章 潔，牛美玲，胡其桃

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

自然分娩是指產(chǎn)婦在安全得到保障的情況下，不施加人工干預(yù)措施，讓胎兒經(jīng)陰道自然娩出的分娩方式[1]。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2]。在自然分娩過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施緩解其焦慮情緒，有助于產(chǎn)婦順利分娩[3]。溫馨化服務(wù)模式能為自然分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦提供溫馨舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦生理、心理、精神處于滿足舒適的狀態(tài)，提高產(chǎn)婦在院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，有利于護(hù)理工作順利進(jìn)行。有研究證實(shí)，對(duì)待產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施精心護(hù)理模式，有利于產(chǎn)婦自然分娩[4]。本研究旨在探討溫馨化服務(wù)模式對(duì)自然分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的126例自然分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠且入院待產(chǎn)者；②年齡18～35歲者；③產(chǎn)婦及監(jiān)護(hù)人充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合危重產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②無(wú)自然分娩意愿者；③心、肺、肝、腎等重要臟器存在功能障礙者；④合并精神疾病者；⑤合并傳染性疾病或存在麻醉禁忌證者；⑥有剖宮產(chǎn)指征者；⑦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛者；⑧使用催產(chǎn)素或人工破膜者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組年齡(27.69±2.86)歲，孕周(40.12±1.26)周，其中初產(chǎn)婦39例。對(duì)照組年齡(27.75±2.92)歲，孕周(39.98±1.28)周，其中初產(chǎn)婦37例。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后向待產(chǎn)產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境、產(chǎn)房助產(chǎn)士，講解分娩相關(guān)知識(shí)。分娩時(shí)由干預(yù)人員指導(dǎo)進(jìn)行呼吸減痛，產(chǎn)時(shí)用力。

1.2.2 觀察組 實(shí)施溫馨化服務(wù)模式。①溫馨化入院介紹：入院時(shí)，干預(yù)人員面帶微笑，以親切、溫柔的態(tài)度介紹醫(yī)院設(shè)施，通過(guò)朋友式的交談消除待產(chǎn)婦內(nèi)心陌生感、恐懼感，溝通時(shí)觀察其眼神、表情、動(dòng)作，了解內(nèi)心需求，給予關(guān)懷。②溫馨化住院環(huán)境：室內(nèi)燈光柔和，播放輕柔音樂(lè)，營(yíng)造輕松、舒適的病房環(huán)境，交流時(shí)語(yǔ)調(diào)輕柔、溫和。③溫馨化健康教育：干預(yù)人員對(duì)待產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，監(jiān)測(cè)待產(chǎn)婦情況、胎兒宮內(nèi)情況，介紹分娩期間生理、心理變化，使其做好心理準(zhǔn)備；待產(chǎn)期間詳細(xì)介紹自然分娩過(guò)程、環(huán)境、優(yōu)勢(shì)，自然分娩過(guò)程中的呼吸技巧、放松技巧，了解產(chǎn)程劃分及各產(chǎn)程的注意事項(xiàng)，對(duì)不同產(chǎn)程可能遇到的問(wèn)題有一定心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)待產(chǎn)婦合理飲食，攝入清淡、易消化食物。④助產(chǎn)士溝通：介紹自己及產(chǎn)房環(huán)境，消除待產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒，細(xì)心、耐心回答待產(chǎn)婦疑問(wèn)，給予適當(dāng)按摩和心理支持；助產(chǎn)士對(duì)待產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)期性健康指導(dǎo)，講解產(chǎn)后知識(shí)，如晚斷臍、早接觸、早吸吮等。⑤心理疏導(dǎo)：待產(chǎn)過(guò)程中由家屬陪伴，囑家屬予以關(guān)心、支持，減輕待產(chǎn)婦孤獨(dú)感，使產(chǎn)婦保持良好、穩(wěn)定的情緒；干預(yù)人員與待產(chǎn)婦聊輕松有趣的話題，分散注意力，避免待產(chǎn)婦對(duì)自身不適癥狀過(guò)度關(guān)注；告知待產(chǎn)婦如何進(jìn)行產(chǎn)前心理調(diào)節(jié)，保持輕松心情的重要性。⑥溫馨化護(hù)理操作：所有操作護(hù)理集中進(jìn)行；為保證待產(chǎn)婦安全，加裝床欄，防止墜床；進(jìn)行隱私部位護(hù)理時(shí)用周?chē)埠熯M(jìn)行遮擋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組入院及分娩1 d后焦慮、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[6]、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[7]評(píng)分。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[8]評(píng)估待產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。HAD分為焦慮、抑郁2個(gè)維度，各7個(gè)條目，采用0～3分Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。SPBS總分0～40分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～4分5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示自我負(fù)擔(dān)越重。PSSS包含家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，均采用1～7級(jí)計(jì)分法，得分越高表示得到的社會(huì)支持程度越高。②比較兩組產(chǎn)程時(shí)間。③比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血率及新生兒出生Apgar評(píng)分。分娩方式包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院及分娩1 d后HAD、SPBS、PSSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組入院及分娩1 d后HAD、SPBS、PSSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血率及新生兒出生Apgar評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血率及新生兒出生Apgar評(píng)分比較

