閆明月

摘要：目的：針對慢性腎衰竭（CFR）患者院后護理中護理延伸服務的應用價值。方法：以2021.9～2022.1時間段我院收治的CFR患者（n=100）納入本次研究，并基于硬幣正反原則分組并予以常規(guī)護理干預（護理1組，n=50）和護理延伸服務干預（護理2組，n=50）。對比觀察不同護理干預模式下患者的生活質量變化差異。結果：護理干預前，兩組患者的生活質量評分相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），經護理干預后，兩組患者的生活質量評分有顯著提升，但護理2組高于護理1組（P<0.05）。結論：CFR患者院后持續(xù)接受護理延伸服務指導，有助于提升患者的生活質量，利于改善患者預后，臨床可進一步推廣運用。

關鍵詞：慢性腎衰竭;護理延伸服務;生活質量;應用價值

慢性腎衰竭（CFR）是指在患有各類慢性腎臟疾病基礎上逐漸演變出腎功能出現衰退情況，且還伴有一系列代謝紊亂綜合征，患者腎實質受到進行性損害，會對機體產生不同程度影響，甚至會累及其他臟器器官[1-2]。血液透析盡管是疾病的有效治療手段，但若患者院后未能得到有效的恢復指導，會嚴重影響患者的治療效果及預后，甚至還會有患者無法堅持治療，進而危及患者生命安全[3-4]。為此注重院后支持十分重要。既往所應用的常規(guī)護理， 護理內容單一、不具有系統(tǒng)性，而延伸護理是康復護理的組成部分，是患者出院后進行的康復指導，有助于改善患者預后[5]。本次研究分析CFR患者院后護理中護理延伸服務的應用價值，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究開展時間段為2021.9～2022.01，實驗例數有100例，實驗對象是我院收治的CFR患者，按硬幣正反原則分為2組，每組例數為50例。護理1組vs護理2組性別（男/女）：（29/21）vs（32/18）;年齡43～73歲，平均年齡（58.24±4.12）歲vs（58.28±4.13）歲;病程7個月～5年，平均病程（2.74±0.19）年vs（2.76±0.22）年;BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.36±0.74）kg/m2 vs（24.38±）kg/m2;合并疾?。ǜ哐獕?糖尿病/冠心?。海?4/17/9）vs（26/18/6）。對比分析兩組的各項資料較為相似，P>0.05。

納入標準：①研究所納入患者經影像學及其它檢查確診;②患者在均在本院建檔立卡，個人信息資料完整;③經檢查患者精神認知正常，能配合完成護理干預;④患者及家屬知曉本研究的相關流程及注意事項，并積極配合開展研究，且本次研究通過倫理委員會的批準。

排除標準：①合并凝血功能障礙者;②患有先天性腎臟疾病;③合并其他器官衰竭者;④中途放棄治療者。

1.2 方法

護理1組患者接受常規(guī)護理，即定期進行電話指導以及合作社區(qū)醫(yī)院上門指導，叮囑患者定期復診，觀察患者病情進展情況，并將用藥治療以及院后注意事項告知。

護理2組患者接受護理延伸服務，具體內容有：①成立延伸護理小組：主要成員有主管護師8名，主治醫(yī)生2名，?？谱o士12名所組成。小組根據患者的病情資料進行討論分析，借助工作經驗以及網絡文獻資料總結CFR患者院后康復中存在的問題，并制定針對性的護理干預計劃。②心理指導：根據患者的聯系方式建立微信群，鼓勵每位患者通過錄制視頻或書寫、語音錄制等方式記錄每天事件，以此保持患者積極向上的心理狀態(tài)，護理小組還要定期開展群內語音聊天、視頻聊天等會議，鼓勵患者就當前階段心理情緒轉變訴說出來，患者與患者之間相互鼓勵、支持，能夠增強患者的治療信心。同時積極安排院外交流活動，社區(qū)醫(yī)院積極安排運動、文化交流會，能夠提高患者的社交能力，也能幫助患者培養(yǎng)良好的興趣愛好，轉移疾病注意力，減輕患者的心理負擔。②健康宣教：定期開展疾病相關座談交流會，讓患者能夠一對一與講師進行溝通交流，加深對疾病的正確認知;此外護理人員還要定期在微信群內推送有關CFR院后相關護理小知識，并收集患者想要獲取的疾病相關信息，定期進行解答。③動靜脈內瘺護理：患者就接受血液透析治療后，需要注重保護動靜脈內瘺，日常生活中不使用該側手臂提取重物、不使用該側手臂進行用力擦拭動作，日常穿衣注意保持寬松、舒適，且睡覺時避免擠壓該側手臂，洗澡時也需使用薄膜進行保護，保持造瘺部位的干凈整潔;指導患者每日進行10～15min的手臂活動，維持血管充盈。④營養(yǎng)支持：根據患者病情變化制定針對性的應用干預方案，并積極開展有關飲食的健康宣教，讓患者充分了解CFR飲食的注意事項以及食物轉換原則等，建議患者建立飲食日記，詳細記錄每日餐次、食物種類與攝入量等，隨時監(jiān)測并適當調整患者的飲食結構，并基于患者具體情況開展CFR膳食處方，對于鹽、水的攝入量要加強控制，每日飲水量需控制在1000ml以內，鈉鹽限制在3g/d，若患者腎功能受到嚴重損害，則還需要控制每日的蛋白攝入量，日常飲食清淡、綠色有營養(yǎng)，少食多餐，健康科學飲食，確保能夠在滿足患者營養(yǎng)需求的同時避免加重腎臟負擔。⑤生活指導：通過每日群內用藥打卡記錄的方式來引導患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，并讓患者家屬參與疾病管理中來，起到監(jiān)督用藥的作用;引導患者保持良好的日常作息習慣，確保睡眠充足，可通過睡前泡腳、肢體按摩、洗熱水澡等方式來改善睡眠;鼓勵患者每日適當進行有氧運動，包括太極拳、慢走、八卦掌等，健康鍛煉30min，運動鍛煉過程中需要控制運動時間及強度，避免讓患者產生疲勞感，長期堅持能夠提高機體免疫力。兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標

