席靜雯 賈亞娟 陳靜靜

摘要：為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在信息化技術(shù)飛速發(fā)展的今天醫(yī)院應(yīng)用旁床結(jié)算模式，不僅提升了醫(yī)院服務(wù)水平，還有效解決了患者出院時間延長、就醫(yī)滿意度下降等問題。本文從床旁結(jié)算模式應(yīng)用成效入手，討論床旁結(jié)算模式業(yè)務(wù)流程設(shè)計，最后提出床旁結(jié)算模式內(nèi)部控制，希望對相關(guān)研究帶來幫助。

關(guān)鍵詞：信息化;床旁結(jié)算;模式

新時期我國醫(yī)療改革不斷推進，醫(yī)院也開始意識到傳統(tǒng)出院結(jié)算模式存在的問題，為此新時期應(yīng)用旁床結(jié)算模式可以為患者結(jié)算帶來便利，以下進行相關(guān)分析。

一、床旁結(jié)算模式應(yīng)用成效

在新醫(yī)改不斷推進的背景下，開展床旁結(jié)算工作有著重要意義，主要體現(xiàn)在減少患者出院結(jié)算時間，也有利于醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)模式，減少醫(yī)患糾紛。整體來看，開展床旁結(jié)算主要意義體現(xiàn)在如下方面：

（一）提升財務(wù)管理質(zhì)量

旁床結(jié)算模式的應(yīng)用推動醫(yī)院業(yè)務(wù)財務(wù)相融合，使得財務(wù)部門可以為業(yè)務(wù)部門提供更多增值業(yè)務(wù)，提升資金周轉(zhuǎn)效率，有利于醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置。此外，床旁結(jié)算模式讓結(jié)算業(yè)務(wù)從收費結(jié)算處窗口轉(zhuǎn)移到患者床邊，便于業(yè)務(wù)部門進一步了解財務(wù)部門的工作情況[1]。

（二）改善患者就醫(yī)體驗

床旁結(jié)算模式為患者帶來了良好的就診體驗，主要在于優(yōu)化的各項結(jié)算流程，使得結(jié)算服務(wù)整體效率得到提升，患者可通過電話、微信等形式對醫(yī)院服務(wù)進行評價，由此增強對醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)的滿意度，還能為后續(xù)結(jié)算業(yè)務(wù)提供反饋意見。此外，床旁結(jié)算模式實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合結(jié)算服務(wù)，真正將患者作為服務(wù)主體，通過面對面的溝通也讓患者進一步了解費用支出，感受人文關(guān)懷。

二、床旁結(jié)算模式業(yè)務(wù)流程設(shè)計

以往醫(yī)院結(jié)算流程為醫(yī)師開出醫(yī)院醫(yī)囑，之后收費科審核病人出院醫(yī)囑合規(guī)性，再由患者到結(jié)算處辦理結(jié)算手續(xù)，最后回到病區(qū)取藥和出院，其中醫(yī)生開具出院證明到收費處辦理出院結(jié)算手續(xù)的過程中耗費時間較長。近年來，多數(shù)醫(yī)院開始應(yīng)用床旁結(jié)算模式，主要包括收費員把結(jié)算小車送到病房結(jié)算，還有一種是患者直接在病區(qū)和護士結(jié)算。經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)對于規(guī)模較大的醫(yī)院采取后者更加合理，也能夠為患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

開展旁床結(jié)算需要具備如下條件：其一將農(nóng)合系統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)對接，收費結(jié)算系統(tǒng);其二入院預(yù)交金采取刷銀行卡的方式繳納，這一過程不進行現(xiàn)金支付，在旁床結(jié)算流程過程中財務(wù)票據(jù)管理十分關(guān)鍵，其體現(xiàn)了業(yè)務(wù)經(jīng)濟活動。旁床結(jié)算模式當中需要切實做好票據(jù)管理防范風險，所以對結(jié)算票據(jù)流程必須嚴格審核財務(wù)結(jié)算票據(jù)，主要流程包括預(yù)交金收據(jù)、醫(yī)療費用發(fā)票以及自助機繳費收據(jù)。需要說明的是，護士辦理結(jié)算的過程中如果需要補繳需要取銀行卡繳納，如果需要退款需要返還到銀行卡當中，整個收付款過程中也不存在現(xiàn)金交易[2]。

三、床旁結(jié)算模式內(nèi)部控制

在旁床結(jié)算模式下收費結(jié)算工作更加主動，深刻踐行了以人為本的服務(wù)理念，顯著提升了醫(yī)院服務(wù)效率，不過在整個過程中依舊存在財務(wù)風險，因此需要加強內(nèi)部控制主要措施如下：