3 討論

自然分娩屬于充滿未知因素的高風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程，部分自然分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。有研究證實(shí)，臨產(chǎn)與分娩屬于嚴(yán)重心理刺激，且產(chǎn)婦入院后周?chē)h(huán)境發(fā)生改變，易對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼、對(duì)胎兒安全產(chǎn)生擔(dān)憂，這些負(fù)性情緒一方面影響產(chǎn)婦分娩方式，另一方面影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌水平和子宮收縮、產(chǎn)程等，可能導(dǎo)致不良結(jié)局[9]。自然分娩是理想的分娩方式，當(dāng)自然分娩存在困難時(shí)，剖宮產(chǎn)可保障順利分娩，但剖宮產(chǎn)屬于手術(shù)操作，可能引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，且對(duì)于再次妊娠的待產(chǎn)婦，存在瘢痕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，危險(xiǎn)程度較高[10]。

為減輕有自然分娩意向且無(wú)剖宮產(chǎn)指征待產(chǎn)婦的焦慮情緒，本研究選擇在自然分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦入院后實(shí)施溫馨化服務(wù)模式，結(jié)果顯示，觀察組待產(chǎn)婦焦慮情緒、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明溫馨化服務(wù)模式有助于減輕自然分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒。分析原因：①溫馨化服務(wù)模式為待產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，有利于減輕待產(chǎn)婦因陌生環(huán)境導(dǎo)致的焦慮感；②干預(yù)人員對(duì)待產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，使待產(chǎn)婦了解心理健康的重要性，干預(yù)人員協(xié)助待產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，減輕其焦慮情緒；③在待產(chǎn)過(guò)程中，家屬陪伴使待產(chǎn)婦獲得情感支持，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，有助于改善待產(chǎn)婦焦慮、孤獨(dú)無(wú)助等情感體驗(yàn)，提升積極心理水平。倪娟娟等[11]研究證實(shí)，給予產(chǎn)婦產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，有助于減輕產(chǎn)婦焦慮情緒，與本研究結(jié)果一致。從待產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)這一角度來(lái)看，觀察組待產(chǎn)婦干預(yù)后心理負(fù)擔(dān)水平更低(P<0.05)，說(shuō)明溫馨化服務(wù)模式可減輕自然分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。分析原因：妊娠導(dǎo)致待產(chǎn)婦身體負(fù)擔(dān)加重，待產(chǎn)婦處于耐力下降、心理脆弱的狀態(tài)，對(duì)他人的依賴(lài)性增強(qiáng)，助產(chǎn)士、家屬的全程陪伴支持維護(hù)待產(chǎn)婦自尊心，增強(qiáng)待產(chǎn)婦歸屬感，進(jìn)而使待產(chǎn)婦感受到他人支持，有利于減輕心理負(fù)擔(dān)；另一方面，家屬在陪伴過(guò)程中給予待產(chǎn)婦關(guān)心、照顧，有利于減輕待產(chǎn)婦自我感受負(fù)擔(dān)。喬亞娟等[12]研究證實(shí)，產(chǎn)前進(jìn)行正確心理調(diào)適，有助于減輕產(chǎn)婦自我感受負(fù)擔(dān)，與本研究結(jié)果一致。

待產(chǎn)過(guò)程中，嚴(yán)重的焦慮情緒不利于自然分娩率提升，其原因在于產(chǎn)婦基于疼痛和恐懼心理選擇剖宮產(chǎn)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩方式與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明溫馨化服務(wù)模式有助于產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。其原因可能在于：在實(shí)施溫馨化服務(wù)模式的過(guò)程中，待產(chǎn)婦接受健康教育，對(duì)分娩有一定程度了解，認(rèn)知到自然分娩的優(yōu)勢(shì)，有利于觀察組待產(chǎn)婦自然分娩率的提升。此前有研究證實(shí)，進(jìn)行自然分娩對(duì)產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷更小，臨床應(yīng)提倡自然分娩而非剖宮產(chǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明待產(chǎn)期間實(shí)施溫馨化服務(wù)模式有利于縮短分娩時(shí)間?？赡芘c待產(chǎn)期間干預(yù)人員指導(dǎo)待產(chǎn)婦分娩時(shí)采取相應(yīng)改變體位技巧，促進(jìn)產(chǎn)程縮短有關(guān)。陳萰等[15]研究證實(shí)，在分娩過(guò)程中進(jìn)行科學(xué)的體位改變，采用呼吸減痛法，能有效縮短產(chǎn)程，減輕分娩疼痛。

綜上所述，溫馨化服務(wù)模式可減輕自然分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒和心理負(fù)擔(dān)，改善分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣。