田雪琳

（內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第二醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗 137611）

聲帶息肉指的是患者的聲帶固有層淺層出現(xiàn)了良性增生性病變，該病的出現(xiàn)同患者的聲帶長時(shí)間具有炎癥反應(yīng)或者被長時(shí)間機(jī)械性刺激存在密切聯(lián)系[1-2]。該類患者以發(fā)音疲勞、音色改變、發(fā)音延遲、聲音嘶啞等為主要臨床癥狀，而某些病情嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生完全失聲的情況[3]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于聲帶息肉常實(shí)施支撐喉鏡下顯微手術(shù)治療。但是有研究顯示，盡管支撐喉鏡下顯微手術(shù)可以將息肉徹底切除，但是術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)非常不利[4]。近幾年，有學(xué)者對(duì)聲帶息肉患者采取支撐喉鏡下顯微手術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入地塞米松、慶大霉素治療，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥較少，且效果良好，同時(shí)安全較高[5]。基于此，本研究為了證實(shí)聯(lián)合治療聲帶息肉的效果，將102例聲帶息肉患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取102例聲帶息肉患者（選取時(shí)間：2019年4月至2021年4月）納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中觀察組51例，男30例，女21例；年齡20～56歲，平均年齡（45.03±0.52）歲。對(duì)照組51例，男29例，女22例；年齡22～57歲，平均年齡（46.12±0.49）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者和家屬都知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且確診；②符合支撐喉鏡下顯微手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②合并急慢性感染性疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④認(rèn)知障礙者；⑤自身免疫性疾病者。

1.2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者在術(shù)前6 h均禁食、禁水，術(shù)前0.5 h給予0.1 g苯巴比妥（福建省閩東力捷訊藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057384，規(guī)格：0.1 g）和0.5 mg阿托品（河南宏潤制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：0.5 mg）肌內(nèi)注射。利用氣管插管實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，患者在麻醉前保持平臥位，麻醉成功后采取平臥頭后垂位。對(duì)照組患者給予電子喉鏡息肉摘除術(shù)，在麻醉成功后，在喉部放置電子喉鏡實(shí)施檢查，并將息肉鉗通過電子鏡的側(cè)孔置入，利用電視監(jiān)視切除患者的息肉。觀察組實(shí)施支撐喉鏡下顯微手術(shù)，通過患者口腔將喉鏡直接置入其咽喉，調(diào)整喉鏡而將聲帶充分暴露，喉鏡的尖部放置在喉室中，將其利用支撐架實(shí)施支撐固定，對(duì)患者聲帶病變情況進(jìn)行觀察，并于顯微鏡下直接手術(shù)。術(shù)后清理患者的聲道分泌物，創(chuàng)面采用腎上腺素棉球?qū)嵤浩戎寡Ｐg(shù)后觀察組和對(duì)照組患者都要禁食6 h，抗生素靜脈常規(guī)滴注3～5 d，術(shù)后禁聲14 d。兩組患者均進(jìn)行超聲霧化吸入。即患者術(shù)后給予5 mg地塞米松（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021254，規(guī)格：5 mg）、8萬U慶大霉素（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068112，規(guī)格：40 mg）以及2 mL生理鹽水（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022336，規(guī)格：10 mL）實(shí)施超聲霧化吸入，20 min/次，2次/d，連續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間以及炎癥改善的時(shí)間。②觀察兩組患者治療前后感知性語音分析評(píng)分和嗓音障礙指數(shù)量表（VHI）[7]的評(píng)分。前者最高15分，分?jǐn)?shù)越低表示感音問題越少。后者評(píng)分總分120分，分?jǐn)?shù)越低則表示嗓音障礙越輕。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如聲帶損傷、咽喉部黏膜挫傷、喉痙攣、舌麻木不適、咽部刺痛。④對(duì)比兩組患者臨床療效，其中治療后臨床癥狀全部消失，實(shí)施喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)其息肉已經(jīng)被徹底清除，且聲帶無充血、色澤正常，同時(shí)同正常人相比發(fā)音沒有異常則為優(yōu)；患者治療后臨床癥狀基本消失，喉鏡檢查結(jié)果中息肉被徹底清除，雖然聲帶色澤正常，但有輕度充血現(xiàn)象，同正常人相比發(fā)音存在輕微差異則為良；患者治療后臨床效果沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為差?？傆行?優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解的時(shí)間、術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)后疼痛緩解的時(shí)間（h）術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間（d）觀察組 51 4.82±0.50 47.83±3.57 3.07±0.48對(duì)照組 51 8.76±1.45 58.48±6.01 5.67±0.73 t值 18.345 10.880 21.253 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)后疼痛緩解的時(shí)間（h）術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時(shí)間（d）觀察組 51 4.82±0.50 47.83±3.57 3.07±0.48對(duì)照組 51 8.76±1.45 58.48±6.01 5.67±0.73 t值 18.345 10.880 21.253 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者感知性語音分析評(píng)分、VHI評(píng)分對(duì)比 觀察組患者治療前VIH評(píng)分以及感知性語音分析評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VHI評(píng)分和感知性語音分析評(píng)分均低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感知性語音分析評(píng)分、VHI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者感知性語音分析評(píng)分、VHI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.055。VHI：嗓音障礙指數(shù)量表。

組別 例數(shù)感知性語言分析評(píng)分 VHI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組518.84±1.015.70±1.10*41.43±5.1128.80±4.21*對(duì)照組518.74±1.207.01±1.22*41.51±4.9833.77±3.40*t值 0.455 5.695 0.080 6.559 P值 0.650 0.000 0.936 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