生活質量：于護理干預前和2個月后采用生活質量量表（QOL）進行評估，包括認知、角色、軀體、情緒、社會5個因子，每個因子評分0～10分，分值越高，表明患者生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究所需數據使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行整體分析，其中用（ ）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，分別進行t、χ2檢驗，并使用χ2進行數據檢驗，有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2.結果

2.1 生活質量變化差異

護理干預前，兩組患者的生活質量評分相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），經護理干預后，兩組患者的生活質量評分有顯著提升，但護理2組高于護理1組（P<0.05），詳見表格數據1。

3.討論

CFR患者因腎功能出現異常，會影響機體內的正常代謝，易引起惡心、嘔吐、腹脹、潴留等情況，一旦出現該疾病，患者需依靠透析來維持生命，雖透析治療能夠有效清除患者體內的代謝廢物，排除多余水分，改善患者的腎功能[6]。但疾病的有效康復不僅依賴于治療方法，也與患者預后息息相關，若患者院后未能聽從康復護理指導，會導致透析治療效果欠佳，從而影響患者的生存質量，為此需要予以患者針對性的院后支持[7]。常規(guī)護理內容針對性不強，內容較少，導致患者的遵醫(yī)行為差，會影響治療效果。

延伸護理起源于奧馬哈系統(tǒng)系統(tǒng)，最初用于慢性病或定期護理消化道疾病，因CFR患者病程長，將該護理模式應用于患者院后，能夠讓其得到連續(xù)性、專業(yè)性的護理康復指導，從而能夠有效減低不良事件發(fā)生風險，有助于提高整體治療效果和患者的生存質量[8]。成立專業(yè)性護理干預團隊，確保護理干預措施有跡可循，避免了常規(guī)護理干預的隨意性和盲目性，護理干預措施的規(guī)范性、科學性，能夠有效提高患者的康復效果;患者會因環(huán)境的改變以及心境的變化，院后易出現不良情緒，會影響治療依從性，積極開展各項社交娛樂活動，能夠讓患者從疾病的不良情緒擺脫出來，能有效減輕患者的心理負擔;積極組織開展健康宣教座談會，并定期在微信群內推送的圖片、信息色彩豐富、鮮明，有明顯的指導意義，便于患者充分理解，及時根據收集患者康復中想要獲悉的護理知識，并針對性進行回答，能夠滿足患者信息需求，能加深患者對疾病的認識，強化患者正確認知，主動規(guī)范不良生活習慣;動靜脈內瘺是血液透析治療的良好通路，叮囑患者注意加強保護和適當鍛煉，保持血管活性，能夠提升內瘺使用效果，避免給患者帶來更多的創(chuàng)傷;注重飲食指導，針對性制定飲食方案，降低腎臟負擔，同時也能保障攝入足夠的營養(yǎng)，提高機體抵抗力，能減少并發(fā)癥發(fā)生風險;院后加強對患者的生活質量，包括運動、睡眠等，讓患者參與疾病管理中，主動采取有利的健康生活方式，能夠提高患者的生活質量[9-10]。故而研究結果表示，護理干預前，兩組患者的生活質量評分相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），經護理干預后，兩組患者的生活質量評分有顯著提升，但護理2組高于護理1組（P<0.05），充分肯定該護理干預方式的應用價值。

綜上所述，CFR患者院后持續(xù)接受護理延伸服務指導，有助于提升患者的生活質量，利于改善患者預后，臨床可進一步推廣運用。

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