張菊芳

摘要：目的：研究缺血性腦卒中患者康復(fù)中臨床護理路徑的臨床應(yīng)用效果。方法：選取40例缺血性腦卒中患者進行研究，入院時間為2019年1月～2020年1月，隨機分成患者例數(shù)相同的兩組（對照組20例，研究組20例），分別采取常規(guī)護理干預(yù)和臨床護理路徑，而后進行3個月的隨訪，對比兩組護理前后的Fugle-Meyer 評分和NIHSS 神經(jīng)功能評分。結(jié)果：在實施護理干預(yù)前，兩組評分無顯著差異，P>0.05。實施護理后三個月，研究組評分情況由于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：缺血性腦卒中患者康復(fù)中臨床護理路徑的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒;康復(fù);臨床護理路徑;

腦卒中是多種因素誘發(fā)的，患者存在腦血管循環(huán)障礙。在臨床中一般劃分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，后者占到了80%，是病例主體人群。雖然當(dāng)前的重癥監(jiān)護技術(shù)和臨床綜合搶救技術(shù)較為先進，但是致殘率還是超過80%。為了控制致殘率，促進患者康復(fù)，本文研究了臨床護理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床治療和方法

1.1一般資料

選取40例缺血性腦卒中患者進行研究，入院時間為2019年1月～2020年1月，隨機分成患者例數(shù)相同的兩組（對照組20例，研究組20例）。包括17例女性和13例男性，患者年齡為44～71歲，平均年齡是（58.11±3.34）歲，發(fā)病時間是4～47小時，平均發(fā)病時間是（27.54±4.11）小時，10例患者合并糖尿病，14例患者合并高血脂，8例患者合并高血壓。

1.2護理方法

1.2.1對照組

對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)，參考衛(wèi)生部臨床護理路徑模版，結(jié)合專家咨詢結(jié)果、詢證、以往護理經(jīng)驗，以護理評估、入院出院護理、康復(fù)護理、營養(yǎng)和排泄護理、健康護理、心理護理、藥物護理、安全護理和基礎(chǔ)護理為縱軸，以時間為橫軸，構(gòu)建臨床護理路徑表單。護理人員在分析患者病情前提下選擇護理方法，具體護理環(huán)節(jié)如下：

①培訓(xùn)臨床護理路徑實施小組的護理成員。培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計臨床護理路徑實施的必要性和意義，循證護理的相關(guān)專業(yè)知識。此外，還包括臨床護理路徑相關(guān)表格的填寫方法和項目內(nèi)容，臨床護理路徑的應(yīng)用注意點，以及具體責(zé)任分工和流程。同時，分析可能出現(xiàn)的狀況和應(yīng)對方法、肢體康復(fù)護理措施和其它方面的護理內(nèi)容。

②臨床護理路徑的實施流行。第一，針對缺血性腦卒中患者進行準(zhǔn)入評估。第二，在準(zhǔn)入后，積極和患者交流溝通，使其了解具體護理方法并且簽署同意書。第三，查看缺血性鬧村中臨床護理路徑表格，實施針對性護理。第四，整理特殊病例的資料，引入修正措施和針對性解決方案。第五，定期分析和討論臨床護理路徑的應(yīng)用情況，及時糾正不準(zhǔn)確或者不合理的內(nèi)容。

③重視變異管理。所謂變異，指的是遵循臨床護理路徑實施護理操作時出現(xiàn)表現(xiàn)偏差的病例，需要重視對這些病例的管理。責(zé)任護士要嚴(yán)格記錄病例變異情況，保證記錄內(nèi)容的簡明性、完整性、準(zhǔn)確性和真實性。而后個案管理員、責(zé)任護士、護士長和責(zé)任醫(yī)師共同討論病例情況，在分析變異原因的基礎(chǔ)上討論處理方法，在必要情況下修訂臨床護理路徑內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護理在護理之前和之后的Fugle-Meyer 評分（總分是100分，評分越高，患者的障礙越輕）和NIHSS 神經(jīng)功能評分（總分是22分，評分越高，患者的障礙越輕）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件，使用x2檢驗計數(shù)資料，用（n，%）表示，使用t檢驗計量資料，如果P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在實施護理干預(yù)前，兩組評分無顯著差異，P>0.05。實施護理后三個月，研究組評分情況由于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

臨床護理路徑（CNP）是一種標(biāo)準(zhǔn)化護理模式，涉及持續(xù)質(zhì)量改進、質(zhì)量保證、循證護理、整體護理等護理管理思路，是跨學(xué)科專家共同研發(fā)的實用性、科學(xué)性較強的護理模式。CNP采用表格化護理模式模式，把整個護理流程進行劃分，進而明確各個環(huán)節(jié)的護理方法[1]。如此一來，讓護理實踐操作更加人性化、開放化、精細(xì)化和規(guī)范化[2]。同時，實施CNP能保證護理方案的預(yù)見性和計劃性[3]。

針對缺血性腦卒中患者，盡快實施康復(fù)護理能促進日常生活能力和肢體運動能力的恢復(fù)，又能改善患者的生活質(zhì)量。住院費用和住院時間也是缺血性腦卒中患者比較關(guān)注的，參考國外相關(guān)經(jīng)驗可知，腦卒中患者接受CNP護理之后，住院時間和醫(yī)療支出顯著降低。美國最開始應(yīng)用CNP的重要目的質(zhì)疑就是降低醫(yī)療費用，而臨床數(shù)據(jù)也證明了這種護理模式的價值[4]。

本研究選取40例缺血性腦卒中患者進行對比研究和分析，發(fā)現(xiàn)采用CNP的觀察組在Fugle-Meyer 評分和NIHSS 神經(jīng)功能評分方面有明顯改善。在未來的臨床護理中，要持續(xù)完善康復(fù)訓(xùn)練項目和臨床護理路徑，形成更加系統(tǒng)和科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練模式，進而更好地提升護理水平和質(zhì)量。

參考文獻：

[1]鄭盼盼，張玲，孫瑞，彭曉艷.缺血性腦卒中急性期的護理研究進展[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2021，28（02）：36-39.

[2]王英，郝利，馬雪，趙秋菊.安置導(dǎo)尿管對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（02）：254-257.

[3]黃茂茂，胡月，王彬川，張馳，謝羽婕，王劍雄，汪麗，胥方元.缺血性腦卒中康復(fù)近10年國際文獻計量學(xué)及可視化分析[J].中國組織工程研究，2021，25（23）：3725-3733.

[4]曹猛，宋學(xué)梅，梁麗，麥靜慧，吳亞男，朱麗娜，張曉梅.急性缺血性腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率及影響因素分析[J].護理學(xué)雜志，2021，36（02）：24-27.