（一）票據(jù)控制

患者辦理出院結(jié)算過程中主要涉及預(yù)交金收據(jù)、醫(yī)療費用發(fā)票以及繳費收據(jù)等財務(wù)票據(jù)，其中預(yù)交金收據(jù)以及醫(yī)用發(fā)票需由收費結(jié)算科歸口管理，護士站不辦理收費或者繳費手續(xù)，收費結(jié)算可需要建立票據(jù)領(lǐng)用核銷管理制度以及信息化系統(tǒng)，由此地實現(xiàn)人機核對，重點進行已領(lǐng)未使用超過一定期限的票據(jù)管理，避免重復(fù)開票[3]。

（二）資金收付控制

住院資金流入與流出需要確保安全性，其中流入方式主要為護士站或者窗口收取預(yù)交金以及自助機存款，在當天營業(yè)結(jié)束后除了銀行核定備用金的全部現(xiàn)金要存入銀行，而流出方式主要是出院辦理結(jié)算產(chǎn)生的費用。辦理結(jié)算退費要求患者持身份證、就診卡以及預(yù)交收據(jù)，并且以銀行轉(zhuǎn)賬的形式預(yù)交費用，退費需要返還到原有的銀行賬號。要求病人或者家屬核對退款金額然后簽字，避免出現(xiàn)冒領(lǐng)問題。

（三）會計控制

其一，是報表控制醫(yī)院需要建立報表體系，也就是確保報表之間的數(shù)據(jù)相符，要求住院核算匯總表以及銀行存款平衡表當做平衡監(jiān)督表，并且確保銀行存款滿足應(yīng)收在院病人醫(yī)療款+預(yù)收醫(yī)療款-退預(yù)交金-應(yīng)收醫(yī)?？?，實現(xiàn)賬實相符，而資金流入流出也需要確保核對無誤;其二，對賬控制財務(wù)記賬軟件當中住院預(yù)交金設(shè)定為預(yù)收醫(yī)療款，余額和住院預(yù)繳款日核對表當中當天住院預(yù)繳余額進行核對，確保賬目和表單相符。在途貨幣資金設(shè)定為其它貨幣資金科目，確保借貸發(fā)生與實際賬目相符，通過賬表以及表格之間的核對提升資金管控安全性。此外，通過賬務(wù)處理能夠全面體現(xiàn)醫(yī)院出院病人出院結(jié)算補繳、預(yù)收醫(yī)療款沖銷等實際情況。

（四）信息控制系統(tǒng)

床旁結(jié)算的實施需要應(yīng)用信息系統(tǒng)，主要功能包括分級授權(quán)、業(yè)務(wù)流程以及關(guān)鍵控制點，具體說來：其一，醫(yī)院收費系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、銀行POS系統(tǒng)實現(xiàn)無縫連接，醫(yī)院收費系統(tǒng)以及醫(yī)保系統(tǒng)的無縫連接能夠滿足信息共享，操作人員無需在兩個系統(tǒng)中切換，只通過收費系統(tǒng)進行結(jié)算然后上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，而醫(yī)院收費系統(tǒng)以及銀行POS系統(tǒng)無縫連接能夠滿足指令的自動結(jié)算，進而避免手工操作存在的錯誤問題;其二，業(yè)務(wù)權(quán)限設(shè)置需要結(jié)合當前實際情況建立授權(quán)控制，這是由于每個操作人員身份不同并且權(quán)限不同，需要實現(xiàn)操作的獨立性，特別是不相容崗位人員需要在自己權(quán)限內(nèi)操作，由此提升安全性;其三，欠費預(yù)警控制需要設(shè)置費用額度預(yù)警，便于醫(yī)生掌握患者費用情況，由此提升診療費用管理治療，避免出現(xiàn)惡意欠費問題;其四，票據(jù)打印控制通過信息系統(tǒng)滿足結(jié)算單、報銷發(fā)票的打印需求，原則上只能進行一次打印，如果需要重復(fù)打印必須經(jīng)過授權(quán)，由此避免重復(fù)打印票據(jù)增加財務(wù)風險[4]。

結(jié)束語：

綜上所述，醫(yī)院實施旁床結(jié)算根本上提升了服務(wù)質(zhì)量，這種便捷嚴謹?shù)慕Y(jié)算模式有利于改善患者就診體驗，今后醫(yī)院需要繼續(xù)推動票據(jù)電子化建設(shè)，由此減輕醫(yī)護人員工作壓力，打造良好醫(yī)院文化，全面提升醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]郭秀燕. 床旁結(jié)算優(yōu)化出院流程節(jié)約人力成本的探討[J]. 經(jīng)濟師，2020，22（4）：242，244.

[4]徐磊. 基于新型床旁結(jié)算方式的“智慧醫(yī)院”品牌建設(shè)策略研究——以復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院為例[J]. 品牌研究，2020，22（11）：75-77.