在喉部良性病變中，聲帶息肉為其中常見病，某些學(xué)者將其稱之為炎性假瘤，有報(bào)道表示，長時(shí)間的炎癥反應(yīng)以及機(jī)械刺激為該病發(fā)病的主要原因，病理基礎(chǔ)則是黏膜固有層出現(xiàn)充血水腫，發(fā)生炎性滲出，纖維組織已經(jīng)增生機(jī)化，變成了軟組織腫物，一般情況下是較窄的基底以及光整的表面[8-9]。聲帶發(fā)音區(qū)膜部是其發(fā)病的常見位置，即前中1/3交界處，同其他位置相比，其振動(dòng)頻率最高，也是振幅最大處，其發(fā)生撞擊損傷的概率也是最高，因此長時(shí)間過度發(fā)聲或從事語言類工作的人群發(fā)生該病的概率較高；在腫物體積較小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)癥狀，聲音嘶啞則是其主要的臨床表現(xiàn)，而嘶啞的程度則同息肉的部位以及大小存在密切聯(lián)系，情況較輕者其聲音會(huì)出現(xiàn)輕微改變，對(duì)于情況較重者則會(huì)存在明顯嘶啞，乃至出現(xiàn)發(fā)聲困難，若未進(jìn)行治療則會(huì)因?yàn)橄⑷膺^大將喉腔堵塞，發(fā)生呼吸困難[10]。有報(bào)道表示，聲帶息肉存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)[11]。常規(guī)藥物治療主要可降火、去腫、消炎等，效果并不顯著。現(xiàn)階段以射頻、激光、手術(shù)切除等為主要治療方法，手術(shù)則是其中最常用也是最成熟的方法，近幾年，支撐喉鏡是被廣泛推廣的治療聲帶息肉的新術(shù)式，獲得了良好的應(yīng)用效果[12]。治療聲帶息肉，除了手術(shù)還可利用超聲霧化吸入療法，其是對(duì)超聲波充分利用而將霧化罐內(nèi)的藥液氣化，進(jìn)而變成蒸汽，通過引流管對(duì)呼吸道直接產(chǎn)生作用。此種方法會(huì)使藥物經(jīng)過呼吸道黏膜直接對(duì)病變位置產(chǎn)生作用，同全身用藥相比，治療呼吸道系統(tǒng)疾病更確切、迅速，短期內(nèi)可達(dá)到祛痰、消炎、緩解咽喉鼻部水腫和充血狀態(tài)及解痙的效果，并且可對(duì)分泌物的滲出產(chǎn)生抑制，顯著改善患者的通氣及發(fā)聲功能[13]。

在本研究結(jié)果中，觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及嗓音、感音評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，證實(shí)纖維支撐鏡下手術(shù)與超聲霧化聯(lián)合治療聲帶息肉效果顯著。這是因?yàn)橹魏礴R下顯微手術(shù)存在如下3點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①患者在實(shí)施聲帶息肉切除手術(shù)過程中為全身麻醉，聲帶松弛且固定，聲門間隙相對(duì)來說變寬，奠定了手術(shù)順利實(shí)施的基礎(chǔ)[14]。②支撐喉鏡手術(shù)存在非常開闊的視野，同時(shí)利用冷光源照明可提升觀察亮度，保證清晰的手術(shù)視野，防止了手術(shù)操作損傷患者周圍組織，息肉也更容易得到徹底清除[15]。③可精細(xì)處理復(fù)雜型聲帶息肉。本研究中對(duì)實(shí)施聲帶息肉切除手術(shù)的患者采取地塞米松+慶大霉毒溶于生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，可將患者的疼痛程度顯著減輕，同時(shí)霧化氣體對(duì)創(chuàng)面直接作用，便于創(chuàng)面愈合，縮短恢復(fù)時(shí)間。

在霧化吸入和手術(shù)過程中應(yīng)高度關(guān)注如下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①需要嚴(yán)格掌握霧化吸入的用藥劑量，特別是地塞米松，不可長時(shí)間使用，極少數(shù)患者會(huì)對(duì)慶大霉素過敏，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需馬上停藥；②霧化吸入需要堅(jiān)持按量或按期治療，否則會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響[16]；③每次的霧化治療時(shí)間不宜過長，吸入時(shí)間太長則會(huì)對(duì)患者血液含氧量產(chǎn)生影響，對(duì)呼吸道黏膜也會(huì)產(chǎn)生不利影響[17]；④支撐喉鏡易導(dǎo)致舌部、軟腭、牙齒出現(xiàn)損傷，手術(shù)過程中的各項(xiàng)操作都要輕柔，防止損傷患者腭咽部而導(dǎo)致各種并發(fā)癥；⑤針對(duì)頸椎病患者需要盡可能避免使用支撐喉鏡[18]；⑥切除病變后應(yīng)該確保聲帶創(chuàng)面整齊，具有良好的閉合程度，否則將會(huì)對(duì)發(fā)聲質(zhì)量產(chǎn)生影響[19]。術(shù)后還需注意如下2點(diǎn)：①術(shù)后6 h可試著喝水，若出現(xiàn)嗆咳則不能飲食；②術(shù)后7 d盡可能不要發(fā)聲[20]。

綜上所述，聲帶息肉患者通過顯微支撐喉鏡下手術(shù)+超聲霧化吸入地塞米松和慶大霉素治療后，其嗓音障礙得到顯著緩解，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步在臨床中應(yīng)用。