)膜囊。游離肝十二指腸的韌帶,對N12組相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清除,清理胃周網(wǎng)膜組織(順胃小彎側(cè)),對N1和N3組相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清除。作一切口(4~6 cm,上腹正中),并保護(hù)切口,將胃提至切口外,而后吻合消化道,常規(guī)留置引流管,并逐層關(guān)腹。予以試驗組患者全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù):游離胃、淋巴結(jié)清除等過程的具體方法與對照組一致,待清除結(jié)束后,對十二指腸降部進(jìn)行充分游離,橫斷十二指腸(離幽門3 cm位置),夾閉并切斷胃體(離腫瘤近端>5 cm),封閉病變組織后,將其移往下腹部,戳孔(胃殘端、十二指腸殘端),吻合胃和十二指腸后壁,閉合切口(胃和十二指腸前壁),待吻合口通暢、張力合適、無出血時,取出病變組織,常規(guī)留置引流管,并逐層關(guān)腹。兩組患者均予以術(shù)后抗感染等常規(guī)處理,并于術(shù)后隨訪1年。

        1.2.2 護(hù)理方法 于住院期間,予以兩組患者醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理:①術(shù)前教育。成立醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科理念小組,通過各種方式(健康教育短片、宣傳版畫、醫(yī)護(hù)宣教等)讓患者了解醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科理念。②心理護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者實際情況,制定圍手術(shù)期的康復(fù)計劃,并為其詳細(xì)講解手術(shù)流程、術(shù)前飲食、術(shù)中患者配合、應(yīng)急處理、術(shù)后活動等圍手術(shù)期的護(hù)理要點。③查房護(hù)理。護(hù)理人員制定交班制、查房制等。④隨訪護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者實際情況,制定個性化的護(hù)理服務(wù)與隨訪計劃,以對患者進(jìn)行定時隨訪。

        1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者消化道重建時間、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除個數(shù)、遠(yuǎn)端切緣距離情況。②術(shù)后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)水平。術(shù)后1 d、3 d、5 d,采集兩組患者空腹靜脈血約5 mL,待其血液凝固后,進(jìn)行離心(3 000 r/min,10 min),而后得到血清,血清CRP水平檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法;血清WBC水平檢測采用白細(xì)胞計數(shù)分析儀。③并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1年內(nèi),統(tǒng)計兩組患者發(fā)生吻合口瘺、感染、胃癱、出血、肺部并發(fā)癥等并發(fā)癥情況。④ 近期生存率。于術(shù)后6個月、1年,統(tǒng)計兩組患者生存率情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件。用t檢驗計量資料,以(±s)為表示形式;用χ2檢驗計數(shù)資料,以[例(%)]為表示形式,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 試驗組患者消化道重建時間、手術(shù)時間、遠(yuǎn)端切緣距離與對照組相比較長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組患者的淋巴結(jié)清除個數(shù)經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù) 消化道重建時間(min) 手術(shù)時間(min) 淋巴結(jié)清除個數(shù)(個) 遠(yuǎn)端切緣距離(cm)試驗組 48 18.78±3.58 269.64±34.58 27.75±4.42 6.47±0.75對照組 48 13.89±2.57 218.47±31.39 28.48±4.54 4.39±0.58 t值 7.688 7.591 0.798 15.199 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.2 兩組患者術(shù)后血清CRP、WBC水平比較 血清CRP水平:兩組術(shù)后1 d、3 d、5 d呈先升高后降低趨勢,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);血清WBC水平:兩組術(shù)后1 d、3 d、5 d呈逐漸降低趨勢,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后血清CRP、WBC水平比較(±s)

        表2 兩組患者術(shù)后血清CRP、WBC水平比較(±s)

        注:與術(shù)后1 d比,*P<0.05,與術(shù)后3 d比,#P<0.05。CRP:C反應(yīng)蛋白;WBC:白細(xì)胞計數(shù)。

        組別 例數(shù) CRP(mg/dL) WBC(×109/L)術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d試驗組 48 4.81±0.56 12.82±3.47* 5.86±0.53*# 9.42±1.14 8.16±0.97* 5.73±0.64*#對照組 48 5.73±0.51 17.65±3.33* 7.49±0.64*# 13.16±1.58 10.27±1.18* 7.37±0.82*#t值 8.415 6.958 13.590 13.299 9.570 10.923 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.4 兩組患者近期生存率比較 兩組患者術(shù)后6個月、1年生存率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 兩組患者近期生存率比較[例(%)]

        3 討論

        胃癌主要是由不良飲食習(xí)慣、感染、遺傳等因素導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生惡性腫瘤病變的一種病 癥[4]。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是一種治療胃癌的有效手段,其具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短等特點,但其在臨床應(yīng)用中會導(dǎo)致部分患者發(fā)生吻合口瘺、出血等并發(fā)癥,從而不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)主要是通過全腹腔鏡技術(shù)指導(dǎo),獲取清晰的手術(shù)視野,可保證充足的腫瘤切緣距離,進(jìn)而有助于切除病變及淋巴結(jié)等組織,提高胃癌根治術(shù)的整體治療效果,延長生存期。全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)均是依靠腹腔鏡進(jìn)行操作,盡管操作難度不一,但手術(shù)的整體目標(biāo)基本一致,故安全性也類似[6]。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科理念主要是將快速康復(fù)外科、醫(yī)護(hù)一體化、微創(chuàng)外科理念相結(jié)合,以制定個性化的護(hù)理干預(yù)措施,進(jìn)而有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),達(dá)到良好的護(hù)理效果[7]。本研究結(jié)果顯示,試驗組患者消化道重建時間、手術(shù)時間、遠(yuǎn)端切緣距離與對照組相比較長(P<0.05),術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后6個月、1年生存率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與吳云光等[8]研究結(jié)果基本一致。

        血清CRP、WBC水平均可作為機(jī)體的炎癥反應(yīng)指標(biāo),當(dāng)機(jī)體受到組織創(chuàng)傷等刺激時,其水平可急劇升高,加劇炎癥反應(yīng)進(jìn)程,使得病情惡化,進(jìn)而不利于患者術(shù)后恢復(fù)。全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)雖是一種創(chuàng)傷性操作,但其具有切口小的特點,可減小手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷刺激,進(jìn)而有利于減輕炎癥損傷,加快術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d、3 d、5 d試驗組患者血清CRP、WBC水平與對照組相比,處于更低水平(P<0.05)。

        綜上所述,在醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科理念下,與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)相比,全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)可延長胃癌患者消化道重建時間、手術(shù)時間、遠(yuǎn)端切緣距離,并減輕手術(shù)對患者造成的炎癥損傷;而二者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率,術(shù)后6個月、1年生存率相當(dāng)。但由于全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在應(yīng)用中的技術(shù)難度較大,對術(shù)者的技能要求較高,故需臨床進(jìn)一步研究(多中心、大規(guī)模等)以驗證其臨床效果。

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