郭書慧

摘要：本文總結(jié)1例間質(zhì)性肺炎伴感染患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?；颊呷朐嚎人钥忍禋獯?0余年，又發(fā)4天，伴咳黃痰、氣喘等癥狀，入院后通過為其實(shí)施給氧護(hù)理、抗感染護(hù)理、預(yù)防出血、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等干預(yù)措施患者臨床癥狀減輕，呼吸困難減輕，持續(xù)經(jīng)鼻高流量氧療中。于2021年7月13日患者及家屬簽字離院。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺炎;感染;護(hù)理;老年

在臨床上間質(zhì)性肺炎是一組以肺間質(zhì)纖維化和炎癥為主要表現(xiàn)，且治病因素不明的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。間質(zhì)性肺炎患者并發(fā)感染的幾率較高，感染也是該病癥主要致病因素與急性加重的重要誘因，兩者之間互為因果[2]。近幾年，臨床治療中間質(zhì)性肺炎合并感染發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且預(yù)后效果不理想，特別是反復(fù)入院、長期服用糖皮質(zhì)激素等人群，會導(dǎo)致氣機(jī)體內(nèi)病菌耐藥性不斷增強(qiáng)，增加治療難度[3]。

1病例介紹

患者胡進(jìn)，男，70歲，已婚。于2021年6月24日以主訴“咳嗽咳痰氣喘10余年，又發(fā)4天”入院?；颊?0余年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，伴氣喘，活動后明顯，曾多次住院治療，診斷為間質(zhì)性肺病。患者4天前再發(fā)咳嗽，干咳為主，偶有少許白痰，感氣促，稍活動加重，遂于我院就診。病程中，患者納眠一般，大小便暢;近期體重未有明顯減輕。既往有“陣發(fā)性房顫”病史，有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”史，長期口服激素及白芍總苷。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院體查：T：37°C，P：100次/分，R：22次/分，BP：137/90mmHg。神志清，精神一般，呼吸稍促，口唇稍紺。輔助檢查：CT檢查報告：1.慢支、肺氣腫。2.兩肺間質(zhì)纖維化伴間質(zhì)性炎癥。3.主動脈及冠脈硬化;血?dú)庋醴謮海篜aO2：51.7mmhg;痰培養(yǎng)結(jié)果示：霉菌;血常規(guī)：白細(xì)胞10.42——14.45×109/L，血小板最低值64×109/L，凝血功能：D-二聚體21.34mg/L。診斷：間質(zhì)性肺炎伴感染;I型呼衰。

2護(hù)理措施

2.1給氧護(hù)理

入院后患者氣喘明顯，呼吸困難，口唇發(fā)紺，予經(jīng)鼻高流量氧療，流量5L/min，吸入氧濃度65%，監(jiān)測患者末梢指脈氧在77%左右。因此針對患者情況采取給氧護(hù)理。氧療期間根據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)，及時調(diào)整氧濃度，并重點(diǎn)監(jiān)測患者的血氧飽和度，控制在95%以上;患者在高流量氧療期間，吸入氣體干燥容易造成痰液粘稠，增加呼吸道阻塞風(fēng)險，護(hù)理過程中每日予患者霧化吸入3次，濕化呼吸道稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，按需清理呼吸道，并對霧化器清潔消毒，預(yù)防污染出現(xiàn)。協(xié)助患者翻身，并為其進(jìn)行叩背護(hù)理，方式為手指向內(nèi)彎曲呈半握拳狀態(tài)，利用腕關(guān)節(jié)的力量，以50次/分的頻率，從下而上，自外向內(nèi)有節(jié)奏的叩擊患者背部，1次叩擊3-5分鐘。

