袁婷婷 劉國權(quán)

摘要：目的：老年重癥心衰患者應(yīng)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療的價(jià)值研究。方法：選取我院接收的老年重癥心衰患者76例，均為2019年10月至2020年10月間收治，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組（硝普鈉）和觀察組（硝普鈉+多巴胺），對比兩組治療有效性、治療前后心功能及血清血漿標(biāo)志物。結(jié)果：觀察組治療有效性高于對照組，且治療后觀察組SI、SV、LVEF指標(biāo)高于對照組，且血清Hcy、血漿NT-proBNP水平低于對照組，差異顯著P<0.05。結(jié)論：老年重癥心衰患者應(yīng)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療可改善其心功能，降低血清血漿標(biāo)志物水平，具有明顯效果，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：重癥心衰;多巴胺;硝普鈉;心功能;臨床療效

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段而引起的臨床綜合征，主要發(fā)生于老年人群中，尤其是患有高血壓、冠心病的老年患者，其會(huì)出現(xiàn)多種表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、體液潴留等，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示年齡超過65歲的老年人心衰的患病率為10%，5年內(nèi)死亡率超過50%。對于老年重癥心衰患者來說，其病程長、病情嚴(yán)重且治療難度大，不僅會(huì)降低生活質(zhì)量甚至?xí)＜吧踩?，所以及時(shí)予以治療很關(guān)鍵。臨床中常規(guī)治療療效欠佳，而有研究將多巴胺和硝普鈉應(yīng)用于患者治療中有明顯效果[1]。本次研究觀察老年重癥心衰患者應(yīng)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療的效果。

1、臨床資料

1.1一般資料

選取我院2019年10月至2020年10月間接收的76例老年重癥心衰患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各38例，對照組男/女=24/14，年齡65-84歲，平均（75.4±3.2）歲，觀察組男/女=23/15，年齡66-84歲，平均（75.2±3.5）歲，兩組一般資料對比無差異P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診為重癥心衰[2];（2）患者均已知曉研究內(nèi)容，自愿參與且已簽訂知情同意書;（3）依從性較高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全或合并惡性腫瘤的患者;（2）對此研究中多巴胺、硝普鈉有過敏反應(yīng)的患者;（3）生存期低于3個(gè)月的患者。

1.2方法

1.2.1對照組

硝普鈉：兩組治療前均先予以常規(guī)治療，即吸氧、利尿、強(qiáng)心、營養(yǎng)支持等。予以患者注射用硝普鈉（國藥準(zhǔn)字H20065354，武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，50mg），將50mg硝普鈉與50ml0.9%氯化鈉注射液混合后以5μg/min的速度靜脈泵注，過程中需對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若其耐受力較好30min后可上調(diào)劑量至2-4μg/min，連續(xù)治療1周。

1.2.2觀察組

硝普鈉+多巴胺：硝普鈉用法用量與對照組一致，另予以患者鹽酸多巴胺注射液（國藥準(zhǔn)字H32023366，亞邦醫(yī)藥股份有限公司），將100mg多巴胺與40ml0.9%氯化鈉注射液混合后以0.5μg/kg速度持續(xù)24h靜脈泵注，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）治療前后應(yīng)用彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對其心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要有每博指數(shù)（SI）、每博量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）治療前后對患者的血清Hcy、血漿NT-proBNP水平進(jìn)行檢測并對比。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療患者癥狀消失，NYHA改善超過2級;有效：經(jīng)治療患者癥狀有所改善，NYHA改善1級;無效：經(jīng)治療患者癥狀及NYHA無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：（ ），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%），卡方檢驗(yàn)。P<0.05差異顯著。

