田雪琳
(內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第二醫(yī)院耳鼻喉科,內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗 137611)
聲帶息肉指的是患者的聲帶固有層淺層出現(xiàn)了良性增生性病變,該病的出現(xiàn)同患者的聲帶長時間具有炎癥反應(yīng)或者被長時間機械性刺激存在密切聯(lián)系[1-2]。該類患者以發(fā)音疲勞、音色改變、發(fā)音延遲、聲音嘶啞等為主要臨床癥狀,而某些病情嚴(yán)重者則會發(fā)生完全失聲的情況[3]?,F(xiàn)階段,臨床對于聲帶息肉常實施支撐喉鏡下顯微手術(shù)治療。但是有研究顯示,盡管支撐喉鏡下顯微手術(shù)可以將息肉徹底切除,但是術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的風(fēng)險較高,對于患者的術(shù)后康復(fù)非常不利[4]。近幾年,有學(xué)者對聲帶息肉患者采取支撐喉鏡下顯微手術(shù)聯(lián)合超聲霧化吸入地塞米松、慶大霉素治療,發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥較少,且效果良好,同時安全較高[5]?;诖?,本研究為了證實聯(lián)合治療聲帶息肉的效果,將102例聲帶息肉患者作為對象進行研究,具體如下。
1.1 一般資料 選取102例聲帶息肉患者(選取時間:2019年4月至2021年4月)納入研究,以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組51例,男30例,女21例;年齡20~56歲,平均年齡(45.03±0.52)歲。對照組51例,男29例,女22例;年齡22~57歲,平均年齡(46.12±0.49)歲。兩組患者臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者和家屬都知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且確診;②符合支撐喉鏡下顯微手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病者;②合并急慢性感染性疾病者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④認知障礙者;⑤自身免疫性疾病者。
1.2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備:兩組患者在術(shù)前6 h均禁食、禁水,術(shù)前0.5 h給予0.1 g苯巴比妥(福建省閩東力捷訊藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057384,規(guī)格:0.1 g)和0.5 mg阿托品(河南宏潤制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020324,規(guī)格:0.5 mg)肌內(nèi)注射。利用氣管插管實施靜脈復(fù)合麻醉,患者在麻醉前保持平臥位,麻醉成功后采取平臥頭后垂位。對照組患者給予電子喉鏡息肉摘除術(shù),在麻醉成功后,在喉部放置電子喉鏡實施檢查,并將息肉鉗通過電子鏡的側(cè)孔置入,利用電視監(jiān)視切除患者的息肉。觀察組實施支撐喉鏡下顯微手術(shù),通過患者口腔將喉鏡直接置入其咽喉,調(diào)整喉鏡而將聲帶充分暴露,喉鏡的尖部放置在喉室中,將其利用支撐架實施支撐固定,對患者聲帶病變情況進行觀察,并于顯微鏡下直接手術(shù)。術(shù)后清理患者的聲道分泌物,創(chuàng)面采用腎上腺素棉球?qū)嵤浩戎寡?。術(shù)后觀察組和對照組患者都要禁食6 h,抗生素靜脈常規(guī)滴注3~5 d,術(shù)后禁聲14 d。兩組患者均進行超聲霧化吸入。即患者術(shù)后給予5 mg地塞米松(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021254,規(guī)格:5 mg)、8萬U慶大霉素(輔仁藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20068112,規(guī)格:40 mg)以及2 mL生理鹽水(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022336,規(guī)格:10 mL)實施超聲霧化吸入,20 min/次,2次/d,連續(xù)使用5 d。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后住院的時間、疼痛緩解的時間以及炎癥改善的時間。②觀察兩組患者治療前后感知性語音分析評分和嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)[7]的評分。前者最高15分,分?jǐn)?shù)越低表示感音問題越少。后者評分總分120分,分?jǐn)?shù)越低則表示嗓音障礙越輕。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,如聲帶損傷、咽喉部黏膜挫傷、喉痙攣、舌麻木不適、咽部刺痛。④對比兩組患者臨床療效,其中治療后臨床癥狀全部消失,實施喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)其息肉已經(jīng)被徹底清除,且聲帶無充血、色澤正常,同時同正常人相比發(fā)音沒有異常則為優(yōu);患者治療后臨床癥狀基本消失,喉鏡檢查結(jié)果中息肉被徹底清除,雖然聲帶色澤正常,但有輕度充血現(xiàn)象,同正常人相比發(fā)音存在輕微差異則為良;患者治療后臨床效果沒有達到以上標(biāo)準(zhǔn)為差??傆行?優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 18.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料用(±s) 表示,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 治療后,觀察組患者術(shù)后住院的時間、術(shù)后疼痛緩解的時間、術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)