2.2 抗感染護(hù)理

本例患者入院輔助檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)10.42×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值9.09×109/L，微生物檢驗(yàn)報告：痰：絲狀真菌，患者感染癥狀診斷明確，入院后將患者安排在單獨(dú)病房內(nèi)，定時對病房進(jìn)行消毒，一切護(hù)理操作嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行。遵醫(yī)囑予莫西沙星+亞胺培南西司他汀+卡鉑芬凈抗感染治療。口腔環(huán)境溫暖潮濕，易引發(fā)感染及口腔疾病，因此，需用指導(dǎo)患者餐后漱口，保持口腔清潔。

2.3 預(yù)防出血

患者在院治療期間需經(jīng)靜脈穿刺給藥，再加上患者血小板最低值64×109/L，嚴(yán)重低于正常水平，出血風(fēng)險較高，因此，在靜脈穿刺給藥后護(hù)理人員密切觀察穿刺部位敷料情況，傷口出現(xiàn)滲血量增加及時上報醫(yī)生處理，護(hù)理期間嚴(yán)密觀察患者大便顏色、性狀等，以及加強(qiáng)血壓觀察，發(fā)現(xiàn)黑便以及血壓下降及時通知醫(yī)生，對患者身體進(jìn)行評估，預(yù)防內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

患者入院輔助檢查結(jié)果示D-二聚體21.34mg/L，深靜脈血栓評分：Autar評分：11分，中風(fēng)險，再加上患者受病情及持續(xù)經(jīng)鼻高流量氧療等因素影響，需多臥床休息，提示深靜脈血栓形成風(fēng)險高，因此在患者護(hù)理中需對其皮溫、皮膚顏色以及足背動脈搏動情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。對患者下肢進(jìn)行擠壓按摩，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體自主活動，促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)活動。并將氣囊套在患者雙側(cè)下肢上，向氣囊中充氣，實(shí)施過程中維持基本血流灌注，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。

2.5 營養(yǎng)支持

本例患者三項(xiàng)營養(yǎng)異常風(fēng)險評分分別為2分、0分、2分，總計4分，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)判斷，該例患者屬于營養(yǎng)異常高風(fēng)險者。因此，針對患者營養(yǎng)風(fēng)險評估情況予以其如下營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，提高患者機(jī)體耐受力和免疫力。同時指導(dǎo)患者飲食以清淡、易消化為主，多食用高蛋白質(zhì)、高熱量、低脂、高維生素類食物，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免食用蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物，避免使用辛辣、生硬、粗糙食物。同時嚴(yán)格掌握24小時出入量。

3 護(hù)理體會

間質(zhì)性肺炎伴感染的主要致病菌有G-桿菌、真菌及G+球菌等，該病癥常見真菌混合感染或多種細(xì)菌感染，且具有較強(qiáng)耐藥性。本例患者為間質(zhì)性肺炎伴感染，在治療中需大劑量使用激素類藥物，再加上其自身存在多器官病變癥狀，導(dǎo)致預(yù)后效果并不理想?；颊卟∏檩^重，但在護(hù)理過程中家屬予以極大肯定和理解，積極配合、支持護(hù)理工作，同時經(jīng)過本次護(hù)理，我們也總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗(yàn)。首先對于間質(zhì)性肺炎伴感染患者而言，不可避免需應(yīng)用大劑量激素，因此，在護(hù)理時工作人員需對激素的沖擊治療過程、用量、用法及不良反應(yīng)等相應(yīng)知識有準(zhǔn)確了解，給藥后密切觀察患者反應(yīng)，并針對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取預(yù)見性干預(yù)措施，提高治療安全性;其次，患者自身免疫力較弱，在治療期間易發(fā)生感染癥狀，因此在護(hù)理操作前需嚴(yán)格按要求洗手，落實(shí)無菌原則，在采取侵入性操作后，密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚變化情況，提前做好預(yù)防感染護(hù)理，降低感染風(fēng)險;最后，間質(zhì)性肺炎伴感染患者起病急、病情進(jìn)展快，在護(hù)理過程中除對癥護(hù)理外，還需加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，降低患者出血、下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，提高患者生存質(zhì)量，避免加重病情。

參考文獻(xiàn)：

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[4]袁娜娜.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺炎患者的健康教育及護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：461-462.