2、結(jié)果

2.1兩組治療有效性對比

與對照組相比，觀察組治療有效性較高，差異顯著P<0.05，見表1：

2.2兩組治療前后心功能對比

與對照組相比，治療后觀察組SI、SV、LVEF指標(biāo)較高，差異顯著P<0.05，見表2：

2.3兩組治療前后血清血漿標(biāo)志物對比

與對照組相比，治療后觀察組血清Hcy、血漿NT-proBNP水平較低，差異顯著P<0.05，見表3：

3、討論

心力衰竭是臨床心內(nèi)科中的危重癥，主要發(fā)生于老年人群中，隨著人口老齡化速度的增長該病患病率明顯增加，對患者造成了較大的影響，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，且隨疾病發(fā)展會(huì)逐漸形成重癥心衰，心功能下降的同時(shí)也會(huì)有多種并發(fā)癥發(fā)生。因患者多為老年人，其機(jī)體功能不斷退化且多數(shù)伴隨有基礎(chǔ)疾病，反而會(huì)增加治療難度，但若不能及時(shí)予以治療會(huì)引發(fā)腎損傷、急性心血管疾病，影響身體健康的同時(shí)也會(huì)危及生命安全，所以予以有效的治療非常關(guān)鍵[4]。

臨床對心衰患者會(huì)予以常規(guī)治療，即吸氧、利尿、強(qiáng)心、營養(yǎng)支持等，雖有作用但效果并不明顯，因此應(yīng)選擇一種高效的治療方法。硝普鈉是一種鈣離子拮抗劑，其具有理想的血管擴(kuò)張效果，且起效速度快，通過對動(dòng)、靜脈血管的擴(kuò)張降低心室負(fù)荷，改善靜脈順應(yīng)性進(jìn)而降低血管阻力及心室充盈壓力，提高主動(dòng)脈壁的順應(yīng)性的同時(shí)改善心臟收縮能力，緩解患者的臨床癥狀，該藥物短期應(yīng)用適量無不良反應(yīng)發(fā)生。多巴胺是一種去甲腎上腺素前提類藥物，臨床療效和使用劑量有關(guān)，小劑量用藥可使患者心臟β2受體及多巴胺受體處于興奮狀態(tài)，可以達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、利尿、強(qiáng)心等功效，不良反應(yīng)有心悸、呼吸困難、胸痛、心跳減慢等，將以上藥物聯(lián)合應(yīng)用于患者治療中可有效提高治療效果，且有一定的安全性[5]。NT-proBNP是B型腦鈉肽合成過程產(chǎn)生的無活性肽，BNP分布于人體內(nèi)，心臟含量是最高的，通過其水平可以反映心室壓力和容量負(fù)荷，當(dāng)前BNP已成為觀察心功能的重要指標(biāo)，此研究結(jié)果顯示觀察組血漿NT-proBNP水平低于對照組，由此說明多巴胺聯(lián)合硝普鈉在老年重癥心衰患者治療中可有效降低其血漿NT-proBNP水平，在一定程度上能延緩病情發(fā)展、預(yù)防患者腎功能損傷的發(fā)生[6-7]。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效性高于對照組，且治療后觀察組SI、SV、LVEF高于對照組，血清Hcy、血漿NT-proBNP水平低于對照組。

綜上所述，與硝普鈉相比，聯(lián)合多巴胺在老年重癥心衰患者治療中效果更明顯，可有效改善其心功能，降低血清Hcy、血漿NT-proBNP水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李幼萍.探討硝普鈉結(jié)合多巴胺在老年頑固性心衰患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].人人健康，2020，25（14）：639.

[2]雷建萍，張繼萍.急性心力衰竭應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺用藥方案的治療效果[J].中國藥物與臨床，2020， 20（16）：65-66.

[3]王冰，劉偉昌，李靜，等.探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020， 012（010）：120-122.

[4]翟娜，徐健，張宇靜，等.多巴胺和硝普鈉聯(lián)合用藥治療重度心力衰竭的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2019，57（01）：44-47.

[5]方瓊，曾玉斌.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療左心力衰竭的價(jià)值評價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019， 11（13）：127-129.

[6]張亞斌.觀察多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療心梗后左心衰的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 019（097）：123-124.

[7]郭崢，郭勛.硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019， 541（26）：144-146.