表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時間(d)術(shù)后疼痛緩解的時間(h)術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時間(d)觀察組 51 4.82±0.50 47.83±3.57 3.07±0.48對照組 51 8.76±1.45 58.48±6.01 5.67±0.73 t值 18.345 10.880 21.253 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時間(d)術(shù)后疼痛緩解的時間(h)術(shù)后炎癥反應(yīng)改善的時間(d)觀察組 51 4.82±0.50 47.83±3.57 3.07±0.48對照組 51 8.76±1.45 58.48±6.01 5.67±0.73 t值 18.345 10.880 21.253 P值 0.000 0.000 0.000
2.2 兩組患者感知性語音分析評分、VHI評分對比 觀察組患者治療前VIH評分以及感知性語音分析評分與對照組評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者VHI評分和感知性語音分析評分均低于治療前,且觀察組更低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者感知性語音分析評分、VHI評分對比(分,±s)
表2 兩組患者感知性語音分析評分、VHI評分對比(分,±s)
注:與治療前相比,*P<0.055。VHI:嗓音障礙指數(shù)量表。
組別 例數(shù)感知性語言分析評分 VHI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組518.84±1.015.70±1.10*41.43±5.1128.80±4.21*對照組518.74±1.207.01±1.22*41.51±4.9833.77±3.40*t值 0.455 5.695 0.080 6.559 P值 0.650 0.000 0.936 0.000
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]
2.4 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者臨床療效對比[例(%)]
在喉部良性病變中,聲帶息肉為其中常見病,某些學(xué)者將其稱之為炎性假瘤,有報道表示,長時間的炎癥反應(yīng)以及機械刺激為該病發(fā)病的主要原因,病理基礎(chǔ)則是黏膜固有層出現(xiàn)充血水腫,發(fā)生炎性滲出,纖維組織已經(jīng)增生機化,變成了軟組織腫物,一般情況下是較窄的基底以及光整的表面[8-9]。聲帶發(fā)音區(qū)膜部是其發(fā)病的常見位置,即前中1/3交界處,同其他位置相比,其振動頻率最高,也是振幅最大處,其發(fā)生撞擊損傷的概率也是最高,因此長時間過度發(fā)聲或從事語言類工作的人群發(fā)生該病的概率較高;在腫物體積較小時就會出現(xiàn)癥狀,聲音嘶啞則是其主要的臨床表現(xiàn),而嘶啞的程度則同息肉的部位以及大小存在密切聯(lián)系,情況較輕者其聲音會出現(xiàn)輕微改變,對于情況較重者則會存在明顯嘶啞,乃至出現(xiàn)發(fā)聲困難,若未進行治療則會因為息肉過大將喉腔堵塞,發(fā)生呼吸困難[10]。有報道表示,聲帶息肉存在癌變的風(fēng)險[11]。常規(guī)藥物治療主要可降火、去腫、消炎等,效果并不顯著。現(xiàn)階段以射頻、激光、手術(shù)切除等為主要治療方法,手術(shù)則是其中最常用也是最成熟的方法,近幾年,支撐喉鏡是被廣泛推廣的治療聲帶息肉的新術(shù)式,獲得了良好的應(yīng)用效果[12]。治療聲帶息肉,除了手術(shù)還可利用超聲霧化吸入療法,其是對超聲波充分利用而將霧化罐內(nèi)的藥液氣化,進而變成蒸汽,通過引流管對呼吸道直接產(chǎn)生作用。此種方法會使藥物經(jīng)過呼吸道黏膜直接對病變位置產(chǎn)生作用,同全身用藥相比,治療呼吸道系統(tǒng)疾病更確切、迅速,短期內(nèi)可達到祛痰、消炎、緩解咽喉鼻部水腫和充血狀態(tài)及解痙的效果,并且可對分泌物的滲出產(chǎn)生抑制,顯著改善患者的通氣及發(fā)聲功能[13]。
在本研究結(jié)果中,觀察組患者的各項臨床指標(biāo)時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及嗓音、感音評分均低于對照組,且觀察組的優(yōu)良率高于對照組,證實纖維支撐鏡下手術(shù)與超聲霧化聯(lián)合治療聲帶息肉效果顯著。這是因為支撐喉鏡下顯微手術(shù)存在如下3點優(yōu)勢:①患者在實施聲帶息肉切除手術(shù)過程中為全身麻醉,聲帶松弛且固定,聲門間隙相對來說變寬,奠定了手術(shù)順利實施的基礎(chǔ)[14]。②支撐喉鏡手術(shù)存在非常開闊的視野,同時利用冷光源照明可提升觀察亮度,保證清晰的手術(shù)視野,防止了手術(shù)操作損傷患者周圍組織,息肉也更容易得到徹底清除[15]。③可精細處理復(fù)雜型聲帶息肉。本研究中對實施聲帶息肉切除手術(shù)的患者采取地塞米松+慶大霉毒溶于生理鹽水進行霧化吸入,可將患者的疼痛程度顯著減輕,同時霧化氣體對創(chuàng)面直接作用,便于創(chuàng)面愈合,縮短恢復(fù)時間。
在霧化吸入和手術(shù)過程中應(yīng)高度關(guān)注如下幾點注意事項:①需要嚴(yán)格掌握霧化吸入的用藥劑量,特別是地塞米松,不可長時間使用,極少數(shù)患者會對慶大霉素過敏,若出現(xiàn)不良反應(yīng)需馬上停藥;②霧化吸入需要堅持按量或按期治療,否則會對療效產(chǎn)生影響[16];③每次的霧化治療時間不宜過長,吸入時間太長則會對患者血液含氧量產(chǎn)生影響,對呼吸道黏膜也會產(chǎn)生不利影響[17];④支撐喉鏡易導(dǎo)致舌部、軟腭、牙齒出現(xiàn)損傷,手術(shù)過程中的各項操作都要輕柔,防止損傷患者腭咽部而導(dǎo)致各種并發(fā)癥;⑤針對頸椎病患者需要盡可能避免使用支撐喉鏡[18];⑥切除病變后應(yīng)該確保聲帶創(chuàng)面整齊,具有良好的閉合程度,否則將會對發(fā)聲質(zhì)量產(chǎn)生影響[19]。術(shù)后還需注意如下2點:①術(shù)后6 h可試著喝水,若出現(xiàn)嗆咳則不能飲食;②術(shù)后7 d盡可能不要發(fā)聲[20]。
綜上所述,聲帶息肉患者通過顯微支撐喉鏡下手術(shù)+超聲霧化吸入地塞米松和慶大霉素治療后,其嗓音障礙得到顯著緩解,并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,臨床應(yīng)用價值較高,值得進一步在臨床中應(yīng)用。